李巧

摘要：目的 探討硅油填充玻璃體切除術(shù)后高眼壓的發(fā)病原因及處理措施。方法 玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)，眼壓超過30mmHg眼82只，藥物或手術(shù)治療。結(jié)果 眼64只單一或聯(lián)合多種藥物治療，術(shù)后高眼壓降低。4只眼玻璃體釋放一點(diǎn)油，眼壓降低，只有2個眼硅油進(jìn)入前房，在前房手術(shù)治療硅油取出術(shù)后，眼壓降低；6只眼視網(wǎng)膜復(fù)位，硅油取出后，眼壓降低；無晶狀體2只眼下方周邊虹膜切除術(shù)孔膜封閉激光打孔后，眼壓得到控制；4只眼行青光眼濾過術(shù)，其中1只眼聯(lián)合人工晶狀體。結(jié)論 高眼壓是玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制及術(shù)后睫狀體水腫和急性炎癥，也與操作基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度和類型之前，聯(lián)合運(yùn)營相關(guān)的類型，藥物或手術(shù)治療可以有效控制玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除；高眼壓

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷眼內(nèi)異物，多種眼底疾病眼內(nèi)炎的有效手術(shù)方法。這種手術(shù)的開展，很多是盲目和眼球萎縮邊緣受到不同程度的治療。但術(shù)后高眼壓是這類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥最常見的形式。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓發(fā)生在30%～40%[1]。如果不能及時、有效的控制眼壓，?？蓪?dǎo)致患者視網(wǎng)膜解剖復(fù)位手術(shù)后，但由于高眼壓和視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的患者仍然忽略函數(shù)。我們分析了患者對各種玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的原因在我們醫(yī)院的臨床資料，探討可能的因素，可能導(dǎo)致高眼壓及治療對策。

1資料與方法

1.1一般資料 收集從2011年1月～2014年1月在本院行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)，1～6個月在醫(yī)院及術(shù)后患者的隨訪；術(shù)后眼內(nèi)壓大于30mmHg，術(shù)后高眼壓，在排除青光眼患者，共82只眼，行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充患者總數(shù)的45%， 38只眼男性，44只眼均為女性，年齡9～80歲，平均年齡為59.9歲，原發(fā)性復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離27只眼，外傷性視網(wǎng)膜脫離25只眼，外傷性眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離7只眼，視網(wǎng)膜脫離9只眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變8只眼，外傷性眼內(nèi)異物視網(wǎng)膜脫離6只眼；人工晶狀體63只眼，其中晶狀體混濁的聯(lián)合晶狀體切除術(shù)33只眼；術(shù)后眼壓測量在35～65mmHg，平均40.1mmhg。

1.2方法 所有患者均行手術(shù)經(jīng)歷了相同的外科醫(yī)生，三通道使用標(biāo)準(zhǔn)的玻璃體切割手術(shù)，玻璃體染色與彎曲的運(yùn)轉(zhuǎn)中的耐力，并根據(jù)患者聯(lián)合鞏膜環(huán)扎鞏膜冷凍，激光，視網(wǎng)膜的條件，如果切除晶狀體切除。鏡頭或眼是傳統(tǒng)的六點(diǎn)周邊虹膜切除術(shù)。術(shù)后患者俯臥位，玻璃體切割手術(shù)后1d，2d，3d，4d，5d，15d，1月后眼壓測量，然后1個月測量，測量6個月，并觀察在視網(wǎng)膜復(fù)位。

1.3術(shù)后高眼壓的治療方法 ①藥物治療：選擇B受體拮抗劑，碳酸酐酶抑制劑，前列腺素抑制劑，高滲劑，采用單一或組合，控制眼內(nèi)壓低于30mmHg；②如果藥物控制眼壓仍高，前房穿刺操作可行，玻璃體發(fā)出一些硅油；硅油進(jìn)入前房：透鏡眼前房穿刺在十二點(diǎn)，粘彈劑注入將在前房硅油眼了，保持俯臥位，對周邊虹膜切開低于膜封閉重新激光鉆井；③如果上面的方法仍不能控制眼壓，視網(wǎng)膜復(fù)位硅油取出的好，抗青光眼濾過性手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位差，如果考慮透鏡膨脹因素引起患者高眼壓也是人工晶狀體術(shù)。所有患者治療后眼壓得到有效控制。

