甘麗娟

(吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林 農(nóng)安 130200)

腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，臨床大多采用手術(shù)治療方法。顱內(nèi)感染(ICI)為腦外傷開顱術(shù)一項(xiàng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的病情恢復(fù)及預(yù)后造成了不利影響，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象的發(fā)生。隨著衛(wèi)生醫(yī)療水平的提升，以及各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)范化治療的重視與落實(shí)，顱腦損傷的治療效果及預(yù)后得到了極大程度的改善。其中，如何有效預(yù)防腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，為腦外傷患者術(shù)后預(yù)后得到有效改善的重要因素［1］。本文以我院收治的450 例腦外傷患者為研究對(duì)象，就腦外傷患者術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素展開深入分析。具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012 年4 月至2014 年4 月收治的450 例腦外傷患者的臨床資料，其中，46 例患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生了顱內(nèi)感染，將其作為感染組，男25 例，女21 例;年齡3 -79 歲，平均年齡(52.8 ±7.5)歲。隨機(jī)從余下的404 例未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者中，選取46 例為非感染組，男24 例，女22 例;年齡3 -77 歲，平均年齡(47.8 ±6.2)歲。對(duì)患者是否為開放性顱腦損傷、術(shù)前GCS 評(píng)分、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氣管有無切開、術(shù)后白蛋白等進(jìn)行詳細(xì)記錄。本實(shí)驗(yàn)入選的研究對(duì)象術(shù)后存活時(shí)間均大于7 天。

1.2 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下:患者在開顱手術(shù)完成后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙等腦膜刺激及顱內(nèi)高壓癥狀;患者腦脊液中糖定量低于400mg/L，蛋白定量超出450mg/L，并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.01 ×109/L(其中，多核白細(xì)胞數(shù)量超出白細(xì)胞總數(shù)的50%)，血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出10 ×109/L;CSF 細(xì)菌培養(yǎng)液呈現(xiàn)陽(yáng)性;術(shù)后存在腦脊液滲漏等明確感染原因;經(jīng)影像學(xué)檢查或再次外科手術(shù)證實(shí)為膿腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)(±)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染率及細(xì)菌檢出率

在450 例因腦外傷接受手術(shù)治療的患者中，46 例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，感染率為10.2%。在發(fā)生ICI 的46 例患者中，18 例腦脊液細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，細(xì)菌檢出率為39.1%。

2.2 顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析

腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素包括開放性顱腦損傷、手術(shù)前GCS 評(píng)分、短期內(nèi)進(jìn)行兩次及以上手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過5h、高齡、連續(xù)兩側(cè)開顱術(shù)、切口腦脊液出血滲漏，以及術(shù)后患者發(fā)生低蛋白血癥等。具體請(qǐng)款如表1 所示。

表1 腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析(%)

3.結(jié)論

在臨床治療中，腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染為一項(xiàng)嚴(yán)重的感染，癥狀較輕時(shí)，會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，加重其受到的病痛折磨;情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響，甚至導(dǎo)致死亡。由于腦外傷患者在接受開顱手術(shù)后，通常是顱內(nèi)感染與腦水腫、顱內(nèi)高壓及腦膨出等癥狀同時(shí)發(fā)生，這些癥狀相互之間產(chǎn)生影響，進(jìn)而促進(jìn)病情的進(jìn)一步發(fā)展，因此，開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者其預(yù)后效果不是十分理想。分析相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得知，腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的概率為1.9%至13.0%，其中，顱內(nèi)感染的死亡率更是高達(dá)27.5%至39.1%。

在本實(shí)驗(yàn)中，腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的概率為10.2%;在發(fā)生ICI的46 例患者中，18 例腦脊液細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，細(xì)菌檢出率為39.1%。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦外科術(shù)后顱內(nèi)感染與開放性顱腦損傷、手術(shù)前GCS 評(píng)分、短期內(nèi)進(jìn)行兩次及以上手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過5h、高齡、切口腦脊液出血滲漏，術(shù)后患者發(fā)生低蛋白血癥等因素相關(guān)。

當(dāng)患者術(shù)前的GCS 評(píng)分高出8 分時(shí)，則為重型腦外傷，此時(shí)，患者的病情較為嚴(yán)重，抵抗力不強(qiáng)，且水腫及腦組織挫傷較為嚴(yán)重;而高齡腦外傷患者與低齡患者相比較，抵抗力低下，更容易發(fā)生術(shù)后感染。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得知［2］，有切口腦脊液瘺的患者，其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率明顯增加，此外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)也便越多，感染的機(jī)會(huì)也明顯增加。其中，雙側(cè)手術(shù)及二次手術(shù)大多出現(xiàn)在重型顱腦損傷患者身上，且以對(duì)沖傷或多發(fā)腦挫裂傷患者為主，這些患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的概率極大。對(duì)于術(shù)后低蛋白血癥患者，其營(yíng)養(yǎng)狀況不是十分良好，抵抗力弱，容易出現(xiàn)術(shù)后感染。

因此，為有效降低腦外傷患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，盡量將硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合，縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)野暴露;手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行局部加壓包扎，以降發(fā)生皮下積液的可能性，并及時(shí)將顱內(nèi)高壓消除，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)現(xiàn)抵抗力的增強(qiáng)。

［1］ 霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21):331 -332.

［2］ 胡聲斌.13 例顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15):71 -72.