黃業(yè)暢

【摘要】 目的 探究輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 60例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組患者接受后腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組患者接受開放手術(shù)。觀察比對(duì)兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（76.13±55.21）min， 少于對(duì)照組的（164.89±49.31）min（P<0.05）；觀察組患者的腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床療效， 能有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 減少抗生素的使用， 與開放手術(shù)療效相當(dāng)且更為顯著， 可在臨床中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；后腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.032

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一， 發(fā)病率高[1]。目前臨床上主要以手術(shù)為主要治療手段， 傳統(tǒng)開放性手術(shù)可將結(jié)石取出， 但是術(shù)后需要較長時(shí)間的恢復(fù)， 患者住院久， 延長了患者的痛苦時(shí)間， 降低了患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 使腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中越來越廣泛的應(yīng)用， 技術(shù)越來越成熟[2]， 在治療輸尿管結(jié)石上已經(jīng)取得了很好的治療效果。雖然手術(shù)方法較多， 但是沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 預(yù)后也不盡相同。本文為探究輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效， 抽取2015年6月～2016年6月在本院就診的60例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究， 取得滿意結(jié)果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年6月～2016年6月在本院就診的60例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男15例， 女15例， 年齡42～65歲， 平均年齡45.7歲， 15例為左側(cè)結(jié)石， 12例為右側(cè)結(jié)石， 3例為雙側(cè)結(jié)石；對(duì)照組中男16例， 女14例， 年齡41～66歲， 平均年齡46.1歲， 16例為左側(cè)結(jié)石， 12例為右側(cè)結(jié)石， 2例為雙側(cè)結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均為自愿參與臨床研究并簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 觀察組患者接受氣管插管全身麻醉， 取健側(cè)臥位， 于腋后12肋緣下2 cm處做1.5 cm橫切口， 進(jìn)行鈍性分離， 將CO2氣體在氣腹針垂直穿入腹膜后間隙后注入， 置入1 cm曲卡， 放入內(nèi)窺鏡， 在內(nèi)窺鏡的視角下， 分別在肋緣下后腋線置入1 cm曲卡、腋前線穿刺置入0.5 cm曲卡， 增加腹壓至1.5～2.0 kPa。將輸尿管逐漸分離至完全暴露結(jié)石的位置， 于結(jié)石部位縱向切開， 使用勾形電刀或分離鉗將其剝離并取出結(jié)石。探查輸尿管內(nèi)是否存在結(jié)石殘留或梗阻， 確認(rèn)無殘留或梗阻后， 放置內(nèi)支架管閉合管壁切口， 縫合皮膚切口。對(duì)照組患者接受硬膜外腔或氣管插管下全身麻醉， 取健側(cè)臥位， 于腰部12肋下做手術(shù)切口， 隨后按照分離組織、探查結(jié)石部位、游離結(jié)石輸尿管， 切開管壁、取出結(jié)石、放置內(nèi)支架管、閉合管壁切口、放置引流管、縫合切口等流程進(jìn)行手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間、引流管拔出時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 兩組患者手術(shù)均取得成功， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。在治療期間， 兩組患者均未出現(xiàn)臟器傷、大出血、切口感染和結(jié)石殘留等并發(fā)癥， 出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪得知腎輸尿管積水已得到顯著改善， 未發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)和輸尿管切口縫合處狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一， 有較高的發(fā)病率。近幾年， 體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡等技術(shù)均已日趨完善， 臨床中接受輸尿管結(jié)石開放性手術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越少。針對(duì)體積較大、質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石梗阻或體外沖擊波治療失敗的結(jié)石患者仍然需要接受開放性手術(shù)進(jìn)行治療。目前治療輸尿管結(jié)石最為有效的方法為后腹腔鏡手術(shù)[3]， 其具有手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)， 因此備受患者青睞， 但是腹腔鏡手術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 手術(shù)方法也是千差萬別。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能監(jiān)視整個(gè)取石過程， 避免因盲目擴(kuò)張導(dǎo)致產(chǎn)生不必要的損傷， 具有穿刺密閉性好、皮下氣腫發(fā)生少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4]。在術(shù)后隨訪中， 患者未發(fā)現(xiàn)臟器損傷、切口感染、大出血、皮下氣腫、殘留結(jié)石或梗阻等并發(fā)癥， 腎輸尿管積水顯著改善， 無復(fù)發(fā)或輸尿管切開縫合處狹窄等情況出現(xiàn)?？扇〈糠珠_放性手術(shù)取出結(jié)石（尤其是輸尿管上、中段結(jié)石）， 雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床治療效果好， 患者滿意度高， 但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)術(shù)者的職業(yè)技能具有較高的技術(shù)要求[5]， 臨床實(shí)踐中要實(shí)地考察患者的實(shí)際病情， 并且結(jié)合術(shù)者的熟練程度進(jìn)行全面分析， 綜合選擇適合、有針對(duì)性的手術(shù)方式， 切不可盲目選擇， 貽誤病情。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者手術(shù)均取得成功， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療期間， 兩組患者均未出現(xiàn)臟器損傷、大出血、切口感染和結(jié)石殘留等并發(fā)癥， 出院后經(jīng)電話隨訪可知患者腎輸尿管積水顯著改善， 未發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)和輸尿管切口縫合處狹窄等并發(fā)癥。

綜上所述， 輸尿管結(jié)石患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床療效， 有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 減少了抗生素的使用， 與開放手術(shù)療效相當(dāng)且更為顯著， 可在臨床中加以推廣。

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[收稿日期：2016-10-27]