何輝瑩

摘要：目的 使用胸腺五肽行超聲藥物導(dǎo)入輔助治療慢性阻塞性肺疾病療效的觀察。方法 將70例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組加用胸腺五肽行藥物超聲導(dǎo)入治療，觀察兩組患者平均住院時(shí)間、癥狀體征緩解程度。結(jié)果 治療平均住院時(shí)間、組癥狀體征緩解程度均較對照組顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 胸腺五肽行藥物超聲導(dǎo)入治療可增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病患者的免疫功能，降低反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；胸腺五肽；超聲導(dǎo)入；免疫治療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限的特征，病情不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展。病情反復(fù)發(fā)作急性加重是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。慢性阻塞性肺疾病以呼吸困難、咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，病理改變以氣道阻塞、炎癥、結(jié)構(gòu)改變、粘膜遷毛功能障礙。其患者存在局部及全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為免疫功能失調(diào)。據(jù)報(bào)道，免疫調(diào)節(jié)劑可減輕慢性阻塞性肺疾病患者急性加重程度，對急性加重的次數(shù)減少有一定的作用。

我院從2013年開始使用電超導(dǎo)給藥治療技術(shù)，電超導(dǎo)給藥治療技術(shù)是最新給藥治療技術(shù)，使藥物透過皮膚進(jìn)入組織和器官，最大優(yōu)點(diǎn)就是無痛、無創(chuàng)、簡捷、方便。胸腺五肽是一種免疫雙向調(diào)節(jié)藥，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。筆者對我院2013年1月～12月收治的35例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用胸腺五肽行超聲藥物導(dǎo)入治療，并與35例常規(guī)治療患者進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料 慢性阻塞性肺疾病患者70例，男性45例，女性25例，年齡55～76歲，平均68.4歲，均符合2012全球創(chuàng)議（GOLD）關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他心肺肝腎及內(nèi)分泌疾病。采取隨機(jī)分組的方法，A組為治療組，B組為對照組。兩組，各35例，兩組患者在性別、年齡、體重、治療前肺功能方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 B組低流量持續(xù)吸氧 ，抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。A組在上述基礎(chǔ)上給胸腺五肽（瀚寧，深圳瀚寧藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）10mg行超聲藥物導(dǎo)入治療，1次/d，連續(xù)10d。

1.3療效判定 采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（MMRC）評價(jià)呼吸困難。顯效：咳嗽咳痰及明顯緩解，呼吸困難評分改善兩級以上，肺部體征消失。有效：咳嗽咳痰緩解，呼吸困難評分改善一級，肺部體征減輕。無效：癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測定數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料及率的比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A組（治療組）：平均住院天數(shù)為10.8d，顯著有效 30例，占85.7%；有效4例，占11.4%；死亡1例。B組（對照組）：均住院天數(shù)為15.2d，顯著有效22例，占62.8%；有效10例，占28.5%；死亡3例。兩組比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者均存在一定程度的非特異性免疫和獲得性免疫功能受損，極易發(fā)生下呼吸道感染而引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性阻塞性肺疾病急性加重期反復(fù)發(fā)生可致肺功能逐年減退，肺通氣/血流比例失調(diào)，機(jī)體長久處于乏氧狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)及機(jī)體的各免疫器官均發(fā)生嚴(yán)重的乏氧，腺體萎縮，功能低下，導(dǎo)致機(jī)體抵御疾病能力下降，故在臨床治療中除了吸氧、抗感染、保持呼吸道暢通基礎(chǔ)上增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力是非常有必要的。免疫調(diào)節(jié)劑不僅誘導(dǎo)機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答，更可以刺激機(jī)體的非特異性免疫應(yīng)答，有助于慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防病原微生物感染、減輕吸煙、過敏等誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，因此免疫調(diào)節(jié)劑用于預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有充分的理論基礎(chǔ)和較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胸腺五肽是胸腺生成素II第 32～36位氨基酸殘基片段，具有胸腺生成素II的生物活性，既雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，能使過強(qiáng)或受抑制的免疫反應(yīng)趨于正常。胸腺五肽作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)作用的：①誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞分化、增殖和成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的比例，使CD4/CD8趨于正常。②提高自然殺傷細(xì)胞能力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能及血清中超氧化物歧化酶活性。③提高白介素-2、γ-干擾素的產(chǎn)生水平與受體表達(dá)水平。④通過激活包括淋巴細(xì)胞在內(nèi)的單核細(xì)胞的蛋白激酶介導(dǎo)細(xì)胞分裂增殖，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。因其廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用對多種疾病具有顯著療效，因此，我們可以將胸腺五肽作為慢性阻塞性肺疾病的輔助治療措施，調(diào)節(jié)患者免疫功能，預(yù)防反復(fù)感染。

我院從2013年開始使用電超導(dǎo)給藥治療技術(shù)，它是電致孔技術(shù)、超聲空化技術(shù)、離子導(dǎo)入技術(shù)的結(jié)合，使藥物透過皮膚，定時(shí)、定向、定速、定位的進(jìn)入組織和器官。與傳統(tǒng)的口服給藥及靜注相比，透藥速度快，病變局部形成高濃區(qū)，藥物利用度高，減少用藥量，提高藥效，避免了毒副作用，無血藥濃度峰谷現(xiàn)象，比口服藥藥效長2～3倍，該技術(shù)可在皮膚細(xì)胞膜及組織膜形成暫時(shí)性可逆生物孔道，超聲空化使生物細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)排列有序性減低，并通過對流通道結(jié)合離子導(dǎo)入可將大分子藥物定向送達(dá)深部組織和器官形成高濃度區(qū)。藥物超導(dǎo)治療最大的好處是無痛、無創(chuàng)容易被久病的患者接受，結(jié)合胸腺五肽這種免疫調(diào)節(jié)劑，可大大加強(qiáng)其藥物作用。

我院通過胸腺五肽行超聲導(dǎo)入輔助治療慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用，可顯著改善患者咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部羅音的臨床癥狀體征，縮短平均住院日，降低反復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。此外胸腺五肽使用安全，貯存方便，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

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