汪才俠

[摘要] 目的 觀察個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的改善效果。 方法 將我院174例高血壓患者隨機(jī)分成個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各87例；兩組分別采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法。 結(jié)果 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組患者生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）指標(biāo)均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組護(hù)理后血壓改善顯著，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理滿意率為98.85%，而常規(guī)組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可顯著改善生存質(zhì)量，有效控制血壓，提高患者滿意率，是值得臨床推廣的延伸護(hù)理服務(wù)模式。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；生存質(zhì)量

Influence of individual continuing nursing care on life quality of patients with hypertension

WANG Caixia

Department of Internal Medicine， Shangcheng Peoples Hospital in Henan Province， Shangcheng 465350， China

[Abstract] Objective To investigate the improving effects of individual continuing nursing care on the life quality of patients with hypertension. Methods A total of 174 patients with hypertension were randomly divided into two groups： individual continuing nursing group and conventional nursing group （87 cases in each group）， who respectively treated with individualized continuing nursing and conventional nursing method. Results The physiological function （PF）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF）， role emotional （RE） and mental health （MH） in individual continuing nursing group were significantly higher than those in conventional nursing group （P<0.05）. After individual continuing nursing care， the blood pressure of the patients was significantly improved， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） were lower than that of the patients in conventional nursing group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of individual continuing nursing group was 98.85%， while only 82.76% in conventional group， with statistical significance. Conclusion The life quality of patients with hypertension could be significantly improved by means of individual continuing nursing care， and their blood pressure is effectively controlled. In addition， a good nursing job satisfaction rate is also harvested. The results suggest that it is a kind of continuing nursing method， worth popularization clinically.

[Key words] Hypertension； Individual continuing nursing care； Quality of life

高血壓是臨床常見的心血管疾病，老年人是易發(fā)人群[1，2]。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，高血壓有日益年輕化趨勢[3]。如果患者在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，極易并發(fā)重要臟器功能不可逆的損害，嚴(yán)重危害人類的生命安全，因此，控制血壓是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。但臨床資料顯示，高血壓控制率較低，特別是在出院后，由于血壓監(jiān)測執(zhí)行力度不夠、服藥依從性差等因素，大部分患者實(shí)際上均未達(dá)到血壓控制目的。個(gè)體延續(xù)化護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，也是走向社區(qū)的訪視形式[4]。近年來我院在高血壓患者的護(hù)理中，開始試點(diǎn)推廣個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，為高血壓患者提供延續(xù)護(hù)理，以改善患者生存質(zhì)量。本文對(duì)我院2012年3月～2014年6月間的高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，收獲了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年6月間的高血壓患者174例，男105例，女69例，年齡19～79歲，平均（58.3±4.2）歲。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg?；颊呔鶡o嚴(yán)重心肌梗死、腦卒中、意識(shí)障礙。將患者隨機(jī)分成個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各87例，組間基本資料無明顯差異。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組按照日常護(hù)理規(guī)定進(jìn)行，患者行常規(guī)降壓治療，待血壓保持平穩(wěn)后，給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情予帶藥出院，出院前給予患者飲食、服藥和運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)性意見。

1.2.2 個(gè)體延續(xù)化護(hù)理方法 個(gè)體延續(xù)化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)患者的情況，制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，出院時(shí)指定專門護(hù)士嚴(yán)格按照個(gè)體延續(xù)化護(hù)理方案進(jìn)行，并對(duì)參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行個(gè)體延續(xù)化護(hù)理培訓(xùn)。具體方法如下：①制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案：醫(yī)師與護(hù)師依據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓值、日常生活制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。囑患者應(yīng)在家里嚴(yán)格執(zhí)行方案內(nèi)容，一旦發(fā)生異常，要第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員，給予對(duì)癥處理。②出院指導(dǎo)：為每位患者發(fā)放24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，指導(dǎo)使用方法，以便隨時(shí)了解血壓狀態(tài)，并要求患者記錄24 h內(nèi)飲食、不良情緒時(shí)間等日常特殊情況。③隨訪：出院第3天，對(duì)每位患者進(jìn)行電話隨訪，了解自測血壓、服藥依從性等個(gè)體化健康教育執(zhí)行情況，及時(shí)糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。④訪視：出院第10天，對(duì)患者行家庭訪視，認(rèn)真了解患者血壓狀態(tài)。若患者出現(xiàn)不良心理，應(yīng)耐心做好心理護(hù)理，使患者積極接受治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者3個(gè)月后均回院復(fù)診，進(jìn)行血壓測定。要求患者完成中文版SF-36量表和滿意率調(diào)查表。中文版SF-36量表測量生存質(zhì)量，項(xiàng)目有生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分值越高生存質(zhì)量越好。滿意率調(diào)查表采用不記名問卷調(diào)查方式進(jìn)行，問卷中包括非常滿意、基本滿意、不滿意等三個(gè)指標(biāo)。滿意率=（非常滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/調(diào)查數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血壓變化情況

