鄯建明

摘要：中藥的產(chǎn)地、采集和炮制方式都會對其功效有明顯影響，選用地道的藥材，適時采集，根據(jù)具體需要進行炮制煎煮，可保證藥效。大黃性味苦寒，有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒祛瘀等功效?？刹捎盟啤⒕浦?、醋制、生用、碳炒、研末等方式進行炮制，制劑有單方、復方、湯劑、丸劑等，不同的炮制、煎煮、制劑方法，其功效不也有所差異。

關鍵詞：大黃；炮制；煎煮；功效

大黃屬我國傳統(tǒng)中藥，在我國的陜西、四川、湖北、云南等省份多有分布。神農(nóng)本草經(jīng)》[1]對大黃的介紹如下："主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟"。而李時珍在《本草綱目》記載：大黃可"主下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸諸火瘡"，足見其藥用價值。筆者參考相關資料，結(jié)合自身的行醫(yī)經(jīng)驗，總結(jié)了不同炮制煎煮方法對大黃藥效的影響，其具體影響機制如下。

1對瀉下作用的影響

大黃有很強的瀉下通便，清除腸道積物功能，能夠有效治療患者的便秘癥狀。大黃素瀉下的現(xiàn)代醫(yī)學機理如下：人體ATP酶的活性受到大黃素的抑制，Na+、K+就無法通過腸道轉(zhuǎn)入到細胞之中，這就能把水分留在人體腸道里，保持了人體腸道濕潤，也可以有效刺激人體大腸的蠕動，進而治療患者便秘[2]。

相關研究表明，大黃的瀉下成分主要為蒽甙類，而蒽甙類易受熱破壞，使大黃的瀉下功能削弱，各類大黃炮制品的瀉下作用強弱如下：大黃炭<熟大黃<酒、醋大黃<生大黃片，酒炒大黃和醋炒大黃的瀉下功效會削弱1/3，而用酒燉出的熟大黃瀉下作用會削弱90.0%以上，大黃炭甚至沒有了瀉下作用。相關研究表明，大黃中的醌和鞣質(zhì)含量與炮制過程中的蒸曬次數(shù)成反比，蒸曬次數(shù)越多，瀉下作用越差。由此可見，生大黃的瀉下作用強，藥效快，適合治療實熱[3]；酒大黃瀉下作用明顯削弱，但無惡心、嘔吐等較為明顯的副作用，可用于排除人體腸內(nèi)積漬，適合體質(zhì)較差的老年人使用。臨床應用中，要根據(jù)患者的具體癥狀對大黃進行炮制。

2對抗菌、抗炎、解熱作用的影響

大黃素對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、福氏痢疾桿菌等細菌有很好的抑制作用，鏈球菌，而且對白喉、枯草、炭疽、副傷寒、痢疾、大腸、流感桿菌及肺炎球菌和卡他球菌也非常有效。除此之外，大黃素能通過對細菌膠原酶的抑制，阻斷細菌生長。與此同時，單核細胞的大黃素能夠分泌多種不同的細胞因子，有很強的抗炎、解熱作用。

寧宏等人的研究表明[4]，游離蒽醌的抗菌、抗炎、解熱效果強于蒽甙。在大黃的炮制過程中，其內(nèi)部有很大一部分蒽甙轉(zhuǎn)化為了游離蒽醌，所以大黃的炮制方式對其抗菌、抗炎、解熱的影響不大。大黃經(jīng)久煮后，其解熱的功效雖會有所下降，但下降不明顯，功效保存較好。依據(jù)上述理論可知，臨床應用大黃清熱、抗菌、抗炎時，可選用惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率較低的熟大黃和酒大黃。另外，加大用量和延長煎煮時間可解決大黃清熱與攻下不易兩全的矛盾，有效避免了生大黃引起的峻瀉。

3對其調(diào)節(jié)氮代謝、護腎功能的影響

大黃具有清熱解毒、行瘀通便、推陳更新、安和五臟、延緩腎衰進展之功的藥理作用，能夠有效改善人體腎功能。近年來，有學者將大黃應用于急、慢性腎功能衰竭的治療，并取得了較好的臨床療效，其改善腎功能的作用也得到普遍認可。謝臻、周媛、陳勇等人的研究表明[5]，大黃鞣質(zhì)（主要成分為蘆薈鞣酸）可以抑制人體中的蛋白分解，這就有效促進了氨氮的再利用，人體血清中的瓜氨酸、天門冬氨酸等α-氨基酸靜脈中的氨氮濃度會大幅度的降低，進而使人體氨氮供應量減少，尿素合成的幾率也會大為降低，這就是大黃改善人體腎功能的機理。李芳、劉建利等人研究表明[6]，大黃鞣質(zhì)容易受熱分解，其受熱時間與受熱的溫度是一種動態(tài)平衡關系。雖然受熱時間和溫度對大黃鞣質(zhì)含量有較大影響，但大黃粒度對其鞣質(zhì)含量的影響更大，顆粒越細，湯液中的大黃鞣質(zhì)含量就越高，其改善腎功能的作用就越明顯。所以需要應用大黃調(diào)節(jié)氮代謝、治療腎功能障礙時，優(yōu)先選用生大黃片和就大黃，將濕度粉粒的大黃用開水沖服是調(diào)節(jié)氮代謝、治療腎功能障礙的有效方式。

4對止血作用的影響

隨著大黃有效止血單體A和B（α-口茶素和沒食子酸）的發(fā)現(xiàn)，大黃已被應用于多種原因引起的上消化道出血以及鼻出血的治療，并取得了較好的臨床療效。黃麗、常香云等人的研究表明[7～10]，高溫炮制會削弱大黃的止血功能，而且生大黃煮沸后的止血功能強于炒大黃和大黃炭，生大黃片、生大黃粉、生大黃煎劑以及大黃醇提片都有較好的上消化道止血效果。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，大黃粉的止血效果最好，其止血速度快、效率高。鑒于此，在治療上消化道出血時，可用大黃煎劑或者大黃粉口服；在治療鼻出血時，可用大黃粉在患者鼻腔內(nèi)局部用藥；對于婦科出血患者，宜用不含番瀉甙類的酒熟大黃，避免生大黃引起的峻瀉、反射性盆腔過度充血等不良反應。

5結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的深入，發(fā)現(xiàn)大黃還具有抗病毒、抗腫瘤、降脂利膽、改善免疫功能等功效，這也對大黃的炮制煎煮提出的更嚴格的要求，筆者還會進行深入研究。

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編輯/王海靜