李漢

摘要：急性胃痙攣（gastrospasm）就是胃部肌肉抽搐。出現(xiàn)胃痙攣時，主要對癥解痙、止痛、止嘔，如果常常出現(xiàn)胃痙攣，應(yīng)注意尋找原因，從根源上治療。長期心理壓力或持續(xù)高度精神緊張，易患消化性胃痙攣。頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。

關(guān)鍵詞：推拿手法；急性胃痙攣；頑固性呃逆

我國現(xiàn)階段已進入經(jīng)濟高速發(fā)展時期，節(jié)奏加快，壓力增大。人們飲食習(xí)慣與作息時間的改變，致使急性胃痙攣、頑固性呃逆的患病率明顯升高。特別是急性胃痙攣的發(fā)生，它與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、精神因素等均有明顯關(guān)系，直接影響人們的工作，生活與學(xué)習(xí)。筆者自2002年至今采用此推拿手法，都有暫時緩解癥狀及持久的療效。治愈患者百余人（次）， 療效滿意，現(xiàn)已成為本人治療胃部疼痛，頑固性呃逆的首選常用手法，現(xiàn)詳細介紹如下。

1 急性胃痙攣

急性胃痙攣又稱"胃區(qū)"疼痛，中醫(yī)稱胃脘疼痛。是門診的常見、多發(fā)癥狀?？捎啥喾N原因?qū)е?。西醫(yī)接診后，都是對癥給予解痙止痛類及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物治療，副作用及毒性反應(yīng)不言而喻。而對于急腹癥的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的初期也表現(xiàn)為胃區(qū)疼痛，會掩飾病情，導(dǎo)致誤診等不良后果的出現(xiàn)。這些都讓大多數(shù)臨床醫(yī)生在判斷病情及用藥時慎之又慎，左右彷徨。自從掌握了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴的這一手法后，以上的憂慮可以排除了，止痛可以起到"立竿見影"的效果，暫時緩解胃區(qū)疼痛，還可使右下腹的壓痛及反跳痛趨于明顯化，并有利于確診病情。

方法：囑患者俯臥位躺下，雙上肢放于體側(cè)，術(shù)者位于患者左側(cè)，在其背部足太陽膀胱經(jīng)的膈俞﹙在背部，當?shù)谄咝刈导幌?，旁開1.5寸﹚及肝俞（在背部，當?shù)诰判刈导幌?，旁開1.5寸）中間胃管下俞（在背部，當?shù)诎诵刈导幌?，旁開1.5寸）上，尋找最明顯的局部酸痛點，（上下不會超過2cm），這一點即是最佳經(jīng)穴處，止壓1min即可緩解疼痛，3～5min結(jié)束治療。

筆者從醫(yī)多，有時看到"手到病除"一詞，總覺得有夸大之嫌，從自己用上述方法治療"胃痛"患者后，止痛效果很是神奇。對前面一詞有了更深刻的感悟和更確切的認識。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說闡明"有諸內(nèi)，必形于諸外"臟腑的病癥都可以從背俞穴上反映出來，而對這個反映點的適當處理，就可以達到"內(nèi)病外治"的效果。另外從西醫(yī)解剖的位置看，止壓點也是腹部脊神經(jīng)發(fā)出的部位與地帶，止壓此區(qū)域可調(diào)節(jié)神經(jīng)根對上腹部與胃區(qū)的反射作用，繼而緩解了胃部的痙攣所造成的疼痛與不適。這在理論上也完全合乎邏輯。并且這一點在十二經(jīng)絡(luò)的膀胱經(jīng)上也恰恰是個空點，在膈俞和肝俞之間。有的書記載為胰俞，針灸學(xué)模式上帶括號內(nèi)注為胃管下俞，筆者個人認為，既然對胃痛有這么確切的療效，我接受胃管下俞的定義。諸不知我們臨床工作者對理論的討論實在外行，只畢生為患者服務(wù)而已，并不在乎什么名聲，好用見效且能緩解患者的疼痛就可以。

體會：首先應(yīng)確定適應(yīng)癥和范圍，包括疼痛的一般原因及部位的確診，確定是無特殊原因引起的。其次尋找壓點的準確性，這非常重要，壓點不準會影響效果。一定要在胃管上俞（膈俞和肝俞之間）上找到最酸脹、最疼痛的那一點為最佳。但是不能反復(fù)做止壓，期間還要注意觀察患者的各種反應(yīng)。年齡較大者力度應(yīng)輕一些，年輕人可以重一些，因人而異，氣氛一定要輕松為好。

