秦鎖娣　林永霞

摘要：目的 玻璃酸鈉聯合得寶松關節(jié)腔內注射治療膝骨關節(jié)炎的療效及護理體會。方法 2013年9月～2014年2月門診108例膝骨關節(jié)炎患者，分兩組，其中A組58例患者關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，1次/w，連用5w，首次聯合關節(jié)內注射得寶松注射液1ml1次。B組50例患者關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，連用5w，觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應，并隨訪 6 個月后的遠期療效。結果 A組有效率達86.2%，6個月后隨訪無復發(fā)，B組有效率達76%，6個月后隨訪復發(fā)1例。結論 玻璃酸鈉聯合得寶松關節(jié)腔內注射治療膝骨關節(jié)炎近期及遠期效果優(yōu)與關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，而做好注射期間護理是提高療效、減少藥物不良反應的關鍵。

關鍵詞：玻璃酸鈉；得寶松；膝骨關節(jié)炎；護理

膝骨關節(jié)炎是一種常見的老年性骨科疾病，是發(fā)生在膝關節(jié)的退行性病變，以膝關節(jié)骨質增生、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化為典型病理特征，臨床主要表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、上下樓困難，嚴重影響老年人的生活質量。我院采用玻璃酸鈉聯合得寶松治療膝骨關節(jié)炎取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診2013年9月～2014年2月共108 例退行性膝關節(jié)炎患者，其中女性79例 ，男性29例，年齡50～75歲，所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學會骨科學分會制定《膝關節(jié)骨性關節(jié)病》中相關的診斷標準[1]， 同時結合臨床癥狀、體征、膝關節(jié) X 線、CT等檢查，證實為退行性膝關節(jié)炎.其中A組58例患者關節(jié)腔注射玻璃酸鈉首次聯合注射得寶松，B組50例患者關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

1.2方法 A組58例患者選擇玻璃酸鈉注射液（由上海景峰制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20000643，規(guī)格2.5ml 25mg）2ml，實施膝關節(jié)腔內注射，1 次/w，連用 5w，首次同時關節(jié)內注射得寶松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格 1ml）。B組50例患者膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液，1次/w，連用5w。具體方法：患者取坐位，腳掌著地，膝關節(jié)呈90°，常規(guī)碘伏消毒，以髕下內側為穿刺點，將穿刺針逐漸穿刺進入關節(jié)腔，抽出膝關節(jié)腔內積液后，緩慢地將玻璃酸鈉及得寶松注入，拔出穿刺針后，外貼無菌貼，適當緩慢被動屈伸膝關節(jié)數次，使藥物均勻分布在膝關節(jié)腔內。觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應，并隨訪6個月后的遠期療效。

2 療效及藥物不良反應

2.1療效觀察 臨床目前沒有統一的評判標準，膝骨關節(jié)炎的癥狀主要表現在關節(jié)活動痛、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、日?；顒幽芰φ系K等方面，從患者治療前后的癥狀改善程度來評估[2]，其中A組的癥狀改善率達90%占20例，60%～90%占20例，30%～60%占10例，30%以下占8例，有效率達86.2%。B組的癥狀改善率達90%占12例，60%～90%占16例，30%～60%占10例，30%以下占12例，有效率達76%。6個月后的隨訪A組患者無復發(fā)，B組復發(fā)1例（2%）。

2.2藥物不良反應 治療期間A組患者未觀察到不良反應；B組患者注射時局部有疼痛伴酸脹感1例（2%），注射后第2d疼痛加重，行動不便1例，3～4d后緩解。2例不良反應都是發(fā)生在首次注射期間，說明首次注射玻璃酸鈉聯合得寶松對提高療效，降低藥物不良反應起到一定的作用。

3 護理

做好注射期間護理同樣是提高療效、減少藥物不良反應的關鍵。首先要評估患者的全身及局部情況，了解患者是否有全身或局部注射禁忌證，其中糖尿病、高血壓、傳染病和凝血功能障礙是腔內注射全身禁忌證；膝關節(jié)部位皮膚有破損、過敏、感染等是腔內注射局部禁忌證；其次給予患者一定的心理支持，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時向患者講解膝骨關節(jié)炎的有關知識，包括發(fā)病機制、癥狀、治療方法以及用藥期間的注意事項及可能出現的藥物不良反應，做到心中有數，積極配合；注射時常規(guī)取坐位，以髕下內側為穿刺點，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺針進入關節(jié)腔后無明顯疼痛感回抽無血可緩慢注入藥物，如發(fā)現關節(jié)腔內有積液者，應先行抽出再注入藥物，以免藥物稀釋影響療效；嚴禁針尖未進入關節(jié)腔就注射，如注射時局部出現劇烈疼痛，可能是穿刺針未進入關節(jié)腔，應停止注射藥物再次進行穿刺[3]；同時注射中要密切觀患者生命體征的變化，如出現惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)冷等不適癥狀，應立即拔出穿刺針，取平臥位，通知醫(yī)師進行搶救[4]；注射后囑緩慢被動屈伸膝關節(jié)數次，使藥物均勻分布于關節(jié)軟骨表面；注意觀察有無藥物不良反應，囑患者注射后24h內保持穿刺部位干燥， 如發(fā)現血腫或感染跡象應報告醫(yī)師及早處理，24h 內注意休息，盡量避免爬樓梯及劇烈活動；注射部位偶發(fā)短暫的疼痛和酸脹感等不適癥狀，一般 24～72h 后癥狀自行緩解，無需特殊處理。

4 討論

玻璃酸鈉是存在于生物體內一種高分子量物質，是關節(jié)液的主要組成成分，也是軟骨基質主要成分之一，在關節(jié)腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨表面，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關節(jié)液，起關節(jié)潤滑及修復關節(jié)軟骨作用，患者的滑液經分析，其玻璃酸鈉的濃度、分子量和黏彈性均低于正常。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉能提高滑液中玻璃酸鈉含量，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。但玻璃酸鈉不能對抗軟骨面、滑膜上的炎性反應。

得寶松是一種類固醇的復合劑，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，有著強力的抗炎、抗過敏效能，注射后可減輕滲出、水腫，能在各種非感染性炎癥組織中發(fā)揮持久的抗炎作用，對全身影響極小，并且使膠原纖維溶解，防止黏連，起抗增生作用。但由于得寶松系激素類藥物，長時間應用會產生副作用，因此只在首次關節(jié)腔注射得寶松，發(fā)揮其強大而持久的抗炎作用，以緩解關節(jié)疼痛及腫脹，降低疾病的復發(fā)率。

從上述兩組膝骨關節(jié)炎的治療方法和效果分析，不難看出A組關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉并首次聯合注射得寶松，其兩種藥物在緩解關節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀，抑制炎癥反應，恢復關節(jié)正常的生理功能等方面起到互補的作用，同時做好注射期間的護理工作，在提高治療有效率及降低疾病復發(fā)率兩方面，A組明顯優(yōu)于B組（關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉）。尤其對關節(jié)腔內有積液者治療效果明顯，提倡臨床應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]高麗.玻璃酸鈉聯合得寶松及鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察 [J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35（5）：387-389.

[3]顧月蘭，李桂芬.玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，25（7）：663-664.

[4]Salk RS，Chang TJ，Costa WF，et al. Sodium hyaluronate in thetreatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized dou-ble blind pilot study[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

編輯/哈濤