吳斌

摘要：臨床醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)療管理在醫(yī)療管理中的作用很大，文章從很多方面分析了臨床路徑的具體作用，只要運(yùn)用好臨床路徑，就可以有效地提高醫(yī)療管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，更好的為醫(yī)院服務(wù)。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；醫(yī)療管理；應(yīng)用

臨床路徑是一種通過醫(yī)生和護(hù)理人員一起針對患者的疾病進(jìn)行治療和護(hù)理以及管理一條龍服務(wù)的整體性服務(wù)計(jì)劃，目的是為了能夠讓患者獲得最好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且減少醫(yī)院資源的浪費(fèi)、患者金錢以及時(shí)間的浪費(fèi)。目前臨床路徑在國外比較流行，尤其是美國，作為國內(nèi)來說，臨床路徑還是一項(xiàng)比較新興的理念，目前也已經(jīng)開始向各個(gè)科室逐漸傳播[1]。很多科室都開始應(yīng)用臨床路徑，并且向社區(qū)醫(yī)療以及醫(yī)院整體管理過渡。臨床路徑經(jīng)過實(shí)施之后已經(jīng)獲得了很好的效果。實(shí)踐證明臨床路徑有很好的發(fā)展前景，如果可以在慢性病防治以及全科醫(yī)療中進(jìn)行運(yùn)用，可以讓醫(yī)院和患者都受益。

1 臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的作用

全科醫(yī)療是一個(gè)覆蓋面比較廣的醫(yī)療項(xiàng)目，疾病主要以慢性疾病為主，并且需要全科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，患者因?yàn)樽陨淼慕?jīng)濟(jì)原因，需要醫(yī)生盡可能的降低患者治療的成本，但是慢性疾病的治療需要長時(shí)間的療程，對患者來說，能否接受連續(xù)穩(wěn)定的治療是康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵。全科醫(yī)生需要做的就是要擁有豐富的疾病知識，對疾病管理以及康復(fù)保健等措施能夠做出臨床決策。對每一例患者都能夠做到有效。并在患者經(jīng)濟(jì)能力承受的范圍之內(nèi)，為患者治療疾病[2]。所以在運(yùn)用臨床路徑中需要全方面的考慮醫(yī)生的治療以及對患者健康的管理，臨床路徑注重的是治療的持續(xù)性和管理，讓每一例患者都能夠接受最高效最科學(xué)的治療。加強(qiáng)患者與醫(yī)院的聯(lián)系，人性化的醫(yī)院管理理念。

很多醫(yī)院都在嘗試在全科管理中應(yīng)用臨床路徑，但是國內(nèi)的醫(yī)院情況必須選擇適合自己的全科管理模式，臨床路徑也應(yīng)該和國外的實(shí)施形式有所不同，提供最健全的健康管理方法減少資源浪費(fèi)，讓患者得到最好的治療。

2 臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的運(yùn)用

這是一種比較全面的管理模式，體現(xiàn)了醫(yī)療管理的完整性，滿意度，差異性及標(biāo)準(zhǔn)性等[3]。所以在全科醫(yī)療管理中正確的使用臨床路徑很重要。

2.1專門成立臨床路徑團(tuán)隊(duì) 對于剛開始引用臨床路徑的醫(yī)院來說，應(yīng)成立一個(gè)專門為臨床路徑服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行專人研究，醫(yī)護(hù)人員以及患者能夠及時(shí)的反饋臨床路徑在全科醫(yī)療中的管理，通過不斷的改變來完善醫(yī)院中臨床路徑正確的方案和應(yīng)用方式。這需要做到定期對臨床路徑實(shí)施之后的效果進(jìn)行評估。

