吳浩

摘要：目的 探討氨甲環(huán)酸減少單側全髖關節(jié)置換術后出血量的有效性和安全性。方法 根據(jù)隨機對照原則設計，選取濰坊市人民醫(yī)院關節(jié)外科行初次單側全髖關節(jié)置換術的患者80例，男29例，女51例，隨機分為試驗組和對照組（n=40），試驗組在切皮前15min時靜脈單次使用10mg/kg的氨甲環(huán)酸，對照組予以同等劑量的生理鹽水，比較兩組患者術后失血量。結果 試驗組患者顯性失血量和隱性失血量均較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者術后14 d 均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。結論 氨甲環(huán)酸可以有效減少初次單側髖關節(jié)置換手術圍手術期的失血量且不增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。

關鍵詞：氨甲環(huán)酸；單側人工全髖關節(jié)置換；失血量

目前，人工全髖關節(jié)置換術（Total hip arthroplasty，THA）已經得到患者的廣泛認可，但術中及術后患者失血量較大，異體輸血存在輸血相關傳染病、溶血反應、過敏反應等風險[1，2]。本實驗選擇使用氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對初次進行髖關節(jié)置換的患者進行術中使用，文章將從顯、隱性失血量方面對兩組患者進行對比。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年7月～2014年1月，選取于本科室準備行THA手術的患者，所選用假體為強生公司人工關節(jié)（非骨水泥固定型）（ Depuy，Duralock 金屬臼-Corail柄）。共有80例患者入選，將80例患者按隨機對照原則平均分成試驗組和對照組，進行一般資料對比，見表1。

1.2研究方法 兩組患者的手術由同一手術團隊進行，手術方式保持一致。失血量的計算：顯性失血量=術中出血量+術后傷口引流量。隱性失血量的計算：隱性失血紅細胞丟失量=術前PBV×（術前Hct-術后Hct）-（術中失血量+術后失血量）×（術前Hct+術后Hct）/2+紅細胞輸注量（輸血量）。PBV=K1×身高（m）3+K2×體重（kg）+K3。男性： K1=0.3669，K2=0.03219，K3 =0.6041；女性： K1= 0.3561，K2 = 0.03308，K3 =0.1833。

1.3統(tǒng)計學分析 用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組病例一般數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，兩組病例縣性失血量（表2）、隱形失血量（表3）有統(tǒng)計學意義，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥。

3討論

氨甲環(huán)酸已被用于各種臨床治療中。全髖關節(jié)置換術的失血量大，異體輸血可導致各類傳染性疾病的傳播，例如HIV感染、梅毒螺旋體病毒、巨細胞病毒等[3]。因此，如何減少手術失血量成為重要問題。Chotanaphuti等認為隱性出血主要因為血液外滲及積存于關節(jié)腔造成的[4]。氨甲環(huán)酸能有效阻斷纖溶酶原與纖維蛋白的結合，臨床證實其止血效果良好。對TXA的用量和給藥次數(shù)不同的研究者有不同的觀點。Blanie 等認為，機體的纖溶效應在人工關節(jié)置換術后6h 左右達到峰值，而在術后24h后則會降至術前水平[5]。采用手術切皮前給藥，可以最大程度地發(fā)揮其止血作用。Shakur等認為臨床使用氨甲環(huán)酸可以顯著降低創(chuàng)傷后失血，降低患者死亡風險[6]。各項研究均支持了TXA 的安全性，所以本研究認為氨甲環(huán)酸對于減少初次單側全髖關節(jié)置換術后失血方面安全有效。

參考文獻：

[1]Kumar A.Perioperative management of anemia：limits of blood transfusion and alternatives to it[J].Cleve Clin J Med，2009，76（Suppl 4）：S112-118.

[2]呂厚山.現(xiàn)代人工關節(jié)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：69-78.

[3]Chotanaphuti T，Ongnamthip P，Songpatanasil T.Risk factors of deep veinthrombosis after total knee arthroplasty at PhramongkutklaoHospita1[J].J Med Assoc Thai，2007，90：485-491.

[4]McCormack PL.Tranexamic acid：a review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis[J].Drugs，2012，5：585-617.

[5]Blanie A，Bellamy L，Rhayem Y，et al.Duration of postoperative fibrinolysis after total hip or knee replacement： a laboratory follow up study[J].Thromb Res，2013，131： e6-e11.

[6]侯國進，周方，張志山，等.不同內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的失血特點分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2013，45（05）：738-741.

編輯/孫杰