周暉登　李東明

摘要：目的 探討南寧地區(qū)人乳頭瘤病毒（HPV）感染狀況及其臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2013年1月～12月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診4562例患采用HCⅡ方法進(jìn)行13種高危HPV檢測(cè)。結(jié)果 4562例患者中， 高危型HPV感染率為18.94%，其中CIN、宮頸炎患者和健康體檢感染率為93.33%、28.98%和10.27%（269/2619），3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），高危型HPV感染率隨著年齡的增加而明顯降低。結(jié)論 南寧地區(qū)婦女高危型HPV感染率較高，應(yīng)加強(qiáng)HPV篩查及宮頸癌的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：HCⅡ；高危型；人乳頭瘤病毒

宮頸癌是世界三大女性腫瘤疾病之一[1]。每年患宮頸癌的女性有529 000例，大約275 000人死于宮頸癌。人乳頭瘤病毒感染被認(rèn)為是患宮頸癌的重要因素，99.7%的宮頸癌患者曾感染過(guò)1種或多種HPV。目前，發(fā)現(xiàn)的HPV類型超過(guò)150種，大約40種能引起生殖道感染，至少有15種與腫瘤發(fā)生有關(guān)[2]。高度宮頸肉瘤變可進(jìn)一步的演變或轉(zhuǎn)化為癌變。同時(shí)，證明HPV感染，尤其是高危型HPV，易CIN和宮頸癌，但從高度宮頸病變到癌變叢8～12年不等。為了解本地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒感染情況及其與宮頸病變的關(guān)系，我們對(duì)在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診的患者或體檢者進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013 年1月～12月來(lái)我院婦科就診患者或健康體檢人群3411 例，年齡17～65歲，平均年齡為（41.6±8.1）歲。其中慢性炎癥例2 619，宮頸癌前病變45例，其中CINⅠ21例，CINⅡ～Ⅲ 24例，健康體檢1 898例。

1.2標(biāo)本采集 用窺陰器暴露宮頸，將試劑配套宮頸刷置于宮頸管和宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為中心，輕輕搓動(dòng)宮頸刷順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，慢慢取出宮頸刷，放入加有細(xì)胞保存液的取樣管中，密閉送檢。

1.3 HC2-HPV-DNA檢測(cè) 應(yīng)用雜交捕獲法，采用美國(guó)Digene 公司制造的HC2-HPV- DNA基因雜交信號(hào)放大系統(tǒng)，HPV 測(cè)定試劑盒購(gòu)于上海萊特公司，按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。結(jié)果判斷：標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果以光量讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性測(cè)定值比值（RLU/PC）定量數(shù)值報(bào)告，廠商提供的參考值為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即RLU/PC>1時(shí)，高危型HPV陽(yáng)性，反之則為陰性，RLU/PC 數(shù)值越高，表示標(biāo)本所含病毒載量越高。根據(jù)HR-HPV 檢測(cè)值將入組時(shí)病毒載量分為3 組，低病毒載量組RLU/PC=1-9，中病毒載量組 RLU/PC =10-99和高病毒載量組RLU/PC≥100，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作和結(jié)果判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 HPV感染情況 4562例患者中檢出高危型HPV感染864例，感染率為18.94%。其中CIN患者感染率為93.33%（42/45），宮頸炎患者感染率為28.98%（550/1 898），健康體檢者感染率為10.27%（269/2619），3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1496.22，P<0.00）。

2.2 HPV感染病毒負(fù)荷與CIN的關(guān)系 846例感染者中HPV-DNA載量為1-459ng/L，病毒負(fù)荷<100 ng/L517例，其中CIN15例（2.90%）；病毒負(fù)荷>100ng/L347例， 其中CIN27例（7.78%），兩組CIN所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.14，P=0.012），見(jiàn)表1。

2.3 HPV感染與年齡和宮頸疾病的關(guān)系 高危型HPV感染率隨著年齡的增加而明顯減少，各年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4135.12，P<0.000），在各年齡組宮頸疾病的發(fā)生率也隨著年齡增加而明顯減少（χ2=，P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

目前發(fā)現(xiàn)超過(guò)100 種以上的人乳頭瘤病毒亞型，大部份亞型對(duì)人體是無(wú)害的，人體可以通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)排除掉[3]。但其中有致癌的13 種HPV 亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）稱為高危型HPV。高危型HPV 對(duì)宮頸上皮的感染是宮頸癌前病變的發(fā)展和隨后的宮頸癌進(jìn)展的一種主要的危險(xiǎn)因子，因此高危型HPV 可作為宮頸病變篩查的第一手段。

本研究對(duì)4562例女性進(jìn)行13種常見(jiàn)高危型HPV檢測(cè)，共檢出HPV感染864例，感染率18.94%，結(jié)果顯示人群中 HPV感染率是比較高的。其中CIN者中檢出率高達(dá)93.33%，且隨著病變程度的加重病毒的載量也明顯增加，進(jìn)一步證實(shí)了HPV 在宮頸癌及癌前病變發(fā)生中的作用。從年齡來(lái)看，<20歲人群感染率最高為58.82%，這提示本地女性性生活提前，同時(shí)均因發(fā)生宮頸疾病而就診。20～35歲人群感染率次之，但感染人數(shù)比例超過(guò)50%，宮頸疾病發(fā)生數(shù)也叫多，結(jié)果顯示應(yīng)在這些人群中加強(qiáng)宮頸疾病和HPV的篩查，避免病變進(jìn)一步進(jìn)展。

綜上，采用HC2 HPV DNA 檢測(cè)13 種高危型HPV 有針對(duì)性地進(jìn)行活組織病理檢查有效地指導(dǎo)臨床診斷來(lái)預(yù)防和改善宮頸癌及癌前病變患者的結(jié)局為防治宮頸癌降低其病死率提供有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of world-wide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer， 2010， 27（12）：2893-2917.

[2]向陽(yáng)，張曉莉，羅陽(yáng)，等.FISH檢測(cè)宮頸上皮脫落細(xì)胞hTERC基因與HPV感染檢測(cè)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的預(yù)測(cè)意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1838-1341.

[3]Kim K， Zang R， Choi SC， et al. Current status of gynecological cancer in China[J]. J Gynecol Oncol， 2009， 20（2）：72-76.

編輯/申磊