趙金強(qiáng)等

[摘要] 目的 探討使用一次性采血針采血過程中出現(xiàn)的問題，并給出相應(yīng)的解決方案。 方法 調(diào)查本單位的工作人員在使用一次性采血針采血過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)注意事項(xiàng)。 結(jié)果 本文所給出的解決方法都能較好地解決相應(yīng)問題。采血過程中的職業(yè)暴露發(fā)生率由之前的0.48‰下降到現(xiàn)在的0.25‰。 結(jié)論 同行可以借鑒我們的方法解決在使用一次性采血針采血過程中出現(xiàn)的問題。

[關(guān)鍵詞] 一次性；采血針；注意事項(xiàng)

Several matters needing attention in use of disposable blood taking needle

ZHAO Jinqiang1 CHENG Yu1 LIU Anding2

1.Department of Laboratory， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Research Center of Experimental Medicine， Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430074， China

[Abstract] Objective To discuss the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needle and provide corresponding solutions. Methods The problems occurring in blood drawing when the staffs of our center used disposable blood taking needles were investigated and how to solve these problems were discussed. Results The solutions proposed in this paper could solve corresponding problems to a large extent because the incidence of occupational exposure during blood drawing reduced from 0.48‰ to 0.25‰. Conclusion The peer can solve the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needles based on our solutions.

[Key words] Disposable； Blood taking needle； Matters needing attention

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用一次性采血針配合負(fù)壓采血管采血以其簡(jiǎn)單、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)逐步取代了傳統(tǒng)的以注射器采血方式，且能有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免及減少針刺傷的發(fā)生，并且節(jié)約時(shí)間，深受廣大醫(yī)務(wù)人員歡迎，值得推廣[1]。我院自2000年引進(jìn)這套采血方式以來，已有十幾年的歷程。在使用一次性采血針配合負(fù)壓采血管采血的過程中，采血操作者如何才能安全高效地完成采血及需要注意哪些問題，筆者調(diào)查我院門診采血操作者的感受并結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查我院2000年以來在門診采血工作崗位的工作人員共36名，患者共100名。

1.2方法

回顧性分析2000年至今我院門診采血中心在使用一次性采血針配合負(fù)壓采血管采血過程中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析產(chǎn)生問題的原因，根據(jù)原因制定解決方法并把該方法放到實(shí)際工作中檢驗(yàn)其效果，找出最佳方法。

1.3材料

一次性使用采血針為浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司制造。

2 注意事項(xiàng)

2.1拆封采血針包裝注意事項(xiàng)

拆封整盒采血針時(shí)，應(yīng)注意采血針的有效期。過期的產(chǎn)品絕對(duì)不能使用，拆封采血針時(shí)，應(yīng)注意外包裝沒有破損，如有破損絕對(duì)不能使用。

2.2穿刺前采血針的準(zhǔn)備

撕開一次性使用采血針外包裝后，應(yīng)雙手分別拿住采血針的針尖端和針尾端，用力繃緊一下采血針軟管。原因解釋：一次性使用采血針是纏繞著放置在外包裝，卷曲的軟管有一定的彈性，采血過程中，針尖容易在軟管彈性的作用下滑出患者的體內(nèi)，有的軟管彈性較大，針尖滑出患者體內(nèi)后，高速反彈扎破操作者固定采血管的手，造成職業(yè)暴露。如果能在穿刺前用力拉緊一下軟管，使其失去彈性，就能避免針尖在軟管彈性的作用下滑出患者體內(nèi)，避免針尖滑出患者體內(nèi)后繼續(xù)反彈扎破操作者固定采血管的手。見圖1、2。

圖1 軟管未緊繃時(shí)呈卷曲狀，具有一定彈性

圖2 緊繃后的軟管被拉直，彈性基本消失

2.3特殊采血管的采血注意事項(xiàng)

