陸良喜胡小利史 宏王文杰陸 杰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.閩侯縣人民醫(yī)院，福建 閩侯 350119；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)五臟論治少弱精子癥的研究進(jìn)展

陸良喜1胡小利2史 宏3王文杰3陸 杰1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.閩侯縣人民醫(yī)院，福建 閩侯 350119；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

少弱精子癥是引起男性不育的主要原因，中醫(yī)認(rèn)為腎藏生殖之精，少弱精子癥病位在腎，與脾、肝、肺、心等臟息息相關(guān)，治療以補(bǔ)腎填精為主，兼以健脾、疏肝、潤肺、養(yǎng)心?，F(xiàn)從五臟理論對(duì)少弱精子癥文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在指導(dǎo)臨床治療。

少弱精子癥；五臟論治；綜述

由男方的精子異?；蚰行陨称鞴偌膊∫鸬牟挥Q為男性不育癥。全世界不育不孕夫婦約占已婚夫婦的 10%～15%，其中由男性方面原因引起的不育不孕約占 50%[1,2]。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，及環(huán)境污染日益嚴(yán)重等多種因素的影響，男性精液質(zhì)量呈下降趨勢(shì)[3]，少弱精子癥發(fā)病率約占男性不育癥的40%～50%[4]。近年來中醫(yī)藥治療少弱精子癥的臨床研究取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)就中醫(yī)從五臟角度論治少弱精子癥的文獻(xiàn)綜述如下。

1 從腎論治

“……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉， 陰陽和，故能有子……”，男子的生殖功能健全與否，有賴于腎中精氣的充盈，生殖之精的強(qiáng)?。环粗?，若腎中精氣虧虛，生殖之精衰弱，則影響生殖功能[5]。大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，腎精虧虛是男性不育癥的主要證型，占總病例的61.4%。一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示[7]，補(bǔ)腎類中藥治療少弱精子癥的有效率和配偶妊娠率均較西藥對(duì)照組高。譚華儒[8]以九子生精湯（藥物：菟絲子、枸杞子、韭子、桑椹子各30g，覆盆子、車前子、沙苑子、五味子、金櫻子各12 g）治療腎精虧虛型少弱精子癥40例，以五子衍宗丸為對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率94.87%，受孕率 7.69%；對(duì)照組總有效率 78.95%，受孕率 2.63%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。許金榜等[9]以補(bǔ)腎生精，陰陽雙補(bǔ)為大法，臨床運(yùn)用益精湯（紫河車15，黃精15，制首烏15，熟地黃15，仙茅15，淫羊藿15，巴戟天15，黃芪15，菟絲子，枸杞子15）治療少弱精子癥30例，結(jié)果治療組、對(duì)照組（克羅米芬）總有效率分別為66.7%、40%(P＜0.05)。杜寶俊等[10]認(rèn)為腎精盈虧、腎氣盛衰，決定人的生育能力，以腎陰陽雙補(bǔ)為治法，臨床運(yùn)用滋腎生精湯（基本方：熟地黃15，山茱萸15，山藥12，枸杞子10，菟絲子12，當(dāng)歸10，茯苓10，白術(shù)10，覆盆子10，車前子15，鹿角膠12，五味子12）治療腎虛型少弱精子癥 206例，治療后較治療前精子密度、精子活力明顯改善(P＜0.01)。

2 從脾論治

《傅青主女科》記載：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也。”龐秋華等[11]認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃健則氣血充，生精有源，種子有望。健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益后天，水谷精微而能聚精歸腎，精旺則子盛。以續(xù)斷種子方(組成: 菟絲子20g，枸杞子10g，女貞子10g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲15g，續(xù)斷20g，黨參15g，白術(shù)10g，山藥 15g，大棗15g，茯苓 15g，萆薢 15g，牛膝15g)治療少弱精子癥57例，對(duì)照組口服左卡尼丁口服液，治療組與對(duì)照組總有效率分別為71.9%、85.9%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。徐福松[12]認(rèn)為男子不育癥雖以腎虛為軸心，當(dāng)以補(bǔ)腎為主，但先天之精的充養(yǎng)，有賴于后天之精；后天之精的化生，有賴于先天之精，故特別推崇“先天生后天”、“ 后天養(yǎng)先天”之說，以脾腎同治立論。黎杰運(yùn)等[13]以健脾補(bǔ)腎，益血填精為治法，自擬生精贊育方治療脾腎虧虛型少弱精子癥80例，藥物組成：炙黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，陳皮10g，茯苓20g，蛤蚧1對(duì)( 扒皮去頭)，巴戟天20g，枸杞子15g，淫羊藿15g，菟絲子15g，砂仁10g，阿膠( 烊化) 30g，炙甘草。結(jié)果治愈率21.25%、總有效率88.75%，與對(duì)照組（他莫昔芬片）治愈率11.84%、總有效率63.15%比較有差異(P＜0.05)。

