李力

摘要：目的 探討腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及開放手術(shù)對(duì)比分析。方法 本組腎結(jié)石患者68例根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為A組和B組。A組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；B組采用開放手術(shù)治療。結(jié)果 A組血紅蛋白下降顯著低于B組， A組結(jié)石清除率顯著高于B組， A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床效果優(yōu)于開放手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)

腎結(jié)石是常見的一種泌尿系統(tǒng)常見病。隨著治療技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于腎結(jié)石患者有效地手術(shù)治療方法已逐漸由開放手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[1]。本文研究對(duì)我院68例腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)對(duì)比治療，分析其臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年6月～2014年4月收治的腎結(jié)石患者68例。根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組（A組）和開放手術(shù)組（B組）。A組38例中，男24例，女14例；年齡21～73歲，平均年齡（52.37±12.83）歲；結(jié)石長徑2.39～7.18cm，平均（3.31±0.69）cm；其中左腎結(jié)石患者18例、右腎結(jié)石患者17例，雙腎結(jié)石3例。B組30例中，男18例，女12例；年齡24～78歲，平均年齡（53.16±11.96）歲；結(jié)石長徑2.47～7.31cm，平均（3.41±0.75）cm；其中左腎結(jié)石患者16例、右腎結(jié)石患者12例，雙腎結(jié)石2例。兩組患者基線資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著性意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～80歲；②均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過者；③與患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<20歲、>80歲者；③精神疾病者；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖等檢查。

1.3.1 A組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，將使用的5F輸尿管導(dǎo)管與患者患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行插入。留置雙腔氣囊導(dǎo)管，改為取俯臥位，于患者腹部墊枕使其腰背成一平面。對(duì)患者患側(cè)腎臟情況采用B超檢查，選擇合適穿刺點(diǎn)（在11肋間或者12肋下，且與患者肩胛下角線與腋后線間選擇）。采用18G腎穿刺針在B超監(jiān)視下向結(jié)石腎盞方向穿刺，引出尿液，然后將導(dǎo)絲插入，以筋膜擴(kuò)張器由8F擴(kuò)至16F，將塑料薄鞘（Peel-away）置入建立經(jīng)皮腎取石通道。灌注泵沖洗，插入氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石，再采取灌注水壓將結(jié)石沖洗出，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)插入5F雙J管于輸尿管內(nèi)，留置14F腎造瘺管。并且于術(shù)后3d復(fù)查，若患者仍有殘留結(jié)石，則繼續(xù)取石；若結(jié)石取鏡，則于5d后將腎造瘺管拔除。雙J管術(shù)后3w拔除。

1.3.2 B組 采取開放手術(shù)治療，持續(xù)硬膜外麻醉，患者取健側(cè)臥位，于患者患側(cè)11肋間切口采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者血紅蛋白下降和結(jié)石清除率情況；②觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件SPSS22.0對(duì)本組數(shù)據(jù)處理分析，其中針對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白下降和結(jié)石清除率比較 A組血紅蛋白下降顯著低于B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組結(jié)石清除率顯著高于B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)生發(fā)生率比較 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石治療原則為去除結(jié)石、確保尿路通暢，從而使泌尿熊發(fā)揮正常作用[2]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石術(shù)通道擴(kuò)張較大，易使葉間血管損傷，且撕裂腎盞頸而致使大出血，并且對(duì)于多發(fā)腎盞結(jié)石不易取凈，故而應(yīng)用受到限制。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺微造瘺處理結(jié)石，具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)[3]：①在直視下取石，防止由于開放手術(shù)盲目探查取石，能夠顯著降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。本文研究表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石手術(shù)時(shí)間明顯低于開放手術(shù)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；②術(shù)中創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，并且術(shù)后腎功能恢復(fù)較快。本研究表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；③降低腎單位的損傷，從而促進(jìn)早期腎功能恢復(fù)。經(jīng)皮腎鏡碎石還需注意[4]：①手術(shù)中常規(guī)采取輸尿管逆行插管，首先應(yīng)將造影劑注入，了解腎盂腎盞與結(jié)石的關(guān)系；②盡可能采取單通道取石，降低腎單位丟失；③手術(shù)成功的關(guān)鍵在于穿刺路徑的選擇，故而應(yīng)對(duì)形成的皮腎通道慎重考慮選擇離腎臟和結(jié)石最接近處。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后住院時(shí)間段且并發(fā)癥少，具有重要臨床研究價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾國華，鐘文，陳文忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：14-16.

[2]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3541-3542.

[3]拱華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，5（3）：430-431.

[4]黃穎川.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在開放手術(shù)后腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：788-790.

編輯/成森