王海瓊　孫雅琴

摘要：目的 探討產(chǎn)褥期感染的護(hù)理及預(yù)防，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，以保障孕產(chǎn)婦安全。方法 采集2013年7月～2014年6月喀什市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的71例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行回顧性分析，就護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥感染治療上的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 本組71例產(chǎn)褥感染患者均治愈出院，無(wú)產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的因素較多，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，尤其是分娩期和產(chǎn)褥期預(yù)防。關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期；產(chǎn)褥感染；護(hù)理；預(yù)防

產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指圍分娩、產(chǎn)褥期生殖道因病原體感染而引起局部或全身的炎性病變。發(fā)病率約為1%～7.2%[1]。因生殖道的創(chuàng)面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化。嚴(yán)重者可引起敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產(chǎn)婦生命，具有起病快、發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)。主要的病原微生物為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性桿菌、真菌等。產(chǎn)褥期感染一旦發(fā)生，就需要有針對(duì)性地進(jìn)行治療和護(hù)理，以免致病微生物進(jìn)入血液循環(huán)而繼發(fā)敗血癥，從而引起嚴(yán)重的感染甚至休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成影響[2]?，F(xiàn)采集2013年7月～2014年6月喀什市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的71例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行回顧性分析，就護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥感染治療上的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院分娩并發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦71例，年齡21～48歲，平均年齡（27±6.3）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦44例。其中胎膜早破18例，伴有生殖道細(xì)菌感染12例，在分娩過(guò)程中行會(huì)陰切13例.第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)14例，產(chǎn)后出血7例，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良4例，胎盤殘留3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①分娩24h以后的10d內(nèi)測(cè)體溫4次/d（口表）2次達(dá)到或超過(guò)38℃；②WBC>15×109/L，或中性粒細(xì)胞>0.7；③下腹部或全腹部持續(xù)疼痛，子宮壓痛及復(fù)舊不良，惡露異常有臭味或增多；具有第①項(xiàng)及②、③項(xiàng)之一者，即可確診。

1.3治療轉(zhuǎn)歸 本組71例產(chǎn)褥感染患者均治愈出院，無(wú)產(chǎn)婦死亡。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 產(chǎn)褥期本身就是一種壓力情境，產(chǎn)婦在身體、心理上發(fā)生改變，也會(huì)存在人母所需要的情緒調(diào)整等，此時(shí)產(chǎn)婦需要從妊娠期和分娩期的頭疼等各種不適中恢復(fù)，需要接納新的家庭環(huán)境，因此產(chǎn)褥期心理調(diào)適的指導(dǎo)和支持相當(dāng)重要。產(chǎn)婦分娩發(fā)生產(chǎn)褥感染，高熱、疼痛等使得產(chǎn)婦情緒低落，此種心理反差使產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)入了患者角色，被動(dòng)性和依賴性增加。產(chǎn)褥感染易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，加上軀體創(chuàng)傷、疼痛，可能直接影響睡眠、食欲等，不利于身體的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情及臨床表現(xiàn)，認(rèn)真做好心理護(hù)理，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)病因、具體治療方法、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等基本專業(yè)知識(shí)，盡量消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最好的心理狀態(tài)接受藥物治療。

2.2癥狀護(hù)理

2.2.1發(fā)熱的護(hù)理[4] ①環(huán)境降溫：室內(nèi)溫度宜降至25℃，保持通風(fēng)、更換被褥，以達(dá)到降溫的目的。②物理降溫：讓產(chǎn)婦多飲涼開(kāi)水等，用75%的乙醇擦洗或放置冰袋冷敷頭部、頸項(xiàng)部、腋下、腹股溝、腘窩等淺表大血管分布區(qū)；按摩、輕拍，促進(jìn)血液循環(huán)。③藥物降溫：遵醫(yī)囑使用降溫藥物，首選藥物是鹽酸氯丙嗪，25～50mg加于0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，1～2h內(nèi)滴完，4～6h可重復(fù)一次。

2.2.2疼痛的護(hù)理 應(yīng)采取積極的乳腺護(hù)理措施。如，急性乳腺炎患者應(yīng)藥物外敷或理療，以促進(jìn)局部循環(huán)和炎癥消散，同時(shí)需用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹感。乳頭炎或乳暈炎皮膚皸裂嚴(yán)重者，應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂嬰兒，局部用溫水清洗后涂抗生素，待傷口愈合后再哺乳。

