劉春鳳

摘要：目的 探討長期血透導(dǎo)管堵塞后應(yīng)用尿激酶溶栓的療效。方法 選擇2010年1月～2014年5月16例長期血透導(dǎo)管堵塞的患者應(yīng)用尿激酶溶栓的臨床觀察。結(jié)果 16例患者堵塞后應(yīng)用微量泵泵入尿激酶溶栓。均有顯著效果。結(jié)論 采用微量泵泵入溶栓方法，用尿激酶溶液各5萬單位加生理鹽水20ml以10ml/h微泵泵入內(nèi)動(dòng)靜脈管路，可延長導(dǎo)管的透析功能，確保透析效果，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微量泵；尿激酶；溶栓；血透導(dǎo)管；護(hù)理

血管通路是維持血透患者的生命線，內(nèi)瘺是臨床上最常用的血管通路，并發(fā)癥少，使用時(shí)間長，是臨床上最常用也是推薦使用的永久性血管通路，但隨著患者生存時(shí)間延長，社會(huì)老齡化，糖尿病，高血壓、周圍血管疾病、肥胖患者的比率增加，越來管越多的透析患者由于血管條件差而無法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，理想的血管通路難以建立，長期留置導(dǎo)管作為無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析患者較好的血管替代通路[1] ，可采用深靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)，但血栓和纖維蛋白鞘形成導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良現(xiàn)象也逐漸增多，而其中導(dǎo)管栓塞是降低導(dǎo)管使用壽命和影響透析充分性重要因素。為了最大限度地發(fā)揮療效，我科采用微量泵泵入治療長期血透導(dǎo)管栓塞，并觀察療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年6月在我院血透中心應(yīng)用長期血透導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的16例，高血壓的8例，慢性腎小球腎炎5例，置管原因有多次內(nèi)瘺手術(shù)失敗或無法建立內(nèi)瘺3例，血透維持時(shí)間2～7年，留置導(dǎo)管時(shí)間6個(gè)月～3年，12例采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入內(nèi)，3例采用右側(cè)股靜脈入內(nèi)，1例采用左頸內(nèi)靜脈入內(nèi)，透析次數(shù)2～3次/w，透析4h/次。

1.2評估導(dǎo)管栓塞 ①血透前抽吸導(dǎo)管無法抽出血液或抽吸困難；②血透前能抽出血液但有負(fù)壓或空氣，并且不能滿足血液透析流量<200ml/h[2]； ③導(dǎo)管能抽出血液但有血凝塊。

1.3溶栓前的準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者有無活動(dòng)性出血，皮膚瘀血，血小板減少等癥，對患者講解形成的原因，尿激酶使用的劑量，注意事項(xiàng)及治療，做好心理護(hù)理，緩解焦躁恐懼心理[3] 。

1.4溶栓治療方法 對30例次長期血透導(dǎo)管栓塞的患者，采用尿激酶溶液各5萬單位加生理鹽水20ml以10ml/h微泵泵入內(nèi)動(dòng)靜脈管路，泵入完畢立即夾閉導(dǎo)管，保持正壓封管，防止血液返流，保留至下次血透前[4]。

1.5原因分析 留置導(dǎo)管時(shí)間過長可引起導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白鞘形成，導(dǎo)致管腔堵塞，患者高凝狀態(tài)，常規(guī)封管使用肝素濃度不足，易在管壁上掛壁，透析間隔時(shí)間過長 。

2 結(jié)果

通過對16例患者30例次微量泵泵入尿激酶治療的臨床觀察，透析前2h開始溶栓26例次，成功25例次，2例次在透前溶栓不完全，抽吸仍有空吸現(xiàn)象，血流量未達(dá)200ml/min，血透結(jié)束后尿激酶封管后再通，2例通過微量泵泵入連續(xù)溶栓后再通血流量均能達(dá)到200ml/min以上，并且無空吸現(xiàn)象。

3 護(hù)理方法

3.1溶栓前 做好解釋工作以取得患者配合，使患者了解溶栓的過程及重要性。

3.2導(dǎo)管管理 患者每次血液透析開始與結(jié)束都要用碘伏常規(guī)消毒導(dǎo)管出口處，周圍皮膚用0.9%生理鹽水清潔，并且使用一次性肝素帽。透析操作時(shí)要輕柔，避免對導(dǎo)管拉拽，睡時(shí)避免睡向插管側(cè)，長期導(dǎo)管在一般情況下勿做他用，如抽血、輸液等。

3.3正確封管 用10ml注射器將導(dǎo)管原有的肝素鹽水抽出，然后連同注射器棄掉。再用20ml無菌注射器注入生理鹽水10～20ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，以沖凈管腔內(nèi)血液，再用1ml（10mg）單位的肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)示的管腔容量正確封管，比管腔容量多0.3ml進(jìn)行封管，以防管腔內(nèi)血栓形成，如果是高凝患者可用原液封管，血透間隔時(shí)間大于72h應(yīng)重新封管1次，劇烈活動(dòng)會(huì)引起導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓而出現(xiàn)血液倒流，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)封管，若抽吸時(shí)有小凝血塊，期間切忌向?qū)Ч軆?nèi)導(dǎo)管的推注液體，以免血凝塊脫落引起栓塞。

4 小結(jié)

長期留置導(dǎo)管是維持血透患者的重要管路之一[5]，微量泵泵入尿激酶溶栓長期血透導(dǎo)管形成血栓后仍可獲得再通，療效顯著，安全且成功率高，延長了導(dǎo)管壽命，減輕了患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)[5]。護(hù)理人員應(yīng)做好長期留置導(dǎo)管的護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)健康教育，封管時(shí)確保封管質(zhì)量，透析過程中密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流不暢，局部滲血情況，采取尿激酶溶栓、體位改變等有效的護(hù)理措施，以減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，在應(yīng)用微量泵泵入尿激酶溶栓治療時(shí) ，泵入速度應(yīng)慢，讓尿激酶充分發(fā)揮溶栓作用，以免引起栓子脫落的危險(xiǎn)。操作要謹(jǐn)慎，治療過程中未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

綜上所述，在透析時(shí)采用微量泵泵入的方法操作簡單方便，成功率高是經(jīng)濟(jì)可行的辦法。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃錦芳.應(yīng)用尿激酶溶栓治療靜脈導(dǎo)管堵塞的護(hù)理觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，6：131

[2]劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管透析功能的影響[J].中華腎臟病雜志，2006，22（9）：534.

[3]錢麗萍.長期血液透析雙腔導(dǎo)管堵塞后應(yīng)用尿激酶溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（5）：397.

[4]陳莉.尿激酶封管預(yù)防血透永久置管堵塞的護(hù)理觀察[J].中外健康文摘，2013.10（22）：237.

[5]林新廣，李健.血液透析患者中心靜脈插管常見并發(fā)癥及處理[J].中國血液凈化，2002，1（2）：51-55.

編輯/成森