3 從肝論治

李經(jīng)國[14]認(rèn)為肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血相互滋生，腎精需要肝血所化之精填充、肝血?jiǎng)t有賴于腎精的滋養(yǎng)；二者在生理上密切相關(guān)，病理上也相互影響，肝血不足或肝失疏泄，也會(huì)影響精液的生成，治療上補(bǔ)腎與疏肝并重，臨床運(yùn)用淫羊藿30，熟地黃30，枸杞子15，黃精15，何首烏15，柴胡15，佛手12等組方治療少弱精子癥75例，結(jié)果痊愈 36例，總有效率86.67%。理萍[15]認(rèn)為肝主疏泄，主腎精的固藏與排泄，肝失疏泄，影響腎精的生成、固藏和排泄，以開郁種玉湯合五子衍宗丸加減治療肝郁腎虛型少精弱精癥89例，藥物組成：當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡各 15g，菟絲子15g，熟地黃18g，覆盆子10g，枸杞子10g，車前子10g，五味子5g，仙茅10g，淫羊藿15g，杜仲12g，炒香附15g，牡丹皮、天花粉、牛膝各10g，治療組與對(duì)照組（五子衍宗丸）痊愈率、總有效率分別為42.7%、95.51%及26.53%、73.47%(P＜0.05)。黎杰運(yùn)等[16]認(rèn)為男性中青年時(shí)期喜怒憂思不定，情緒波動(dòng)頻繁，易致肝失條達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，血行不暢；肝藏血，血生精，精血同源，若氣滯血瘀，則精無氣血之充養(yǎng)和滋潤則少、弱精。臨床以炒橘核、海藻、昆布、海帶、炒川楝子、桃仁(麩炒)、厚樸(姜汁炒)、木通、枳實(shí)(麩炒)、炒延胡索、肉桂(后下)、木香為基本方治療少弱精子癥92例，治療組在改善精液質(zhì)量、精子畸形率、生精細(xì)胞凋亡率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（五子衍宗丸組）(P＜0.05)。耿金鳳[17]自擬生精種子湯治療肝郁腎虛型少弱精癥 126例，藥物：柴胡12g，郁金12g，枳殼18g，白芍18g，當(dāng)歸12g，仙靈脾18g，仙茅9g，枸杞18g，菟絲子12g，女貞子15g，車前子（另包）20g，覆盆子15g，五味子12g，川斷20g，首烏12g，陳皮12g，川牛膝15g，黃芪20g，生甘草6g。結(jié)果治療組與對(duì)照組（五子衍宗丸組）的總有效率分別為 89.68% 和71.43%(P＜0.01)。

4 從肺論治

《素問?經(jīng)脈別論》：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”。說明氣血津精的生化與肺息息相關(guān)。金者，水之母也，其液屬肺。高艷君等[18]認(rèn)為金木交媾，變化凝結(jié)，而腎納之，謂之元精即真水也，補(bǔ)腎則可于益肺中求之，以補(bǔ)肺益腎湯[基本方：鹿角膠（烊化）18，黃芪30，菟絲子20，車前子15，當(dāng)歸10，山茱萸30，枸杞子30，淫羊藿10，牡丹皮15，穿山甲（研）15，土鱉蟲10，僵蠶15，石菖蒲10，白芥子10，蛤蚧（研）2對(duì)]治療少弱精子癥45例，對(duì)照組口服維生素E膠囊，結(jié)果治療組痊愈率 60%，總有效率 91.1%，對(duì)照組痊愈17.8%，總有效率37.8%(P＜0.005)。徐福松認(rèn)為肺腎同源，金水相生，用蒼耳子散、玉屏風(fēng)散合五子衍宗丸治療肺腎同病型無精子癥，療效較佳[19]。李波等[20]認(rèn)為肺為腎之母，以補(bǔ)肺益腎為治法，臨床用補(bǔ)肺壯精湯(黃芪、天冬、沙參、桑白皮、首烏、菟絲子、沙苑子、丹參、澤蘭等)治療精子活力低下50例，總有效率86%。