如遇到第一管為藍(lán)頭管（凝血檢測(cè)管）或黑頭管（血沉檢測(cè)管），應(yīng)將一次性使用采血針刺入患者血管見回血后，取下采血針尾部橡膠保護(hù)套，使血液自然順著軟管流至尾端時(shí)再將采血針尾端刺入采血管膠塞中心。原因解釋：藍(lán)頭管和黑頭管的負(fù)壓不足，如果是第一管采血，如不排掉一次性使用采血針軟管的空氣（體積約0.3～0.4 mL，該數(shù)據(jù)由廠家提供），可能使采血達(dá)不到規(guī)定刻度線。見圖3、4。

圖3 取下采血針尾部橡膠保護(hù)套

圖4 使血液順著軟管自然流至尾端時(shí)再將采血針尾部橡膠保護(hù)套裝上

2.4 采血針刺入采血管的注意事項(xiàng)

將采血針尾端刺入采血管膠塞中心時(shí)，先用右手拇指、食指和中指握住采血針尾端，讓采血針尾端和采血管膠塞平面呈45°左右夾角，并使中指和采血管膠塞緊貼固定，然后以中指為支持點(diǎn)，翻轉(zhuǎn)右手，使采血針尾端垂直刺入采血管膠塞中心。這種手法能較好地防止采血針尾端刺入采血管膠塞中心時(shí)滑出而傷到采血操作者的手。見圖5、6。

圖5 以中指為支持點(diǎn)，使中指和采血管膠塞緊貼固定，讓采血針尾端和采血管膠塞平面呈45°左右夾角

圖6 使采血針尾端垂直刺入采血管膠塞中心

2.5采血時(shí)操作者注意事項(xiàng)

在采集患者血液時(shí)，左手持采血管應(yīng)置于操作臺(tái)面固定，防止手持采血管懸空不穩(wěn)而把采血針從患者體內(nèi)拉出。見圖7。

圖7 左手持采血管置于操作臺(tái)面固定

2.6 采血過程中特殊情況的處理

采血過程中如遇到吸血不暢時(shí)，在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)整針尖位置，旋轉(zhuǎn)針頭或?qū)⑨橆^稍微推出一點(diǎn)，讓血液流入采血管。

2.7 采血針軟管剩余血液的處理

采集血標(biāo)本時(shí)試管負(fù)壓已盡，拔針后存留于采血針中的血液不能繼續(xù)進(jìn)入試管，容易使采血針中的血液滴落污染操作臺(tái)面及操作者。因此，抽完血后應(yīng)先松止血帶，拔出穿刺針頭后再分離采血針與真空管，使采血針硅膠軟管中的血液全部進(jìn)入采血管中。

2.8采血完成后，采血針的處理

采血完成后，用過的采血針應(yīng)妥善地放入一次性利器盒中，集中銷毀。

3 討論

靜脈采血是門診采血過程中最常用的一種操作技術(shù)，肘靜脈采血是臨床最常用的采血方式。近年來，一次性使用采血針配合負(fù)壓管采血已成為靜脈采血的主要方式，此方法簡(jiǎn)單、易行并能有效降低醫(yī)患雙方感染的發(fā)生率[2]。

靜脈采血過程中，因針刺傷的銳器傷而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是最突出的原因[3]。針刺傷的發(fā)生情況同標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性有著很大的關(guān)系[4]。醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士和門診采血工作者發(fā)生針刺傷占最大比例，這是由于工作性質(zhì)決定。上述兩類人群中，因經(jīng)常執(zhí)行侵入性操作，而醫(yī)院其他人群較少或不從事侵入性操作。但是操作者操作動(dòng)作不規(guī)范和不專心也是發(fā)生針刺傷的重要原因之一[5]。我們除加強(qiáng)對(duì)操作者的相關(guān)培訓(xùn)外，還應(yīng)發(fā)明新的操作器械和不斷改進(jìn)操作方法來避免這種危害的發(fā)生。徐世蘭等[6]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生針刺傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，其中感染性病毒主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。醫(yī)務(wù)人員在工作中如被針頭刺傷后，就有感染HBV、HCV、梅毒螺旋體和HIV的危險(xiǎn)。