如果針灸效果會更好，筆者會繼續(xù)進行探索與實踐，從理論上講針刺的刺激量會更大，部位更深，調(diào)理性、持久性更優(yōu)于點壓。但部分人群認為針灸本身就是一種創(chuàng)傷，不愿意接受。所以今后筆者會在各種人群和適應(yīng)癥里拓展，這樣對患者本身、對中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展和針灸指壓的掌握，都是有益的。

2 頑固性呃逆

頑固性呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。

方法：囑患者取仰臥位，雙上肢放于體側(cè)，術(shù)者位于患者右側(cè)，在其背部足太陽膀胱經(jīng)的攢竹穴（在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處），雙手指壓攢竹穴，可即刻止住頑固性呃逆。先行雙側(cè)攢竹穴指壓1min后呃逆減輕，3min后完全止住，8min后停止。然后在足太陽膀胱經(jīng)穴位的膈俞上做補法按摩3～5min，即結(jié)束治療。

筆者于2008年用此法治療江蘇1例男性患者，43歲，當時已連續(xù)呃逆50h，既往有呃逆病史，曾在1年前發(fā)生過連續(xù)呃逆1w，后住院打胸段硬膜外麻醉后止住。此次該病發(fā)作，非常痛苦，焦慮不安。當時用西醫(yī)藥物治療病情未得到控制，征詢本人意見是否愿意用中醫(yī)的方法，患者同意后筆者用指壓雙側(cè)攢竹穴法治療，患者呃逆停止。第2d患者又訴輕微呃逆，詢問病史后發(fā)現(xiàn)頭晚患者由于應(yīng)酬喝酒疲勞誘發(fā)，當時又給予雙側(cè)攢竹穴指壓1min后完全停止，并囑其注意休息，以后再未復(fù)發(fā)。2012年7月18日 ，另一患者由同事介紹來，是南寧1例男性患者，32歲，已連續(xù)呃逆58h，曾去省級醫(yī)院進行治療未能緩解，由于無法入睡，精神差，焦慮不安。筆者邊詢問病情邊囑患者平臥，雙手指壓攢竹穴，1min后患者自述呃逆停止，繼續(xù)指壓5min并與之交談后結(jié)束治療，在昆期間再未發(fā)作。呃逆普通人都曾有過此經(jīng)歷，輕度偶發(fā)不需治療，且民間有"攝著鼻子喝口水"就好的傳言。西醫(yī)稱為"膈肌痙攣"癥。頑固性呃逆臨床上非常少見，發(fā)病原因不明，與精神因素、疲勞、受寒及飲食有關(guān)。西醫(yī)對重度的頑固性呃逆可施胸段硬膜外神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，但一般情況醫(yī)院是不愿意實施此術(shù)，因考慮麻醉意外。門診治療基本沒有特殊性，而中醫(yī)住院治療的時間較長，患者多較痛苦。

足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，大多有近治、遠治的效果，且臟腑的許多疾病都能在相應(yīng)的部位上反映出來，內(nèi)病可以外治，中醫(yī)很多特定穴位的專治功能不可否認，而且療效確切。攢竹穴可治前額頭痛，眼疾和呃逆是無可非議的，但治療這樣的頑固性呃逆，也是筆者的大膽嘗試。第1例成功后自己就堅信不移，且攢竹穴也是額神經(jīng)眶上分支的出點位置，治療效果是"立竿見影"的，且鞏固療效。但是理論上針刺攢竹穴效果會更佳。（這里筆者本人考慮面與點的關(guān)系和患者的接受程度不便因素等）。雖然目前治療的機理筆者還不是十分清楚，病例也十分有限，但事實上的2例都已十分成功。療效滿意，也給筆者自己積累了這方面的一點經(jīng)驗。為什么筆者會嘗試這種方法呢？源于西醫(yī)的"對病無奈"，還好存在這么一點鉆研精神，只好用自己了解到的一點點中醫(yī)知識去嘗試，去實踐。當然首先是筆者對中醫(yī)治療的堅定信心，"這方法肯定有效""肯定能治好"。每每嘗試一種方法，自己都必抱這種信心與信念，而且在這個過程中仔細體會和尋找方法、頻率、強度、深度、位置等等，以期達到最佳效果，掌握更多為患者服務(wù)的方式與方法，這就是筆者的主觀意志，也是筆者的目標。

編輯/成森