胡志芳

摘要：目的 探析產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理對策。方法 選取我院2012年4月～2014年2月住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者51例，分為兩組。對照組接受全面的護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理，對比兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，觀察組痊愈患者20例，好轉(zhuǎn)患者4例，無死亡病例；對照組痊愈患者14例，好轉(zhuǎn)患者12例，1例死亡。兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予產(chǎn)后出血患者有效預(yù)防及全面護(hù)理，可減少產(chǎn)后出血發(fā)生，促進(jìn)臨床療效的發(fā)揮，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后出血為婦女產(chǎn)后最常見也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可直接造成患者死亡，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)文獻(xiàn)表明，49.9%的產(chǎn)婦死亡是因產(chǎn)后出血導(dǎo)致[1]。所以，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，并給予產(chǎn)后出血患者全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦生命的挽救具有重要意義。我院對2011年4月～2014年2月住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者51例進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月間收治的產(chǎn)后出血患者51例，分為兩組。觀察組24例，年齡24～37歲，平均年齡為（25.35±2.64）歲；對照組27例，年齡21～36歲，平均年齡為（24.17±2.84）歲。出血量為500～800ml的有40例，出血量在900～1300ml的有6例，出血量在1500～2000ml的有4例，出血量在3000ml以上的有1例。出血原因：胎盤因素11例，宮縮乏力32例，軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷的5例，妊娠合并癥3例。兩組患者出血量、出血原因與年齡差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面的預(yù)防與護(hù)理，方法如下。

1.2.1組織管理 組建專門的搶救小組，患者需要搶救時(shí)，小組成立立即召集到位并盡快實(shí)施搶救。

1.2.1.1加強(qiáng)小組成員培訓(xùn) 定期給予小組成員以及婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面掌握危重患者急救措施、監(jiān)測以及護(hù)理方法。準(zhǔn)備充足的急救藥品，定量放置，并且由專人負(fù)責(zé)管理與檢查登記，藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)療器械注意及時(shí)檢查和維修。

1.2.1.2產(chǎn)前監(jiān)測 做好孕期保健，并接受全面的產(chǎn)前檢查，檢查前對患者病史詳細(xì)詢問，是否有分娩史或者產(chǎn)后出血發(fā)生史。準(zhǔn)確識別各種高危因素，加強(qiáng)高危孕婦的管理，做好定期檢查。若患者復(fù)合肝炎、貧血、高血壓、多胎妊娠、血液病以及羊水異常等疾病，應(yīng)及早收住院[2]。

1.2.1.3產(chǎn)時(shí)監(jiān)測 ①第一產(chǎn)程。嚴(yán)密注意胎心、宮縮以及產(chǎn)程情況，做到定期肛查，掌握患者宮口擴(kuò)張情況以及胎先露情況，采用產(chǎn)程圖對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)處理產(chǎn)程停滯或者產(chǎn)程延緩情況。②特別重視第二產(chǎn)程處理，觀察胎心變化，并且科學(xué)接生，注意患者會(huì)陰的保護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，以免胎兒的娩出速度過快，致使軟產(chǎn)道產(chǎn)生裂傷。待娩出胎肩后，及時(shí)采用縮宮素肌注或靜滴治療，加強(qiáng)宮縮，盡量減少出血。③正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量，對胎盤剝離的征象正確識別，避免過早的牽拉臍帶或擠揉子宮，協(xié)助胎盤盡快娩出，仔細(xì)檢查患者的胎盤是否完整，待胎盤得以娩出后注意軟產(chǎn)道的檢查，如有裂傷，及時(shí)縫合，以減少出血。特別是急產(chǎn)或者難產(chǎn)患者更應(yīng)注意這一點(diǎn)[3]。

1.2.1.4產(chǎn)后監(jiān)測 產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，故產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2h，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，特別注意陰道流血量及宮底高度，若產(chǎn)后出血量在200ml以上，及時(shí)尋找原因并制定處理措施。產(chǎn)后4h內(nèi)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者下床排尿，防止由于膀胱充盈而對宮縮造成影響。若患者排尿困難，要及時(shí)告知醫(yī)師處理。按摩宮底，促使宮腔積血盡快排出。

1.2.2臨床護(hù)理

1.2.2.1吸氧 若患者發(fā)生休克，則表明肺灌注量明顯減少，氧氣不足，此時(shí)應(yīng)給予患者面罩給氧。也可根據(jù)患者病情選擇氣管插管，進(jìn)行正壓給氧。選擇平臥位，有效防止頭部血流減少，并注意預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)，加強(qiáng)保暖。

1.2.2.2搶救護(hù)理 迅速對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，把握最佳的搶救時(shí)機(jī)，建立多條靜脈輸液通道，留置尿管，正確識別休克情況。若患者血壓下降、口渴并且煩躁不安，面色蒼白或者存在輕度發(fā)紺，則提示為休克早期；若患者表情淡漠，血壓持續(xù)下降，反應(yīng)遲鈍，而且面部白腫，瞳孔散大，無尿，則提示為休克加重。

1.2.2.3心理護(hù)理 全面評價(jià)患者心理狀態(tài)，給予患者必要的支持鼓勵(lì)，盡量穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)，搶救過程中及時(shí)給予患者安慰，促使產(chǎn)婦放松身心，主動(dòng)配合臨床治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過有效預(yù)防與護(hù)理，觀察組痊愈患者20例，好轉(zhuǎn)患者4例，無死亡病例；對照組痊愈患者14例，好轉(zhuǎn)患者12例，1例死亡。兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。由于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血常因胎盤剝離不全，胎盤粘連或植入[4]。胎盤和胎膜殘留影響子宮的正常收縮而致產(chǎn)后出血，急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、軟產(chǎn)道沒經(jīng)充分?jǐn)U張、胎兒過大使分娩過程中軟產(chǎn)道撕裂而致大量出血，凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床上雖不多見，但后果嚴(yán)重[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的患者，除子宮出血外尚有腹部切口出血，因此護(hù)理人員必須做好剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護(hù)理。

4體會(huì)

通過對產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時(shí)篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理；加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。注意陰道出血量及子宮的高度[6]。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，產(chǎn)房護(hù)理人員要迅速給予常規(guī)處理并通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察病情變化，使產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安，確保產(chǎn)婦的生命安全[7]。產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，因此，我們必須隨時(shí)做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張建平，郭中杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，21（01）：49-50.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.259.

[5]戴玉蘭，高文杰.產(chǎn)后出血119例的搶救與管理[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].1994.

[6]胡建玲，李海燕.清遠(yuǎn)市1995-1998年孕產(chǎn)婦死亡分析、中國初級衛(wèi)生保健、中國初級衛(wèi)生保健雜志社，2000.14增刊124-125

[7]全國高等醫(yī)藥院校教材.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第5版.

編輯/王海靜