使用一次性采血針采血時(shí)，針頭固定，在穿刺成功后松手不會(huì)導(dǎo)致針頭脫出，避免采血失敗或者采血量不足的發(fā)生[7]。一次性使用采血針采用7號(hào)穿刺針頭，針頭斜面大，易穿透血管，針頭與皮膚接觸面積小，進(jìn)針壓強(qiáng)大，速度快，表皮受損范圍小，患者在穿刺時(shí)疼痛感減小[8]。一次性使用采血針有較長(zhǎng)的連接膠管，操作者有較大的回旋余地，可以邊采血邊輕搖抗凝管，不易出現(xiàn)凝塊及溶血，同時(shí)穿刺部位也不易出現(xiàn)瘀斑和血腫[9]。其針頭短，方便操作，可靈活調(diào)整進(jìn)針角度，進(jìn)針后可平行送入針頭，易穿透血管，血管滑動(dòng)時(shí)，可隨血管走向變換穿刺方向，直接連接負(fù)壓采血管，采血量不受限制，簡(jiǎn)化操作步驟，減少抽出血液后再注入采血管的操作步驟，縮短采血時(shí)間，不僅能滿足不同臨床化驗(yàn)需要，還能有效避免各種不利因素對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響[10]。一次性使用采血針配合負(fù)壓管采血可減少溶血的發(fā)生率，同時(shí)保證血液標(biāo)本的質(zhì)量[11]。在兒科一次性使用采血針配合負(fù)壓管采血操作簡(jiǎn)易、快捷，一針穿刺成功率高，血標(biāo)本合格率高，增加了患兒、家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員技能素質(zhì)的信賴[12]。

本文針對(duì)日常工作中使用一次性采血針采血時(shí)碰到的一些問題，給出了一些行之有效的解決方法。尤其是較大地降低了在采血過程中的職業(yè)暴露發(fā)生率，職業(yè)暴露發(fā)生率由之前的0.48‰下降到現(xiàn)在的0.25‰。解決本文所提到的這些問題后，我們的工作得到患者的肯定，這些解決方法也得到本單位操作者的認(rèn)可和接受。所以，本文提到的解決方法值得廣大同仁借鑒和繼續(xù)補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 焦連辛，耿潔. 真空采血器的技術(shù)特點(diǎn)及應(yīng)用[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（6）：376-378.

[2] 孫艷艷. 真空負(fù)壓采血護(hù)理問題分析及防范對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1724-1725.

[3] Chunqing Lin. Occupational exposure to HIV among health care providers in Yunnan，China[J]. Jint Assoc Physicians AIDS Care（Chic），2007，7（1）：35-41.

[4] Kakizaki M，Ikeda N，Ali M，et al. Needlestick and sharps injuries among health care workers at pupblic teriary hospitals in an urban community in Mongolia[J]. BMC Res Notes，2011，4（10）：184.

[5] Vander Molena HF，Zwindermanb KAH，Sluitera JK，et al.Better effect of the use of a needle safety device in combination with aninteractive workshop to prevent needle stick injuries[J]. Saf Sci，2011，49（8-9）：1180-1186.

[6] 徐世蘭，吳西億，饒莉，等. 840例醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：636-639.

[7] 王葵花，徐虹，劉海燕，等. 一次性靜脈采血針在小兒股靜脈穿刺中的應(yīng)用[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，25（1）：75.

[8] 段偉莉，呂元紅，趙海霞. 一次性采血針在新生兒股靜脈斜角穿刺中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥，2009，27（1）：79.

[9] 林國(guó)飛. 新生兒行股靜脈穿刺采集血標(biāo)本的體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：38.

[10] 胡雅琴. 一次性靜脈采血針在小兒頸外靜脈多管采血中的應(yīng)用[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2014，15（11）：58-59.

[11] 李關(guān)蘭，周國(guó)花，俞石芳，等. 不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：94-97.

[12] 黃宇，馮桂秀. 頭皮采血針在嬰幼兒頸外靜脈采血中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2012，24（25）：3102-3103.