2.3生命體征的觀察 分娩過(guò)程中未按嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行，產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力下降，易引起感染，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化，高熱者予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲涼開(kāi)水，暫停哺乳，定時(shí)吸盡乳汁。密觀察患者生命體征變化，如神志、體溫、血壓、呼吸、脈搏等以及下腹痛等變化情況；心臟病、妊娠期高血壓疾病者更密切注意新功能的變化。注意尿量、氣味、顏色，防止逆行性感染，以及胃腸減壓管是否通暢、引流量、引流物顏色等并做好記錄。觀察患者惡露情況，包括量、顏色、氣味等，以及傷口愈合情況；保證手術(shù)切口清潔干燥；出現(xiàn)高熱、神志不清、肢體溫度下降者馬上報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理；病情嚴(yán)重者備好搶救藥物及物品，實(shí)施專人護(hù)理[5]。

2.4一般護(hù)理

2.4.1生活護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持安靜整潔，空氣清新，與健康產(chǎn)婦實(shí)施隔離；保持床單的清潔、整齊、干凈。及時(shí)更換產(chǎn)婦汗?jié)竦囊路乐故軟龌蛑惺?，產(chǎn)褥期患者體內(nèi)水、能量、電解質(zhì)丟失較多，應(yīng)給予補(bǔ)充，同時(shí)保持酸堿平衡，食欲尚佳者，多進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量的食物，少食多餐，同時(shí)應(yīng)防止便秘，保證足夠的睡眠和營(yíng)養(yǎng)。

2.4.2子宮復(fù)舊護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估惡露情況，分娩后2h內(nèi)每30min觀察一次，每次需觀察宮底位置、高度、軟硬度，并按壓宮底有利于子宮收縮，更換會(huì)陰墊，記錄惡露質(zhì)和量。每天評(píng)估子宮復(fù)舊情況和惡露。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排空膀胱、按摩子宮、遵醫(yī)囑給予宮縮劑，如有感染的可能，配合做好血及組織標(biāo)本的收集及抗生素應(yīng)用。產(chǎn)后當(dāng)天止痛，避免子宮出血過(guò)多[6]。

2.4.3口腔護(hù)理 每天用以三氯新為主要?dú)⒕鷦┑囊婵诤?0 ml～15ml口腔內(nèi)含漱5min進(jìn)行口腔護(hù)理，早晚各1次。若口腔已形成潰瘍，可用氯霉素針劑涂擦。

2.4.4會(huì)陰及肛門護(hù)理 仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰切口有無(wú)滲血、水腫，會(huì)陰傷口應(yīng)2次/d用聚維酮碘擦洗，會(huì)陰水腫應(yīng)2次/d用50%硫酸鎂濕熱敷。如產(chǎn)婦對(duì)縫線反應(yīng)過(guò)度明顯，也可進(jìn)行理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助腸線吸收，這樣也會(huì)減輕傷口的疼痛感。大小便后要用清潔的水清洗外陰，保持傷口的清潔、干燥，以防感染[7]。大便次數(shù)增多或腹瀉均增加會(huì)陰部傷口的愈合，故大便后需應(yīng)用1/1 000新潔爾滅或1/5 000高錳酸鉀液清洗肛門和會(huì)陰周圍皮膚，以防感染。

2.4.5乳房護(hù)理 保持乳房的清潔、干燥，經(jīng)常擦洗。分娩后首次哺乳前先清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，避免局部皮膚干燥破裂。以后每次哺乳前清潔乳房的同時(shí)柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。哺乳期使用適當(dāng)?shù)男卣?，避免過(guò)松或過(guò)緊。

2.4.6飲食護(hù)理 產(chǎn)褥患者易引起能量、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，所以合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食是預(yù)防產(chǎn)褥期感染的重要措施。故鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高能量、高維生素、易消化的食物，增加機(jī)體的抗病能力。應(yīng)該少食多餐，多吃蔬菜與水果，增加營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。

3預(yù)防

3.1妊娠期預(yù)防 加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，尤其是孕期保健，臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴；膳食合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。及時(shí)治療妊娠期并發(fā)癥，注意保持乳頭的清潔，注意矯正乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常牽拉和按摩乳頭使其突起。

3.2分娩期預(yù)防 要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程延長(zhǎng)，消毒產(chǎn)婦用物，避免不必要的陰道和肛門檢查；正確掌握手術(shù)指正，縫合時(shí)注意恢復(fù)正常解剖關(guān)系。

3.3產(chǎn)褥期預(yù)防 鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早下床活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生；詳細(xì)向產(chǎn)婦講解哺乳知識(shí)和技巧，定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，如有乳汁淤積，應(yīng)及時(shí)用吸乳器或手法按摩排凈乳汁；破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，保持居室適宜的溫度及濕度，向家屬詳細(xì)交代產(chǎn)褥期感染相關(guān)知識(shí)及臨床表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