2.2臨床路徑在早期確定的時(shí)候需要讓有關(guān)專家先進(jìn)行評估，然后在評估的基礎(chǔ)上根據(jù)自己意愿對數(shù)據(jù)做出數(shù)字化管理[4]。最開始就要設(shè)定醫(yī)療管理電子病歷系統(tǒng)，采用電子病歷系統(tǒng)對于患者的病歷管理和查找有非常大的幫助，除了病例之外，還可以建立其他醫(yī)療信息資源庫。對于一些比較常見的疾病，應(yīng)該制定一些相關(guān)的診斷方式，醫(yī)囑以及處方，這樣在面對常見疾病的時(shí)候就有一個(gè)比較明確固定的處理方式。還應(yīng)該制定相應(yīng)的疾病診斷流程，對患者從進(jìn)院、診斷、治療、康復(fù)、回訪等都應(yīng)該有明確的流程操作規(guī)程，確定具體的時(shí)間、方式和目標(biāo)。還應(yīng)該確定健全科學(xué)的平復(fù)系統(tǒng)，無論是從患者健康的評估還是對全科醫(yī)療質(zhì)量及管理的評估都應(yīng)該建立起來。其中應(yīng)該包括各種指標(biāo)[5]。

2.2對于臨床路徑的實(shí)施評估要有明確的評估系統(tǒng)，對每一項(xiàng)數(shù)據(jù)要定期進(jìn)行檢查，監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。并且醫(yī)院各部門要積極響應(yīng)關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用，對醫(yī)生和護(hù)理人員要有宣傳，讓他們能夠了解到什么是臨床路徑以及實(shí)施臨床全科醫(yī)療管理需要做到的事情，對患者以及其家屬要注意宣傳相關(guān)知識。

3 臨床路徑實(shí)施的步驟

首先要選取一些常見的疾病進(jìn)行討論，然后確定全科醫(yī)療管理對象，通過和患者溝通得到患者同意，開始對患者進(jìn)行管理，從疾病治療，健康管理，心理疏導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行，從各個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)評估和設(shè)定好的患者健康目標(biāo)進(jìn)行對比，在臨床路徑實(shí)施的過程中嚴(yán)格按照制定好的診療計(jì)劃進(jìn)行，在執(zhí)行了一段時(shí)間之后，分析患者目前的數(shù)據(jù)，從得到的數(shù)據(jù)中調(diào)整實(shí)施的內(nèi)容[6]，并且觀察患者在計(jì)劃變化之后有沒有效果。經(jīng)過患者的反饋可以隨時(shí)修改臨床路徑的計(jì)劃，根據(jù)全科醫(yī)療的質(zhì)量評估指標(biāo)體系進(jìn)行最終的評估，逐漸完善醫(yī)院中臨床全科醫(yī)療的管理。

4 臨床路徑在全科醫(yī)療管理中運(yùn)用的關(guān)鍵

4.1對于臨床路徑來說，因?yàn)槭菫槿漆t(yī)療進(jìn)行服務(wù)的，而全科醫(yī)療服務(wù)的對象是患者，所以在實(shí)施的過程中一定要遵循"以患者為中心"的宗旨，無論是計(jì)劃實(shí)施的設(shè)定還是實(shí)施的措施，都應(yīng)該現(xiàn)以患者的治病感覺為主，重視患者的滿意度[7]。

4.2對于實(shí)施臨床全科醫(yī)療的管理，最離不開的還是基本的醫(yī)學(xué)知識，所以一定要按照醫(yī)學(xué)的方式進(jìn)行實(shí)踐，最好每一條實(shí)施中都可以找出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及科學(xué)的指導(dǎo)方式。4.3在臨床路徑實(shí)施的過程中一定要注意對于信息網(wǎng)絡(luò)的使用?，F(xiàn)在是高科技的時(shí)代，采用科學(xué)有效的數(shù)據(jù)分析方式解決目前存在的問題，可以有效的為制定臨床路徑提供數(shù)據(jù)[8]。

4.4重視實(shí)施過程中出現(xiàn)的任何一個(gè)問題，找尋解決問題的方式，不斷完善臨床全科醫(yī)療管理的運(yùn)用。

對于臨床全科醫(yī)療管理的運(yùn)用，目前在中國還處于初步發(fā)展階段，但是只要發(fā)展起來，對于臨床醫(yī)療服務(wù)以及管理會起到很大的作用，改善醫(yī)院管理，增加患者滿意度，提高醫(yī)院口碑和質(zhì)量。

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編輯/哈濤