劉杏桃

摘要：目的 探討健康教育對(duì)小兒股骨骨折懸吊牽引效果的影響。方法 對(duì)我院2007年1月～2009年12月收治的256例小兒股骨骨折進(jìn)行懸吊牽引患兒及家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果 256例患兒均取得了良好的療效。結(jié)論 小兒股骨骨折懸吊牽引術(shù).避免了手術(shù)治療造成的巨大創(chuàng)傷，迎合了小兒骨折愈合快的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)有效的健康教育，能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：小兒；股骨骨折；懸吊牽引；健康教育

我院于2007年1月～2009年12月，共收治小兒股骨骨折懸吊牽引患兒256例，通過(guò)健康教育和精心護(hù)理，骨折治療效果滿意，無(wú)一并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組256例股骨骨折患兒中，男性187例，女性69例，年齡24 d～8歲。均為閉合性骨折，皆有不同程度的腫脹、疼痛、功能活動(dòng)受限。橫形骨折68例，斜形骨折135例，螺旋形骨折53例。牽引最長(zhǎng)4w，最短2w。住院時(shí)間16～35 d。

1.2方法 采用膠布粘貼牽引。先將患兒雙下肢皮膚洗凈后，再將備好的膠布沿雙側(cè)肢體縱軸平行貼于肢體內(nèi)側(cè)與外側(cè)，關(guān)節(jié)處予紗布?jí)K襯墊以免壓傷皮膚。禁止膠布環(huán)形粘貼或交叉粘貼以防血液循環(huán)障礙。膠布外用繃帶包扎以免膠布撕脫，然后加牽引砝碼進(jìn)行牽引，牽引重量以臀部稍稍懸離床面為宜。

1.3結(jié)果 通過(guò)有效的健康教育，患兒及家屬配合治療，骨折均達(dá)到臨床愈合，治療效果確切，無(wú)1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2健康教育內(nèi)容及方法

2.1評(píng)估 評(píng)估患兒及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況、溝通能力、生活習(xí)性等。

2.2健康教育方法 健康教育要根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、宗教信仰、文化程度、對(duì)保健知識(shí)的求知欲等不同采取不同的健康教育方法。具體采用以下4種方法。

2.2.1語(yǔ)言教育法 通過(guò)講課、談話、討論、咨詢、鼓勵(lì)、宣泄等形式。

2.2.2文字教育法 以文字或圖片為工具，將疾病知識(shí)制作成報(bào)紙、宣傳卡片或宣傳手冊(cè)等，通過(guò)簡(jiǎn)明、形象、生動(dòng)的文字描述使患兒及家屬易于接受和掌握。

2.2.3形象化教育法 以標(biāo)本模型配合生動(dòng)的文字說(shuō)明和口頭解釋，使患兒及家屬更加直觀地認(rèn)識(shí)疾病，從而更能配合治療。

2.2.4視聽(tīng)教育法 主要用錄音、投影、幻燈、電視、電影等方式進(jìn)行健康教育[1]。

2.3健康教育內(nèi)容

2.3.1 疾病相關(guān)知識(shí) 包括病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等。

2.3.2告知注意事項(xiàng)，保持有效牽引 由于小兒生性好動(dòng)，行牽引后要注意經(jīng)常檢查牽引繩有無(wú)脫離滑輪、滑槽；牽引砝碼不能觸床；告訴家長(zhǎng)不能隨意增減砝碼重量，經(jīng)常檢查膠布有無(wú)滑移或松脫?；贾恼_擺放：多數(shù)患者家屬認(rèn)為，只要手術(shù)做了就完事大吉，對(duì)患肢的擺放認(rèn)為舒服就可以，我們要向患者家屬講清楚，手術(shù)結(jié)束并不意味著治療的成功，患肢必須取髖關(guān)節(jié)外展30°的中立位，膝下墊一軟枕，防止患肢大幅度活動(dòng)，以減輕疼痛和腫脹，讓患者家屬明白患肢擺放正確與否直接影響術(shù)后恢復(fù)的道理[2]。