5 從心論治

《內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，君主之官”，“心為精神之所舍”，“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄秼D科玉尺》記載“男子求嗣，所謂清心寡欲”。表明心在男性生殖活動(dòng)中具有重要作用。如明·周子干《慎齋遺書》說：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降”。如此才能腎水不過寒，而使得精子活力正常，心火不過亢，而使得心神安寧，得以馭精而調(diào)控性事。若思慮勞神、心火偏亢，暗耗腎陰，以致腎水虧于下，心火亢于上而致心腎不交，虛火內(nèi)擾精室則遺精甚至影響生精功能。徐福松[12]認(rèn)為當(dāng)今男人心理障礙者司空見慣, 常從心論治，在藥物治療的同時(shí)注重心理疏導(dǎo)，可收相得益彰之效。一項(xiàng)用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究[7]顯示中醫(yī)治療少弱精子癥藥物歸心經(jīng)的比例達(dá)20.59%，性味為苦味的比例為46.32%。

6 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)從五臟論治少弱精子癥的研究取得較滿意的進(jìn)展。《素問?六節(jié)臟象論》記載“腎者主蟄，封藏之本，精之所處也”。腎主藏精，五臟六腑之精藏于腎，“天癸”至，才具有生育能力。腎虛是少弱精子癥的主要病因病機(jī)，同時(shí)該病與脾、肝、肺、心等臟亦密切相關(guān)；治療上以補(bǔ)腎為主[12]，常常結(jié)合健脾、疏肝、潤肺、養(yǎng)心等治法。從目前的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，少弱精子癥多從腎、脾、肝論治[21]，從肺論治亦有少量報(bào)道，從心論治的臨床報(bào)道鮮有。我們認(rèn)為腎虛是貫穿少弱精子癥始末的基本病機(jī)，腎藏先天之精，生殖之精，腎為元?dú)庵?，腎氣充沛，腎精旺盛，陰陽調(diào)和，則精液充足，精子活潑靈動(dòng)；腎陰虛，精室失于滋養(yǎng)，生化乏源，則少精；腎陽虛，精室失于溫養(yǎng)，則弱精。故少弱精子癥多責(zé)之于腎，而脾、肝、肺與腎的關(guān)系十分密切。腎為先天之本，脾為后天之本，腎精的充沛有賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。脾氣或脾陽虛，或濕邪困脾，導(dǎo)致脾運(yùn)化失司，則腎精生化乏源。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝主腎精的藏泄，肝血虛則導(dǎo)致腎精不足；肝疏泄失職則腎精藏泄失常。金者，水之母也，其液屬肺，金木交媾，變化凝結(jié)，而腎納之，謂之元精即真水也，補(bǔ)腎則可于益肺中求之[18]。肺為氣之主，腎為氣之根，肺將自然界清氣吸入胸中與水谷精微所化生的谷氣相結(jié)合而生成宗氣，宗氣灌注心脈以助心推動(dòng)血液運(yùn)行，濡養(yǎng)全身，并沿三焦下行臍下丹田以資先天之氣；肺精充足，下輸于腎，使腎精充盈，生殖之精得以正?；?/p>

中醫(yī)藥治療少弱精子癥的臨床療效較滿意，但也存在著問題：（1）中醫(yī)主張辯證論治，各家辨證治法呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，不能形成有效的統(tǒng)一的治療方法。（2）文獻(xiàn)多為臨床觀察，且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和合理的統(tǒng)一的對(duì)照觀察，鮮有大樣本的、多中心的臨床試驗(yàn)研究，其可重復(fù)性和可信度不高。（3）各家報(bào)道的處方多未研究其治療少弱精子癥的機(jī)制，僅局限于臨床觀察。（4）療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各家報(bào)道的療效不具可比性，不能反映和篩選優(yōu)秀的治法方藥。如何建立有效的、統(tǒng)一的中醫(yī)藥治療少弱精子癥的治療和療效評(píng)價(jià)體系，規(guī)范科研方法，加大中醫(yī)藥作用機(jī)理的研究，是目前面臨的迫切問題。探討中醫(yī)藥運(yùn)用于輔助生殖技術(shù)中的研究，促進(jìn)中醫(yī)藥在男性不育癥領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，可作為未來生殖領(lǐng)域研究的一個(gè)方向。

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Progress on TCM internal organs of governance less weak sperm

Oligoasthenospermia is the main cause of male infertility, reproductive kidney essence of Chinese medicine, oligoasthenospermia disease located in the kidney, spleen,liver, lungs,heart and other dirty closely related, treatment with Bushentianjing based, and the spleen, liver, lungs, nourishing the heart. Now the five internal organs theory oligoasthenospermia literature review, aims to guide clinical treatment.

Oligoasthenospermia; internal organs of governance; review

R711.6

A

1008-1151(2015)07-0092-03

2015-06-10

陸良喜（1987－），男，廣西臨桂人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)男科疾病的防治及臨床研究。

史宏（1955－），男，廣東番禺人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院男科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事性醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床研究工作。