章麗

摘 要：財(cái)務(wù)管理是對(duì)于任何一家公司都是極其重要的管理內(nèi)容。對(duì)追求經(jīng)濟(jì)利益與公益利益的公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理問題更是頗多。在我國(guó)新醫(yī)改不斷發(fā)展向前的環(huán)境下，公立醫(yī)院按照新的政策要求，科學(xué)和規(guī)范進(jìn)行預(yù)算賬務(wù)管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)規(guī)定，以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本，保證公益效益與社會(huì)效益的雙豐收。我國(guó)公立醫(yī)院在新醫(yī)改過程中面臨著許多要解決的問題，文章對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）03-144-02

引言

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及多方面多環(huán)節(jié)，但最關(guān)鍵的是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理的方方面面都密切相關(guān)。對(duì)公立醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)情況，收入分配情況等進(jìn)行管理，實(shí)際影響著公益利益的發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

自改革開放始，市場(chǎng)化、商業(yè)化不斷深化，在這種大環(huán)境下，公立醫(yī)院的改革適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效益得到了提高，但原來純粹的公益性質(zhì)也受到影響，常見的表現(xiàn)為老百姓的“看病難、看病貴”的問題越來越嚴(yán)重?；卺t(yī)院的特殊社會(huì)作用，市場(chǎng)化的醫(yī)院受到廣大群眾越來越多的詬病。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》自2009年實(shí)施開始，提出2009-2011年的五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改的目的是就是要解決常見的現(xiàn)在老百姓的“看病難、看病貴”的問題。本質(zhì)上可以說，新醫(yī)改的改革重點(diǎn)就是旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。實(shí)施的重點(diǎn)就是增強(qiáng)改革的可操作性，重要的一方面就是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，將公立醫(yī)院的行為和目標(biāo)與社會(huì)利益最大化相統(tǒng)一，延伸政府提高居民醫(yī)療生活保障功能。公立醫(yī)院作為公益性質(zhì)的國(guó)有資產(chǎn)，保證經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，更重要的是有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，將國(guó)家的各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。

二、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中存在的問題

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍然存在著一些著問題。

1.缺乏管理意識(shí)。一些公立醫(yī)院的管理者作為國(guó)有資產(chǎn)的管理者，只是片面地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏社會(huì)責(zé)任感，忽視了公立醫(yī)院的公益作用。習(xí)慣于傳統(tǒng)的管理模式，缺乏管理意識(shí)，對(duì)財(cái)政預(yù)算體制的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)及考核。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)部門缺乏成本核算的意識(shí)；其它部門也認(rèn)為財(cái)務(wù)工作只與財(cái)務(wù)部門有關(guān)，不予支持，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)；醫(yī)院預(yù)算缺乏主動(dòng)性、目的性、控制性、合作性，這對(duì)醫(yī)院管理工作有重要影響。

2.人員素質(zhì)不高。隨著業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院盲目地引進(jìn)各種高費(fèi)用、高投入的大型醫(yī)療器材，僅依靠大型醫(yī)療器械來鞏固自己競(jìng)爭(zhēng)中的有利地位，但是醫(yī)療科技發(fā)展迅速，更新?lián)Q代快，資金投入高回籠慢，造成醫(yī)院的嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，醫(yī)院追求利益平衡，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的公益性。這也是醫(yī)院缺乏專職人員對(duì)大型醫(yī)療器械的管理，或者是管理人員素質(zhì)低下造成的。

3.缺乏有效的資金使用監(jiān)管制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門大多重視財(cái)務(wù)的審計(jì)而缺少相關(guān)方面的監(jiān)督。專項(xiàng)資金的使用情況模糊，對(duì)醫(yī)院的收支狀況缺乏全面審計(jì)，特別是在醫(yī)院各種大型貴重醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，醫(yī)院的治療護(hù)理房間擴(kuò)建裝修，很容易出現(xiàn)管理漏洞，資金貪污腐敗現(xiàn)象屢屢發(fā)生?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的資金糾紛不斷發(fā)生，公立醫(yī)院的口碑受到影響。

4.固定資產(chǎn)管理混亂。公立醫(yī)院是國(guó)家的固有資產(chǎn)，擁有眾多的大型貴重醫(yī)療設(shè)備，歷史悠久的公立醫(yī)院若是缺乏科學(xué)性、細(xì)致性的管理固定資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理就會(huì)陷入混亂，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成不良影響，降低醫(yī)院固有資產(chǎn)管理的使用率。忽視物資、藥品、材料、設(shè)備以及勞動(dòng)力供應(yīng)過程中的成本控制，有的新購(gòu)入的固定資產(chǎn)還沒有入賬就投入使用，實(shí)物報(bào)廢、損害，卻缺乏及時(shí)的賬務(wù)處理。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法

關(guān)于如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，筆者認(rèn)為，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不應(yīng)僅僅局限在理論研究階段，推進(jìn)新醫(yī)改，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。