2.3.3飲食指導(dǎo) 小兒處于代謝旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨折的恢復(fù)需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，所以合理的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，指導(dǎo)患兒家屬予以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如乳類、蛋類、大豆制品，以促進(jìn)組織修復(fù)、骨骼生長(zhǎng)，同時(shí)飲食上注意色鮮味美，冷熱適宜，少食多餐，忌堅(jiān)硬、刺激、油膩食物。

2.3.4調(diào)整心理 向患兒及家屬解釋牽引的意義、目的，減輕心理負(fù)擔(dān)[3]。

2.3.5功能鍛煉的指導(dǎo) 教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，注意護(hù)理，以免發(fā)生意外事故。骨折中后期疼痛消失，患兒自我保護(hù)意識(shí)淺薄，容易發(fā)生再損傷而影響正常愈合。

2.3.6糾正家長(zhǎng)在治療方法選擇上的誤區(qū) 從小兒的骨骼特點(diǎn)分析，小兒長(zhǎng)管狀骨兩端均有骺板，也稱為生長(zhǎng)板。小兒特有的生長(zhǎng)板由軟骨細(xì)胞組成，故有橡膠樣韌性，有減震的作用，可保護(hù)關(guān)節(jié)面，避免遭受像成人那樣常見(jiàn)的嚴(yán)重粉碎性骨折。然而生長(zhǎng)板在強(qiáng)度方面比韌帶弱，所以在損傷中，小兒骨骺分離多見(jiàn)，而韌帶損傷斷裂極為少見(jiàn)。因此，做任何小兒韌帶損傷的診斷時(shí)都應(yīng)慎重。小兒骨折具有許多成人不具備的特點(diǎn)，在某些方面甚至與成人截然不同。在診療中若不遵循這些特點(diǎn)辨證施治，將有可能導(dǎo)致不良后果。小兒骨骼有以下特點(diǎn)：①小兒骺板具有生長(zhǎng)潛力。②骨膜肥厚。③骨骼有巨大的可塑性。④在生長(zhǎng)發(fā)育中矯形能力強(qiáng)。⑤骨折愈合快。⑥關(guān)節(jié)僵直少見(jiàn)。正是因?yàn)橐陨咸攸c(diǎn)，小兒骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)較低。若不了解這些特性便進(jìn)行處理，常會(huì)發(fā)生不必要的切開(kāi)復(fù)位或多次手法暴力整復(fù)。在臨床中如果按成人治療處理，還可能造成許多合并癥，如感染、不愈合、骨骺損傷或神經(jīng)血管損傷等。如果家屬一味追求解剖對(duì)位，會(huì)導(dǎo)致患兒遭受不必要的手術(shù)，有的甚至造成了嚴(yán)重后果乃至終身殘廢。

2.3.7出院指導(dǎo) 繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)。多曬太陽(yáng)以增加骨密度，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)功能鍛煉。患兒功能鍛煉很難正確進(jìn)行和堅(jiān)持，父母應(yīng)陪伴在旁，并用語(yǔ)言鼓勵(lì)以免患兒產(chǎn)生厭惡心理。

3討論

應(yīng)用雙下肢懸吊牽引患兒，是利用持續(xù)牽引使骨折斷端穩(wěn)定，直到固定作用。但小兒年齡小，骨折的疼痛及牽引的不適使小兒難以配合。另一方面，家長(zhǎng)對(duì)小兒骨折與成人的區(qū)別不了解，骨折相關(guān)知識(shí)欠缺，通過(guò)有效的健康教育，既避免了手術(shù)治療造成的巨大創(chuàng)傷，又迎合了幼兒骨折愈合快的優(yōu)勢(shì)。能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。收到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉于.疾病護(hù)理健康教育[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007，5.

[2]鄢娟.幼兒股骨干骨折懸吊牽引的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：198.

[3]Stannard J P，Chrisensen K P，Wilkins K E. Femur fractures in infants：a new therapeutic approach[J].Journal of Pediatric Orthopaedics，1995.461-466.

[4]湯文婧，彭淑芹，王敏，等.小兒股骨干骨折雙下肢懸吊牽引治療60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，5（14）：98.

編輯/張燕