戚玉靜

【摘要】目的：探討大黃在糖尿病腎病治療中的干預(yù)效果。方法：選取糖尿病腎病患者64例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別給予阿托伐他汀與大黃治療，觀測兩組患者治療前與治療12周后，血糖指標(biāo)、蛋白尿指標(biāo)、腎功能指標(biāo)以及療效。結(jié)果：治療后，觀察組FBG、2hPBG、UAER、Upro、Scr與eCFR改善效果顯著由于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為78.13%，對照組總有效率為53.13%（ P<0.05）。結(jié)論：大黃有助于改善糖尿病腎病的血糖、蛋白尿以及腎功能，臨床治療效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大黃；糖尿病腎??；干預(yù)效果

糖尿病腎病（DN）是一種因糖尿病導(dǎo)致的微血管病變，且表現(xiàn)為以腎小球硬化癥病理變化為主要特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著近幾年來，糖尿病患者發(fā)病率的增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)為隨之增長，給患者的身心健康帶來了極大的影響。大黃是我國傳統(tǒng)中藥中較常使用的一味藥材，其具有清濕熱、攻積滯、涼血、瀉火以及解讀等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可有效控制胰腺酶的分泌，進(jìn)而達(dá)到降低血脂的效果。此外，大黃還可有效提升血漿滲透壓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對微循環(huán)障礙的改善。另有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大黃中含有的多糖可有效改善因四氧嘧啶導(dǎo)致的糖尿病小鼠血糖。鑒于此，在糖尿病腎病治療中，通過運(yùn)用大黃進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)對其干預(yù)效果進(jìn)行探討，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2014年1月-2015年6月接診的糖尿病腎病患者，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于2010年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，屬于III、IV期；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高滲性昏迷、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②有非糖尿病腎臟病史；③精神異常；④特殊階段，例如：妊娠期、哺乳期等；⑤病歷資料不全等。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象64例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將64例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各組病例32例。對照組中女性15例，男性17例，平均年齡為（61.13±9.25）歲，平均病程為（5.17土1.42）年；觀察組中女性13例，男性19例，平均年齡為（61.65±8.11）歲，平均病程為（5.01土1.63）年。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予兩組患者基礎(chǔ)治療，主要治療包括，給予鹽酸貝那普利行降壓治療，給予胰島素行降糖治療，并對蛋白尿進(jìn)行控制等。

1.2.1對照組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者阿托伐他汀，給藥方法：阿托伐他汀片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130128，lOmg），初始給藥劑量為每日1次，每次lOmg，服用4周后觀察患者病情變化，并根據(jù)病情對服用劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最大服用劑量必須控制在80mg以內(nèi)。

1.2.2觀察組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為患者提供大黃粉干預(yù)，給藥方法：取大黃研磨成粉，每日1次，每次口服5g。

兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)

于患者入院后與治療12周后，測定患者血糖變化，主要為空腹血糖（FBG）以及餐后2h血糖（2hPBG）；測定患者蛋白尿指標(biāo)變化，主要為尿蛋白定量（Upro）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）；測定患者腎功能變化，主要為腎小球?yàn)V過率（eGFR）、血肌酐（Ser）。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病腎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對疾病療效進(jìn)行綜合評價(jià)。顯效：蛋白尿減少≥50%，eGFR提高≥l0%或者Ser下降≥l0%，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降≥50%。有效：50%≥蛋白尿減少≥30%，eGFR提高<10%或者Ser下降<10%，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降>30%，但不足50%。無效：蛋白尿、腎功能指標(biāo)變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降<30%。

2、結(jié)果

2.1兩組患者血糖指標(biāo)變化

治療前，兩組患者FBG與2hPBG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血糖指標(biāo)均有不同程度變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蛋白尿指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者UAER與Upro比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者蛋白尿指標(biāo)均有不同程度變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者腎功能指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者Scr與eGFR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腎功能指標(biāo)均有不同程度變化，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4臨床治療效果

觀察組32例患者中，9例顯效，16例有效，7例無效，總有效率為78.13%；對照組32例患者中，3例顯效，14例有效，15例無效，總有效率為53.13%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大黃可對胰腺酶分泌進(jìn)行抑制，并以此來實(shí)現(xiàn)降低血脂的效果。有研究者選取鵪鶉進(jìn)行高血脂癥實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過對大黃中大黃素進(jìn)行提取，并注入到高血脂癥鵪鶉體內(nèi)，結(jié)果顯示，大黃素發(fā)揮了抗衰老和降低血脂的顯著效果。另大黃還具有活血的功效，其能夠有效提升血漿滲透壓，幫助組織中的水分迅速向血管中轉(zhuǎn)移，這對改善微循環(huán)障礙有著非常顯著的功效，同時(shí)還可有助于實(shí)現(xiàn)微循環(huán)雙向調(diào)節(jié)的效果。大黃本身屬于一種多功能、有效的自由基、活性氧的清除劑，其可快速消除、氧以及其他活性氧，并對脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗氧化的效果，而這種抗氧化的功效，也是大黃延緩衰老非常重要的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

大黃中含有的大黃素，在抗腫瘤、抗菌以及降壓等方面均有顯著效果，同時(shí)其還具有多種藥理效果，尤其是在改善微循環(huán)、保護(hù)肝腎功能等方面受到多方認(rèn)可。有研究者表示，大黃素可對腎小管上皮細(xì)胞增生以及糖尿病腎病患者系膜細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到控制殘余腎的高代謝狀態(tài)，改善腎損害后的代償性肥大，緩解早期腎損害。另還有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大黃素可對因TNF-a誘導(dǎo)的腎小管上皮細(xì)胞C3進(jìn)行抑制，避免其過度產(chǎn)生，并有助于對腎臟局部免疫反應(yīng)的減輕，并以此實(shí)現(xiàn)對病程的延緩以及腎功能的保護(hù)。

本研究為探討大黃在糖尿病腎病中的干預(yù)效果，分別給予對照組西藥治療與觀察組大黃干預(yù)治療，根據(jù)研究治療結(jié)果來看，觀察組患者的FBG、2hPBG、UAER、Upro與Scr水平較之對照組更低，而eGFR水平則較之對照組更高（P<0.05），且恢復(fù)到正常水平范圍內(nèi)。該結(jié)果充分表明，通過大黃干預(yù)在改善糖尿病腎病患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)中效果更為顯著。另本研究對兩組患者治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為78.13%，對照組總有效率為53.13%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。由此可知，大黃在糖尿病腎病治療效果干預(yù)效果更佳。

綜上所述，在糖尿病腎病治療中，通過給予患者大黃干預(yù)，更利于調(diào)節(jié)患者腎功能、蛋白尿以及血糖，且臨床治療效果確切，故值得推廣。