陳紅艷　付貴化

摘要：目的 觀(guān)察奧曲肽聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核大咯血的療效。方法 肺結(jié)核并大咯血患者52例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組奧曲肽與立止血聯(lián)合使用，對(duì)照組僅垂體后葉素，觀(guān)察其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組顯效率為63.0%，總有效率92.6%；對(duì)照組顯效率40.0%，總有效率76.0%。兩組有效率、顯效率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核大咯血比單用垂體后葉素治療止血速度快，療效顯著，且副作用小。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；立止血；肺結(jié)核；大咯血

垂體后葉素為肺結(jié)核并大咯血的常用止血藥物，該藥療效確切，但同時(shí)副作用較多，尤其不宜用于高血壓或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等患者，給臨床治療帶來(lái)困難。我科近年來(lái)應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合立止血治療老年肺結(jié)核大咯血，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2014年6月在我院住院治療的肺結(jié)核并大咯血患者52例，均經(jīng)病史、體征、胸片或CT/MRI、PPD試驗(yàn)、痰涂片等確定診斷為肺結(jié)核?？┭棵看纬^(guò)100 ml或24 h超過(guò)500 ml為大咯血標(biāo)準(zhǔn)[1]。合并高血壓6例，糖尿病3例，肺心病2例，冠心病1例。隨機(jī)分為兩組：治療組27例，其中男20例，女7例，年齡19～71（平均47.2）歲。對(duì)照組25例，其中男19例，女6例，年齡18～69（平均46.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后立即臥床休息，同時(shí)保持呼吸道通暢，氧氣吸入，并采取頭低腳高患側(cè)臥位，均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療，抗感染、增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜制動(dòng)、精神安慰等對(duì)癥支持方法進(jìn)行治療，必要時(shí)給予輸血等綜合治療措施。在上述治療基礎(chǔ)上，治療組先將奧曲肽0.1 mg加入0.9%NaCl溶液20 ml靜脈注射（5～10 min推完），然后持續(xù)靜脈注射（微量泵維持），注射速度為25 ug/h，同時(shí)聯(lián)合立止血2 kU，靜脈注射，繼之1 kU皮下注射，8 h重復(fù)1次，用藥至出血停止24 h后。對(duì)照組首先在0.9%氯化鈉溶液40 ml中加入垂體后葉素10 U進(jìn)行緩慢靜脈注射（5～10 min推完），繼之持續(xù)靜脈注射（微量泵維持），注射速度為0.02 U/min，用藥至出血停止24 h后。如果經(jīng)以上治療達(dá)24 h后仍反復(fù)出血不止者更換其他措施止血。治療期內(nèi)均不用其他止血藥物。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目 兩組患者治療前后每日記錄咯血時(shí)間、咯血量和止血時(shí)間，以及出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、腹脹、呃逆、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血壓、出凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能等。

1.4療效評(píng)定顯效 用藥后24 h內(nèi)咯血停止或咯血量明顯減少；有效：用藥后24～72 h內(nèi)咯血停止或咯血量明顯減少；無(wú)效：用藥72 h后咯血量無(wú)明顯變化或加重，總有效率為顯效率加有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，率比較采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 兩組療效比較，見(jiàn)表1。

從表1可以看出，治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為76.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表2。

從表2可以看出，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

近年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，隨之而來(lái)的肺結(jié)核咯血的發(fā)病率也在增加?？┭欠谓Y(jié)核的主要癥狀之一，且往往是結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為30%[2]，也是肺科最常見(jiàn)的臨床急癥，如不及時(shí)止血治療可引起失血性休克、窒息甚至導(dǎo)致患者死亡。內(nèi)科緊急止血治療既往多選用腦垂體后葉素，它含加壓素，為多肽物質(zhì)，是一種血管收縮劑，主要使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮，由于肺小動(dòng)脈收縮，減少肺血流量，降低了肺靜脈壓，有利于肺血管處血栓形成而止血，但腦垂體后葉素可引起頭暈、惡心、心悸、血壓升高等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其使用[3]。

奧曲肽是人工合成的一種長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，具有8個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，它保留了生長(zhǎng)抑素的生物活性，具有作用持久、半衰期長(zhǎng)、副作用少的特點(diǎn)，它使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)脈壓力，是治療門(mén)脈高壓致上消化道出血的有效藥物[4-6]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有報(bào)道臨床上應(yīng)用奧曲肽治療肺結(jié)核并咯血有較好的療效。奧曲肽治療大咯血的機(jī)制主要是它同樣可使肺小動(dòng)脈血管收縮，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力而使出血停止。另外，奧曲肽還具有激素活性，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定再生，使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合而止血[7]。立止血系由巴西蝮蛇毒液提純的血液凝固酶，在Ga2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，促進(jìn)血管破損處的凝血酶形成，并能刺激血小板凝集有凝血和止血的雙重作用，作用快速持久[8]。

本研究通過(guò)應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合立止血治療老年肺結(jié)核大咯血52例，顯效率為63.0%，總有效率為92.6%，療效明顯優(yōu)于單用垂體后葉素對(duì)照組，且患者無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有高效、安全等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：24.

[2]呂豐榮.血管擴(kuò)張劑治療肺結(jié)核咯血的療效觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：391.

[3]陳志宇，李靜宇，鄭軍，等.12小時(shí)1次垂體后葉素靜脈滴注治療肺結(jié)核大咯血的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（4）：231.

[4]劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀(guān)察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2009，17（03）：212-213.

[5]繆新，黃敏江.奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)，2013，8（6）：138-139.

[6]吳建紅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：90-91.

[7]林樹(shù)強(qiáng)，楊仕平，陳偉釗，等.奧曲肽在老年肺結(jié)核大咯血的治療價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘.內(nèi)科學(xué)，2006，27（5）：438-439.

[8]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2003：245.

編輯/張燕