安世芳

摘要：目的 找出產(chǎn)科實施分級護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題，制定，有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。方法 針對存在的問題利用三級質(zhì)量控制體系，強化質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全。結(jié)果 采取有效的干預(yù)措施后，加強了護(hù)士的責(zé)任心、愛心，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 加強對分級護(hù)理實施后的質(zhì)量監(jiān)管，有效預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；分級護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

產(chǎn)科是一個風(fēng)險極高、工作性質(zhì)特殊的科室，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和群眾文化層次的提高，人們的健康意識和維權(quán)意識的日益增強，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，在實施分級護(hù)理制度的過程中，由于確定護(hù)理級別的主體是醫(yī)生，實施者為護(hù)士，內(nèi)容和要求傾向于對護(hù)士行為的約束和規(guī)范，同時也是作為護(hù)理收費的一項重要依據(jù)，隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，分級護(hù)理中存在的問題將不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量。

1 分級護(hù)理實施過程中出現(xiàn)的問題

1.1分級護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作質(zhì)量 臨床工作中由醫(yī)生開具護(hù)理級別，有時護(hù)理級別與患者的實際護(hù)理需求不一致，一方面護(hù)士據(jù)此進(jìn)行護(hù)理難以滿足部分患者的真正需求，另一方面又使護(hù)士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應(yīng)護(hù)理沒有實際意義，對不按 對不按護(hù)理級別護(hù)理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事，對巡視間隔時間、病情觀察、 活動范圍的限制等必要的護(hù)理措施未引起足夠的重視，使護(hù)士產(chǎn)生一種不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有可能造成護(hù)理質(zhì)量滑坡，患者意外事故的發(fā)生。

1.2護(hù)理人員緊缺，相應(yīng)的護(hù)理級別實施困難 由于近年我院病區(qū)規(guī)模的擴(kuò)大，科室床位的增加，床護(hù)比不能達(dá)標(biāo)，科室護(hù)理工作量大，護(hù)理資源緊缺，護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，疏忽一些基礎(chǔ)護(hù)理工作，常由家屬代勞，如飲食、排泄等方面的護(hù)理，造成患者對收費產(chǎn)生抱怨，對護(hù)理工作信任度下降。

1.3分級護(hù)理制度的可操作性欠佳 分級護(hù)理制度是護(hù)士實施臨床護(hù)理的重要依據(jù)，如提前入科的待產(chǎn)婦，夜間需要安靜休息，按醫(yī)生開具的一級護(hù)理巡視病房，未免給患者造成不必要的打擾，而病情不穩(wěn)定需要隨時巡視的患者，如根據(jù)醫(yī)生開具的級別護(hù)理記錄，容易出現(xiàn)少記、漏記的現(xiàn)象，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不能滿足舉證的需要。

1.4護(hù)理人員對分級護(hù)理制度的相關(guān)知識掌握不夠，執(zhí)行力差 由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，我院有大批新上崗的聘用制護(hù)士來充實臨床護(hù)理力量，她們上班時間短，對分級護(hù)理的內(nèi)容掌握不牢固，工作中未做到制度規(guī)范，分不清輕重緩急，未按分級護(hù)理制度規(guī)定的時間及質(zhì)量對患者采取護(hù)理措施，為護(hù)理糾紛埋下了隱患，且新上崗護(hù)士專科知識有限，臨床經(jīng)驗不足，缺乏危機(jī)意識，風(fēng)險意識，對分級護(hù)理的要求重視不夠，缺乏慎獨修養(yǎng)，是護(hù)理質(zhì)量大大下降。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1加強醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通 晨會時由護(hù)士長主持，向全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級護(hù)理制度內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)生對患者的病情開具護(hù)理級別醫(yī)囑后，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況，檢查醫(yī)囑是否合適，如有異議，及時與負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行溝通，提出合理化建議，對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級別醫(yī)囑及時做出適當(dāng)修改。

2.2彈性排班，確保分級護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)各班工作量的大小，決定護(hù)士上班時間和人數(shù)，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，將分級護(hù)理實施到位，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3對患者實施護(hù)理級別標(biāo)識管理，采取針對性護(hù)理措施 醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑后由辦公護(hù)士在住院患者一覽卡上醒目的位置標(biāo)識不同的護(hù)理級別，便于對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，及時與患者及家屬溝通，讓她們感到護(hù)士確實付出了辛勤的勞動，患者自身得到了貼心的服務(wù)，對減少護(hù)患糾紛起到一定作用。

2.4完善和規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容，將整體護(hù)理理念融入分級護(hù)理中 護(hù)士長從職業(yè)道德入手，提高護(hù)理人員的自律能力和防范糾紛能力，提高護(hù)理人員的法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，加強對新上崗護(hù)士的護(hù)理文書書寫能力的培養(yǎng)訓(xùn)，掌握書寫規(guī)范，強調(diào)按護(hù)理等級巡視，適時記錄病情的轉(zhuǎn)歸，充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級護(hù)理中融入整體護(hù)理的概念，用科學(xué)的護(hù)理方法對患者實施全面整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的需要，體現(xiàn)以"以患者為中心的"服務(wù)意識。

2.5要求護(hù)士熟練掌握分級護(hù)理制度的內(nèi)容 利用護(hù)理三級質(zhì)量管理體系，將分級護(hù)理制度納入護(hù)理核心制度，護(hù)士長利用查房時間組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，每月由科室及護(hù)理部組織的質(zhì)量檢查小組隨機(jī)抽人背誦，并抽查分級護(hù)理制度落實情況，護(hù)理措施的實施情況，使大家有一定壓力，能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護(hù)理制度的內(nèi)容，規(guī)范自己的日常工作。

3 體會

通過環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制，細(xì)化實施分級護(hù)理制度的工作內(nèi)容， 提高了護(hù)士對護(hù)理糾紛的防范技能和整體水平，減少了護(hù)理糾紛，保證了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉貴真，吳瑜.如何確定分級護(hù)理級別的討論與設(shè)想[J].護(hù)理實踐與研究，2005，2（1）：37.

[2]陳曉玲.護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因與防范對策[J].護(hù)理管理雜志，2002，25（9）：34-35.

[3]張玉琴.產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛和管理對策[J].全科護(hù)理，2008，10（30）：175.

[4]張玲娟，葉文琴.三級甲等醫(yī)院等級護(hù)理項目框架構(gòu)建研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，20（1）：23.

編輯/成森