李友濤　黃淼龍　萬仁平　陳翀　廖洪亮　陳慧勇

【摘要】 目的 探討胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 80例行縱隔腫瘤切除術(shù)患者， 隨機分成治療組和對照組， 各40例。對照組患者進行傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 治療組患者進行胸腔鏡治療， 比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組的37.5%（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中能顯著地降低術(shù)中出血量及術(shù)后患者疼痛， 并且還能有效地縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術(shù)；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.037

目前在胸腔外科中廣泛地采用胸腔鏡手術(shù)進行治療， 相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)來說， 胸腔鏡手術(shù)在應(yīng)用的過程中具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點， 并且能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者盡早康復(fù)[1]。因此， 本次研究對象選取本院在2014年5月～2016年5月期間收治的80例行縱隔腫瘤切除術(shù)患者， 隨機分成對照組和治療組， 分別行傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡治療， 比較兩組患者臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年5月～2016年5月期間收治的80例行縱隔腫瘤切除術(shù)患者， 隨機分成治療組和對照組， 各40例。治療組患者男23例， 女17例；年齡19～86歲， 平均年齡（51.23±11.37）歲；其中13例患者為胸腺瘤， 6例患者為胸腺腫瘤， 5例患者為神經(jīng)鞘瘤， 3例患者為神經(jīng)纖維瘤， 6例患者為畸胎瘤， 4例患者為支氣管囊腫， 1例患者為淋巴瘤及2例心包囊腫患者。對照組患者男26例， 女14例；年齡20～84歲， 平均年齡（52.43±10.46）歲；其中16例患者為胸腺瘤， 5例患者為胸腺腫瘤， 3例患者為神經(jīng)鞘瘤， 4例患者為神經(jīng)纖維瘤， 5例患者為畸胎瘤， 3例患者為支氣管囊腫， 2例患者為淋巴瘤及2例心包囊腫患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者進行傳統(tǒng)開胸手術(shù)。治療組患者進行胸腔鏡治療：患者取側(cè)臥位， 進行全身麻醉后采用雙腔氣管插管， 然后根據(jù)腫瘤的具體位置， 在第3或第4肋間進行切口， 長度控制在6～8 cm[2]。若在手術(shù)的過程中遇到困難， 可以適當(dāng)?shù)貙⑶锌谘娱L至8～10 cm。然后游離背闊肌并向后牽拉， 鈍性分離前鋸肌束間隙， 選擇相應(yīng)肋間切斷肋間肌進胸， 最后將胸腔鏡經(jīng)切口放入， 使其作為輔助繼續(xù)進行手術(shù)[3]。若患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)粘連的狀況， 術(shù)者需要采用電凝吸引器將其進行分離。在了解和掌握詳細(xì)情況后， 采用圈鉗和直角鉗等工具對患者的血管及組織進行游離。鏡身直視術(shù)野發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤后采用電刀切開被膜， 鈍性分離， 將腫瘤剝離取出后送檢。術(shù)后從患者的切口部位置入胸腔引流管， 為患者進行持續(xù)引流。若患者的胸腔積液在24 h內(nèi)<50 ml， 則需要將引流管拔除。并且要囑咐患者注意呼吸以及咳嗽排痰等[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、引流管放置時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（VAS評分）評定患者的切口疼痛狀況， 無痛為0～2分， 輕度疼痛為3～4分， 中度疼痛為5～6分， 重度疼痛為7～8分， 劇烈疼痛為9～10分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較 治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組患者的37.5%（P<0.05）。

3 討論

盡管在臨床上大部分縱隔腫瘤為良性， 但若沒有及時地將其切除， 將會使得患者呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[5]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)在臨床應(yīng)用上對患者造成的創(chuàng)傷較大， 且恢復(fù)時間長， 也會給患者帶來較大的痛苦。胸腔鏡在臨床應(yīng)用中術(shù)野暴露方面上要差于傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 但卻能有效地避免對患者造成創(chuàng)傷， 顯著地降低術(shù)中出血量及術(shù)后患者疼痛[6]。除此之外， 還能有效地縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中， 治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組患者的37.5%

（P<0.05）。說明在縱隔腫瘤切除術(shù)中胸腔鏡的應(yīng)用能顯著地降低術(shù)中出血量及術(shù)后患者疼痛， 縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中能顯著地降低術(shù)中出血量及術(shù)后患者疼痛， 并且還能有效地縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊德松， 李旭， 唐金明， 等. 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2015， 21（11）：1554-1556.

[2] 董淑敏， 邵仲凡， 潘引鵬， 等. 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（23）：3443-3445.

[3] 史國振， 蔣國軍， 高鵬飛， 等. 12例使用胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)過程中的臨床分析. 健康必讀， 2013， 12（8）：236-237.

[4] 常博. 微創(chuàng)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的療效對比分析. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（10）：5603-5604.

[5] 劉日清， 劉如鋒， 阮永軍， 等. 胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的療效觀察及安全性評估. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 23（4）：80-82.

[6] 張正紅. 用胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的療效探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 9（5）：292-293.

[收稿日期：2016-09-13]