馮建華

布魯氏桿菌病是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患的全球性疾病，由于我國大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，飼養(yǎng)豬、牛、羊者較多，隨著家畜的引進(jìn)也將布魯氏桿菌病帶進(jìn)來，進(jìn)而在一定范圍內(nèi)有所傳播，對養(yǎng)殖戶帶來健康危害。人類感染布病后病程較長，反復(fù)發(fā)作，更有甚者長期不愈，經(jīng)受病痛折磨，因此，積極的診斷與治療成為關(guān)鍵。近幾年來，我科收治布魯氏桿菌病患者50例，經(jīng)積極救治，后期隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科50例布魯士桿菌患者均逐一詳細(xì)詢問病史及體格檢查、攝骨關(guān)節(jié)X線片、生殖器彩超以及病原分離、試管凝集實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)確診。其中男性30例，女性20例，年齡25～35歲10例，35～49歲15例，50～70歲25例，急性患者35例，慢性患者15例，病原分離檢出布魯氏菌者及試管凝集實(shí)驗(yàn)陽性者45例，虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性者5例。來自于農(nóng)村飼養(yǎng)者39例，經(jīng)常進(jìn)食乳制品及畜肉者11例。

1.2臨床癥狀及體征 急性期反復(fù)發(fā)熱、多汗，游走性大骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、神經(jīng)痛、睪丸痛，慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。主要體征：各種各樣充血性皮疹，睪丸腫大，一個或多個骨關(guān)節(jié)腫大，肝脾腫大及軟組織腫脹。

1.3主要治療 急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療側(cè)重于病原體的清除。慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療側(cè)重于菌苗等脫敏療法。

1.4結(jié)果 治愈患者35例，好轉(zhuǎn)患者13例，死于并發(fā)癥患者2例。

2總結(jié)特點(diǎn)

2.1傳染源 布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類。我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。據(jù)報道稱在羊布病疫區(qū)人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%，在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)30～40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3～0.5%[2]。

2.2流行病學(xué)史 在流行地區(qū)居住，并接觸病畜（羊、牛、豬、犬等）或其皮毛，進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的鮮奶、乳制品和未煮熟的畜肉等流行病學(xué)史。

2.3臨床表現(xiàn) 潛伏期：1～3w，平均2w，個別可長達(dá)1年之久，主要取決于致病菌的菌型、均量、毒力及機(jī)體抵抗力。急性期： 發(fā)熱（熱型不一，變化多樣，在抗生素使用以前以波浪熱為主），發(fā)熱時無明顯不適，但熱退后自覺癥狀明顯加重，無論發(fā)熱與否，常伴有明顯多汗，嚴(yán)重多汗可引起虛脫。一個或幾個大關(guān)節(jié)呈游走性針刺樣疼痛，后期關(guān)節(jié)疼痛常固定，可有坐骨神經(jīng)、腰骶神經(jīng)痛。肌肉疼痛多見于大腿兩側(cè)及臀部。半數(shù)以上有肝脾及淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)常常無明顯疼痛，男性患者有睪丸腫痛，女性患者可有卵巢炎，輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等。慢性期：病程常超過一年，主要表現(xiàn)為類似神經(jīng)官能癥癥狀，乏力、多汗、頭痛、煩躁、失眠、抑郁等，反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年關(guān)節(jié)疼痛，可有關(guān)節(jié)僵直或攣縮，神經(jīng)根性疼痛。

2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)接觸史，臨床癥狀及體征，排除其他疑似病例，實(shí)驗(yàn)室檢查：病原分離：檢出布魯氏菌，試管凝集實(shí)驗(yàn)：1：100（++）及以上，即100國際單位/ml及以上，虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03ml，檢查出現(xiàn)可見凝集。

3治療

應(yīng)早期、聯(lián)合、足療程、綜合治療是關(guān)鍵，積極防治復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

3.1急性期治療 給予患者適當(dāng)休息，重者臥床休息，充足營養(yǎng)，勤換衣物，治療上以抗菌為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強(qiáng)力霉素為首選方案，連用6w；四環(huán)素+利福平亦可選用；有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低；由于很多變態(tài)反應(yīng)因素，必要時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?？偗煶虘?yīng)不低于3w，且交替使用2～3個療程，每次換方案應(yīng)間隔5～7d。特異性脫敏療法，中醫(yī)中藥療法。

3.2慢性期治療 多用菌苗療法合并抗菌治療。菌苗療法近期療效較好，一般可達(dá)72～75%，遠(yuǎn)期療效差，僅為20～30.3%。因其副作用大，有寒戰(zhàn)、高熱、全身關(guān)節(jié)痛，所以肝腎功能不全、有心血管疾病、肺結(jié)核以及孕婦禁用。病原治療：與急性期相同，必要時需重復(fù)幾個療程。對癥治療。并發(fā)癥治療：對慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。

4預(yù)防

飼養(yǎng)員一定要做好自我保護(hù)意識，特別是在給家畜接產(chǎn)時，帶有長的橡膠手套，不要直接接觸豬、牛、羊及其胎兒、胎衣、羊水及產(chǎn)道分泌物，防止感染，并將其做無害化處理。對檢出陽性的家畜要捕殺處理，不能留養(yǎng)后給予治療。對于發(fā)病過的豬、牛、羊舍、活動場、飼槽及各種飼養(yǎng)用具等用10%石灰乳或5%熱苛性鈉水進(jìn)行嚴(yán)格消毒[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜德利.羊布魯氏桿菌病的診斷與預(yù)防[J].中國畜禽種業(yè)雜志，2013：65-66.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會傳染病防治指南[S].2000（06）：356.

編輯/孫杰