陳萍

摘要：目的 對高濃度七氟烷全憑吸入麻醉用于小兒肛腸手術(shù)的臨床價值進(jìn)行研究分析。方法 將近兩年在我院接受肛腸手術(shù)治療的80例小兒患者隨機(jī)分為觀察組（七氟烷全憑吸入麻醉）與參考組（氯胺酮肌肉注射基礎(chǔ)麻醉）各為40例，分別觀察兩組患兒術(shù)中體征情況、麻醉效果及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患兒麻醉后不同時間段心率、舒張壓、收縮壓水平均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間、睜眼時間與參考組比較均明顯較短（P<0.05），觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在小二肛腸手術(shù)中使用高濃度七氟烷全憑吸入麻醉可減少對患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定，患兒可較快蘇醒，安全性高。

關(guān)鍵詞：高濃度七氟烷；全憑吸入麻醉；肛腸手術(shù)；小兒患者；臨床價值

小兒機(jī)體抵抗力較差，在接受手術(shù)治療時機(jī)體可出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)耐受性明顯較低，手術(shù)風(fēng)險明顯較高，因此采用安全有效的麻醉方法、麻醉藥物及手術(shù)方式有著顯著的臨床意義[1]。七氟烷為臨床使用的新型鹵族吸入麻醉藥，具有麻醉深度可控、誘導(dǎo)快等優(yōu)勢，同時藥物基本不會對呼吸道產(chǎn)生刺激，對循環(huán)抑制作用較弱，因此已經(jīng)在臨床廣泛使用，探討高濃度七氟烷全憑吸入麻醉對小二肛腸手術(shù)的臨床價值，筆者對我院近2年收治的80例小兒患者進(jìn)行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月在我院接受肛腸手術(shù)治療的80例小兒患者，其中男45例，女35例，年齡2個月～6歲，平均年齡（3.02±0.68）歲，體重3～20kg，平均體重（13.02±2.57）kg，患兒術(shù)前均接受全面診斷確診，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會規(guī)定病情分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒均無循環(huán)系統(tǒng)疾病、顱腦中樞疾病、上呼吸道感染疾病等，未出現(xiàn)明顯的容量不足、脫水、貧血等，無無鹵化麻醉過敏史及家族禁忌癥，所有患兒肝腎功能均正常，將小兒隨機(jī)分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前4～6h均常規(guī)禁食4～6h，禁水3h，入室后對其心率、心電圖、脈搏血樣飽和度、腦電雙頻指數(shù)級呼吸頻率等進(jìn)行觀察分析。觀察組患兒采用大流量氧氣（6L/min）給氧，同時采用高濃度（8%）七氟烷吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒睫毛反射消失、意識喪失、呼吸平穩(wěn)后，常規(guī)開放靜脈通道，并調(diào)配七氟烷濃度為4%～5%，氧流量控制在2L/min，持續(xù)加深麻醉。參考組患者采用傳統(tǒng)的全憑靜脈麻醉，肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg及氯胺酮5～8mg/kg，術(shù)中則采用氯胺酮30～50μg/（kg·min）靜脈微量泵入從而有效維持麻醉效果。兩組患兒手術(shù)期間，根據(jù)手術(shù)需要等適當(dāng)補(bǔ)液，輸液停止麻醉，患兒自主蘇醒后則立即送往恢復(fù)室進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 分別在麻醉前、麻醉后1min、麻醉后5min、手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束時對患兒心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SpO2）水平進(jìn)行觀察，同時記錄兩組患兒蘇醒時間、睜眼時間，并在患兒蘇醒后觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉前比較 兩組患兒HR、DBP、SBP及SpO2水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒麻醉后不同時間HR、DBP、SBP及SpO2比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后比較 觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間、睜眼時間分別為（5.25±3.09）min、（5.61±1.96）min，參考組患兒術(shù)后蘇醒時間、睜眼時間分別為（7.98±3.11）min、（11.54±4.05）min，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 觀察組患兒術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參考組患兒術(shù)后出現(xiàn)2例呼吸困難、3例心率失常、2例嘔吐、1例分泌物增多等，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒麻醉過程中，侵入性操作等課導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，并導(dǎo)致其血壓升高、心率增加等，小兒對手術(shù)恐懼及對家長心理負(fù)擔(dān)等明顯增加，因此多主張全身麻醉。七氟烷具有鎮(zhèn)靜完全、誘導(dǎo)迅速、術(shù)后蘇醒快、呼吸抑制小且不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)勢，因此逐漸取代氯胺酮麻醉。氯胺酮為小兒常用的靜脈麻醉藥物，然而術(shù)前肌肉注射等課導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧，呼吸道分泌物量明顯增加，造成呼吸困難等現(xiàn)象，因此主張持續(xù)或間斷七氟烷吸入麻醉，在對患兒嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，能夠達(dá)到滿意的麻醉深度，具有較強(qiáng)的可控性，手術(shù)安全性明顯提高[2，3]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒麻醉后不同時間段各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間、睜眼時間均明顯短于參考組（P<0.05），患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。

綜上所述，在小兒肛腸手術(shù)治療中采用高濃度七氟烷全憑吸入麻醉有助于提高手術(shù)安全性，患兒可較快康復(fù)，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有著顯著的使用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱允濤.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術(shù)中的麻醉效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：161-162.

[2]亢風(fēng)香，陳永學(xué)，李建華，等.七氟烷與氯胺酮在嬰幼兒唇腭裂手術(shù)中的麻醉效果比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（11）：1387-1388.

[3]羅學(xué)宇.七氟醚麻醉對小兒術(shù)后蘇醒期躁動的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：81-83.

編輯/成森