1.醫(yī)院管理者對(duì)一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要，管理者的管理不僅是單純地參加到各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，而且要參與經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的宏觀決策工作，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理的細(xì)微之處多加留意。比如，醫(yī)院的擴(kuò)建、重型貴重醫(yī)療器械的購(gòu)入，進(jìn)口藥品的引入等等。對(duì)于醫(yī)院中的這些涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的微觀方面管理人員也必須要保證有財(cái)務(wù)人員的參加，保證醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)確保科學(xué)性和正確性。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)水平與職業(yè)道德是保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正確運(yùn)行的基礎(chǔ)。因此應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高企業(yè)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)道德水平。嚴(yán)格按照《公司會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》，教育公立醫(yī)院的從財(cái)務(wù)人員遵守職業(yè)道德，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)決抵制各種違反國(guó)家法律法規(guī)和本醫(yī)院規(guī)章制度的不良經(jīng)濟(jì)行為。通過崗前培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行新政策法規(guī)的培訓(xùn)，幫助財(cái)務(wù)人員更新提高知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平。為財(cái)會(huì)人員配置計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件培訓(xùn)，普及信息化辦公，建立公開審計(jì)制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高效性、科學(xué)性和透明性。

3.嚴(yán)格實(shí)施預(yù)算管理，提高資金使用效率，預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的階段和目標(biāo)。為了對(duì)醫(yī)院的所有資源進(jìn)行合理整合、調(diào)控、分配，實(shí)現(xiàn)收支平衡，各項(xiàng)資金使用效率高，醫(yī)院實(shí)行全面合理的預(yù)算極其重要。合理正確的預(yù)算應(yīng)當(dāng)具有主動(dòng)性、目的性、控制性，要強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理依靠的是醫(yī)院自我財(cái)務(wù)管理的自我動(dòng)力，改變傳統(tǒng)觀念中的財(cái)務(wù)管理僅僅局限于向上級(jí)報(bào)賬，確立預(yù)算管理是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)資金更合理調(diào)配，全面協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡保證重點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施。

4.通過多渠道籌集資金，開拓新的籌資渠道之外，還應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)資金使用管理，提高資金使用效率。政府的財(cái)政補(bǔ)助，藥品的差價(jià)收入，醫(yī)療服務(wù)收入是目前公立醫(yī)院的三個(gè)主要資金來源。新醫(yī)改政策實(shí)施之后，重要目的就是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，將國(guó)家的各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。所以國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，但是受限于地方政府的財(cái)政稅收限制，利用政府補(bǔ)助醫(yī)院收入占醫(yī)院總體財(cái)務(wù)支出比例過小，再加上取消藥品加成比例，斷絕了醫(yī)院最大的收入來源，難以單純依靠政府補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)保障國(guó)家固有資產(chǎn)保值增收。在這種情況下，醫(yī)院為了減少收支結(jié)余赤字，往往通過提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又會(huì)增大就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)壓力，超出人民的經(jīng)濟(jì)承受能力發(fā)生“看病難，看病貴”的問題，就有悖于公立醫(yī)院的公益性原則。

以上三個(gè)方面的資金收入使得醫(yī)院的資金來源缺乏。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化的情況下，必須拓寬籌資渠道，多形式、多辦法去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。除了要開拓新的籌資渠道之外，還應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)資金使用管理，提高資金使用效率。首先，資金使用應(yīng)當(dāng)按照預(yù)算進(jìn)行，盡量減少計(jì)劃外支出，加大內(nèi)部督查，充分發(fā)揮政府財(cái)政資金使用效率；醫(yī)院要建設(shè)發(fā)展重點(diǎn)特色科研項(xiàng)目，爭(zhēng)取更多的國(guó)家財(cái)政收入；加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐，防范資金風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院整體順利運(yùn)行。

5.建立健全固定資產(chǎn)管理制度，實(shí)行固定資產(chǎn)使用、管理責(zé)任制。對(duì)于要購(gòu)置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備要事先進(jìn)行采購(gòu)方案的報(bào)備審批，將固定資產(chǎn)以醫(yī)院為單位分類編號(hào)，專項(xiàng)安排支出預(yù)算，專人進(jìn)行管理。對(duì)固定資產(chǎn)的清理工作也應(yīng)該定期進(jìn)行清查，嚴(yán)防國(guó)有資產(chǎn)的流失。最后，定期檢查各科室固定資產(chǎn)的使用情況，防止固定資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

6.重視財(cái)務(wù)報(bào)告的分析研究。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中已經(jīng)日趨完善，但是仍然缺乏對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的分析和評(píng)價(jià)研究。目前醫(yī)院財(cái)會(huì)人員把大量的精力用于記賬、算賬、報(bào)賬，不重視醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總結(jié)分析，或是財(cái)務(wù)報(bào)告僅僅局限于當(dāng)前，不重視對(duì)醫(yī)院將來財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)劃分析，缺乏合理的及時(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析，會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的決策及時(shí)性、準(zhǔn)確性造成干擾。

另外，對(duì)于醫(yī)院的欠賬賬務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院的規(guī)章制度，醫(yī)院派專人管理做到及時(shí)清賬，強(qiáng)化醫(yī)院賬務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過定時(shí)清查，盡量減少積壓欠款，新欠欠款。對(duì)積壓多年的老賬派專人管理，詳細(xì)了解，若是賬款實(shí)在無法收回，管理人員報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)及市衛(wèi)生局報(bào)備處理，再進(jìn)行銷毀。

結(jié)束語

隨著我國(guó)的醫(yī)療改革事業(yè)的不斷向前發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，保障國(guó)家國(guó)有資產(chǎn)保值增收，對(duì)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益與公益利益有著重要意義。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，每一位醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，都應(yīng)盡自己努力積累工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法。

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（作者單位：湖北省新華醫(yī)院財(cái)務(wù)中心 湖北武漢 430000）

（責(zé)編：若佳）