2結(jié)果

本組患者64只眼的單一或組合的藥物治療后，術(shù)后高眼壓得到控制，在高眼壓總數(shù)占78%，4眼玻璃體釋放出少量硅眼壓得到控制。有晶狀體眼硅油入前房硅油在眼內(nèi)壓去除控制前房手術(shù)治療后視網(wǎng)膜復(fù)位6只眼?？荚囀枪栌腿〕龊笱蹓嚎刂圃凇?只眼虹膜與切削孔膜封閉激光打孔后的眼壓。對青光眼濾過手術(shù)4只眼，其中1只眼聯(lián)合人工晶狀體。

3討論

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底病復(fù)雜眼外傷等多種有效的操作。術(shù)后高眼壓是一個主要的并發(fā)癥，及時，有效地處理嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低術(shù)后眼部疼痛，保護(hù)視神經(jīng)及減少復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離具有十分重要的意義[2]。高眼壓機(jī)制和睫狀體水腫和急性炎癥反應(yīng)的操作，操作機(jī)械刺激可導(dǎo)致全身，主要是眼部的動態(tài)變化，增加局部血流量，血管通透性增高，白細(xì)胞浸潤，釋放多種炎癥介質(zhì)，擴(kuò)張血管，高滲透，使眼壓升高。如果聯(lián)合鞏膜晶狀體切除，也可使術(shù)后高眼壓的發(fā)生危險增加。除了這些因素，俯臥位手術(shù)后患者保持度，滲出細(xì)胞真正的堵水的小梁網(wǎng)也可以導(dǎo)致高眼壓發(fā)生[3]。外傷性視網(wǎng)膜脫離的臨床資料，外傷性眼內(nèi)炎眼視網(wǎng)膜脫離，與眼視網(wǎng)膜脫離的總數(shù)高于原孔源性視網(wǎng)膜脫離的糖尿病視網(wǎng)膜病變的數(shù)量，物種發(fā)生高眼壓前原發(fā)病的嚴(yán)重程度和操作的描述，結(jié)合手術(shù)相關(guān)的類型[4]。臨床數(shù)據(jù)，64只眼（78%例患者中高眼壓）單個或多個眼壓控制后的藥物治療后，國內(nèi)92.9%的比例低于報道，考慮使用耐安內(nèi)德玻璃體染色可在運(yùn)行過程中，堵塞小梁網(wǎng)粒子，硅油填充量在術(shù)前不同疾病的手術(shù)是比例相關(guān)。作者觀察無晶狀體眼眼壓高于人工晶體的數(shù)量，這在一定程度上，可以防止硅油導(dǎo)致瞳孔阻滯，所以手術(shù)應(yīng)盡量保持透鏡，減少術(shù)后高眼壓的發(fā)生。通過對臨床數(shù)據(jù)的分析，作者還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后高眼壓患者并發(fā)占45%，因此對術(shù)后高眼壓的患者應(yīng)積極控制高眼壓，盡量避免導(dǎo)致眼壓升高的因素應(yīng)該是之前和期間的操作。為觀察患者不應(yīng)局限于住院期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者的隨訪，對患者的視覺功能，最大限度的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉筠，趙培泉，黃欣.玻璃體切割術(shù)后眼內(nèi)炎2例[J].臨床眼科雜志，2003，11：564.

[2]俞阿勇，王勤美，薛安全，等.有晶狀體眼虹膜夾型人晶狀體矯治高度近視眼的3年隨訪觀察[J].中華眼科雜志，2010，46：1095，1098.

[3]張欣.王穎，盧山，等.虹膜同定型人T晶狀體植入治療玻璃體切除術(shù)后無晶狀體眼[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28：79-81.

[4]張洪洋，郭?？疲\，等.Artisan與Verisyse虹膜同定人晶狀體植入矯治高度近視眼[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，26：1003-1006.

編輯/孫杰