張繼強等

摘要：目的 分析觀察泮托拉唑（Pantoprazole）在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的作用及臨床應用價值。方法 對臨床64例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者，隨機分為治療組及對照組，每組32例。對照組給予長托寧、氯解磷定等常規(guī)藥物治療，治療組在對照組用藥基礎上加用泮托拉唑，比較兩組在治療過程中上消化道出血的發(fā)病率。結(jié)果 治療組32例，發(fā)生上消化道出血9例；對照組32例，發(fā)生上消化道出血24例.兩組均無死亡病例。治療組的效果明顯，療效確切，比較對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中加用泮托拉唑，可以有效防止出現(xiàn)上消化道出血，且效果確切，臨床應用價值高。

關(guān)鍵詞：急性有機磷農(nóng)藥中毒；泮托拉唑；作用分析

在臨床上，急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的急危重癥之一，此種事件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢。有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)被吸收后，可由于較重的局部刺激腐蝕作用而致中毒性胃腸炎，進而出現(xiàn)胃黏膜損害致上消化道出血[1]，致使患者病情進一步加重.有研究者指出，并發(fā)上消化道出血的患者，死亡率可達到20%以上[2]。近年來在搶救治療中加用泮托拉唑，可有效減少出現(xiàn)上消化道出血，臨床效果明顯。本文就泮托拉唑在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的作用進行分析。現(xiàn)將我院急診科2009年5月～2014年5月收治的64例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者加用泮托拉唑治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 64例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者：男性20例，女性44例，年齡16～66歲，平均年齡（32±4.3）歲。甲拌磷中毒6例（9.3%），內(nèi)吸磷中毒3例（4.7%），對硫磷中毒3例（4.7%），敵敵畏中毒34例（53.1%），樂果中毒12例（18.8%），氧樂果中毒6例（9.4%）。均為自服中毒。來院后隨機分作對照組及治療組，兩組的中毒途徑、中毒程度、年齡、性別差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者來院后給予生命體征監(jiān)測，即行洗胃處理，同時給予導瀉、利尿、血液灌流。并保留胃管，以便于多次洗胃，3～6h一次，持續(xù)1～3d。給予長托寧及氯解磷定，使達到阿托品化（心率90～100次/min，瞳孔直徑約3.5～5.0mm，顏面潮紅，口唇、皮膚干躁，肺部啰音消失）。對照組常規(guī)藥物治療，治療組在對照組用藥基礎上加用泮托拉唑（Nycomed GmbH生產(chǎn)，進口藥品注冊標準：JX20070162. 40mg/瓶，1瓶/盒）。40mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴入，15～20min滴完，1次/12h，使用2～4d。密切觀察生命體征變化。

1.3分析內(nèi)容 中毒患者治愈時間及上消化道出血發(fā)病率（治療期間患者出現(xiàn)嘔血、黑便、大便隱血試驗陽性，均判斷為上消化道出血；而無嘔血、黑便、大便隱血陽性則沒有發(fā)生上消化道出血）。

1.4治愈標準 停止用藥24h患者病情穩(wěn)定無新發(fā)上消化道出血。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行相關(guān)統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組32例患者應用泮托拉唑治療，治愈時間及上消化道出血的發(fā)病率（嘔血、黑便、大便隱血陽性）均明顯少于對照組.兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

在日常生活中，有機磷農(nóng)藥進入人體，被吸收后，很快出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀即M樣癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等）[3]。并且，往往合并上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，如不及時處理，可致患者迅速死亡，死亡率可達到20%以上[2]?；颊甙l(fā)生上消化道出血的原因，目前認為與以下因素有關(guān)：①有機磷農(nóng)藥進入胃內(nèi)，接觸胃黏膜直接導致胃黏膜損害而出現(xiàn)充血、水腫、糜爛及出血，使胃黏膜屏障遭到損害[1]。②中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀即M樣癥狀：明顯惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等[3]，可致食管及胃部平滑肌嚴重痙攣而出現(xiàn)局部缺血壞死。③機械洗胃時胃管及洗胃液也可對胃黏膜造成損害而致接觸性黏膜損傷出血。④有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)，與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，致其活性消失，導致乙酰膽堿大量積聚，興奮胃腸道平滑肌，使其張力增加，促進胃腸分泌，胃酸分泌增多，加重胃黏膜急性應激損害；同時，由于機體應激反應，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，血壓升高，腹腔臟器血管收縮，可導致胃黏膜缺血，誘發(fā)應激性潰瘍而出現(xiàn)出血[4，5]。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用可持續(xù)較長時間，在pH3.5～7條件下較穩(wěn)定，其在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈胃黏膜損害的臨床效果方面遠優(yōu)于其它抗酸藥物，而且此藥不良反應輕微，發(fā)生率約2.5%[6]。本次研究表明，治療組的療效遠優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。統(tǒng)計資料顯示，泮托拉唑在防治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)上消化道出血方面療效顯著，可有效減少上消化道出血的發(fā)病率，且治愈時間明顯縮短.這對于提高搶救成功率，縮短住院時間，減少住院費用開支，具有非常重要的意義，進一步肯定了泮托拉唑作為急救輔助用藥的作用及可行性，可在臨床上推廣使用。

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編輯/孫杰