由表1可見，兩組患者護(hù)理前和3個(gè)月后復(fù)診時(shí)（護(hù)理后）的血壓值均明顯下降，且個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組復(fù)診時(shí)SBP、DBP下降效果更顯著，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理后3個(gè)月生存質(zhì)量指標(biāo)得分情況

由表2可見，護(hù)理后兩組RP、BP無差異性（P>0.05），而個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組PF、GH、VT、SF、RE、MH指標(biāo)均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意率比較

由表3可見，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組僅1例患者對(duì)護(hù)理不滿意，滿意率98.85%（86/87），顯著高于常規(guī)護(hù)理組的82.76%（72/87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，常伴有心腦血管功能障礙，具有較高的致殘率、病死率[6]。健康狀況調(diào)查顯示，我國高血壓患者呈逐年上漲趨勢[7]。本研究中，最小年齡的高血壓患者僅19歲，高血壓已不再是老年性疾病，正逐步趨于年輕化。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，有效控制血壓能顯著降低高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。但由于高血壓病程長、病情重、心理應(yīng)激能力大，大部分患者會(huì)由于精神、心理、軀體等多種因素的影響而使自身依從性差[8]。為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象，穩(wěn)定控制血壓，提高高血壓患者的生存質(zhì)量及自我管理能力，故應(yīng)高度重視患者出院后的延續(xù)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理最早產(chǎn)生于1947年，是指將治療與護(hù)理由醫(yī)院無間斷地投射至家庭與社區(qū)[9，10]。2002年香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院開展了“4C”延續(xù)護(hù)理模式。2007年我國國內(nèi)也逐漸開展了延續(xù)護(hù)理實(shí)踐[11，12]。而隨著醫(yī)療制度的改革，延續(xù)性護(hù)理也得到了廣泛應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理可根據(jù)不同狀況給予個(gè)體化的護(hù)理，方便及時(shí)了解患者出院后的依從性及治療情況，使治療得到協(xié)調(diào)性、連續(xù)性，從而預(yù)防或減少高?；颊卟∏閻夯痆13]。本研究中，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通、表達(dá)、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，且均通過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)、考核、臨床實(shí)踐模擬等步驟，小組成員既能為患者提供多樣化的醫(yī)療信息與心理輔導(dǎo)，提高患者的生存質(zhì)量，又能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。本次研究所開展的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，既能調(diào)動(dòng)患者與家庭的主觀能動(dòng)性，又加強(qiáng)了自主管理能力與遵醫(yī)行為。隨訪與訪視可為小組成員提供與患者密切交談的機(jī)會(huì)，給予患者心理支持。本研究中個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組患者的SBP和DBP值均得到有效控制，血壓明顯改善。SF-36量表測試也顯示，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理組患者的PF、GH、VT、SF、RE、MH指標(biāo)均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，其中PF、GH屬于生理功能，可能由于個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能針對(duì)性地監(jiān)督、解決患者存在的問題，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，改變不良生活習(xí)慣與方式，能有效控制血壓，故能顯著改善PF、GH。生存質(zhì)量指標(biāo)中VT、SF、RE、MH屬于心理社會(huì)功能，延續(xù)組顯著改善可能是由于耐心地與患者溝通，針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力與社會(huì)適應(yīng)能力，特別是發(fā)病較早的中青年患者和長期服藥患者，心理壓力巨大，嚴(yán)重影響血壓的控制情況。這說明個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能有效控制血壓，提高患者依從性及生存質(zhì)量。

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