范彩英

腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，不但發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多，即"四高一多"的特點(diǎn)[1]。為了預(yù)防發(fā)病，減少后遺癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育是十分重要的。環(huán)節(jié)式健康教育是一種"以患者為中心"的新型護(hù)理模式，也是整體護(hù)理中一種重要組成部分[2]。本文通過(guò)將環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院神經(jīng)科住院的腦卒中患者444例，其中男223例，女221例。出血性95例，年齡為34～94歲，平均（57±10.5）歲；缺血性349例，年齡為39～100歲，平均（61±9.7）歲?；颊呱裰厩宄?，均伴有不同程度肢體或語(yǔ)言功能障礙，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2方法

1.2.1成立科室健康教育管理小組 由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)師擔(dān)任病區(qū)健康指導(dǎo)員，定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，每月進(jìn)行自查討論，每季度進(jìn)行互查匯總，提高團(tuán)隊(duì)健康教育和協(xié)作能力。

1.2.2制訂健康教育方案 責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及家屬交談，了解需求，并結(jié)合患者病情和醫(yī)生的治療計(jì)劃，制訂健康教育方案，并將其貫穿于患者住院的全過(guò)程，按計(jì)劃循序漸進(jìn)，因人而異，分層次，有側(cè)重點(diǎn)地教育，隨著新問(wèn)題的出現(xiàn)，不斷調(diào)整改進(jìn)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1入院時(shí)健康教育 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待并發(fā)放入院溫馨服務(wù)卡，一對(duì)一的為其介紹環(huán)境、入院須知、醫(yī)院的規(guī)章制度及探視陪護(hù)制度等，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境?；颊咭蛲蝗话l(fā)病，故易產(chǎn)生恐懼、焦慮等病態(tài)心理，護(hù)士通過(guò)觀察患者的表情、行為等，或與其家屬的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并共同建立參與型的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取早日康復(fù)回歸社會(huì)的信心。 2.2住院間健康教育

2.2.1教育內(nèi)容

2.2.1.1疾病知識(shí)教育 運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及家屬有針對(duì)性的解釋有關(guān)疾病的病因、癥狀和體征等，使患者對(duì)自己的疾病有大概的了解，又能消除疑慮、恐懼不安等心理。

2.2.1.2輔助檢查教育 向患者介紹將要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)、需要配合的要求等，使各項(xiàng)檢查能按時(shí)順利進(jìn)行，以利于疾病的早日確診、治療。

2.2.1.3藥物知識(shí)教育 腦卒中患者病情危重，用藥復(fù)雜，有的需長(zhǎng)期配合藥物治療，以促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。我們耐心地向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不得私自增減劑量或停藥。由于不同個(gè)體間存在文化程度、個(gè)性特征及社會(huì)環(huán)境的差異性，因而對(duì)講解的內(nèi)容理解也存在差異[3]。

2.2.1.4飲食教育 指導(dǎo)患者飲食應(yīng)遵循"三低一高"原則，即低鹽、低脂、低糖、高纖維素飲食，清淡易消化，避免過(guò)食，戒煙酒。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、豆類、水果、牛奶等富含鈣鉀食物，多食禽類和魚類等高蛋白質(zhì)而少脂肪的食物。對(duì)于吞咽困難患者，提醒家屬注意嗆咳。

2.2.2教育方式

2.2.2.1書面教育 每位患者發(fā)放腦卒中防治知識(shí)手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。內(nèi)容包括腦卒中的病因、常見(jiàn)癥狀、診斷檢查方法、各項(xiàng)檢查須知、相關(guān)的治療和藥物使用注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及誘因避免等，圖文并茂、淺顯易懂。

2.2.2.2示范教育 護(hù)士利用每一次與患者接觸的機(jī)會(huì)，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的過(guò)程中穿插健康教育活動(dòng)，如向患者及家屬指導(dǎo)并示范床上翻身及扣背、床上功能鍛煉、上下輪椅的方法等，更好的達(dá)到健康教育的目的。

2.2.2.3集中教育 科室舉辦2次/月的腦卒中學(xué)習(xí)班，在會(huì)議室集中患者和家屬， 請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，治療中及預(yù)后注意事項(xiàng)做相關(guān)講解，讓患者及家屬對(duì)疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

2.2.2.4重復(fù)教育 對(duì)年齡較大，記憶力差者，應(yīng)定期隨機(jī)向患者重復(fù)學(xué)過(guò)的內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言及反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深患者對(duì)教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與理解。

2.2.2.5個(gè)體教育 針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康問(wèn)題和心理狀態(tài)，給予有效、正確的指導(dǎo)[4]?；颊咴谧≡浩陂g出現(xiàn)病情變化和心理改變，我們及時(shí)予以針對(duì)性的教育。

2.3安全教育 對(duì)腦卒中患者安全知識(shí)的宣教尤為重要。防摔跤和誤吸在患者入院時(shí)已做過(guò)入院評(píng)估，但還要加深患者的印象。要求家屬24h陪護(hù)，患者散步時(shí)一定要有人陪在身邊，勻速慢走，臥床患者吃飯時(shí)要抬高床頭，夜間小便時(shí)最好別下床用扁馬桶等。

2.4防護(hù)教育 剛插管的患者一定要佩戴多功能約束手套， 加床檔等， 防止在沒(méi)有形成竇道時(shí)拔管導(dǎo)致呼吸困難死亡。做好陪護(hù)的宣教工作也非常重要，可以大大增加患者在住院期間關(guān)于防護(hù)方面的安全性。

2.5康復(fù)訓(xùn)練教育 腦卒中患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心安慰他們，同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、并耐心示范指導(dǎo)，以最大限度降低致殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)起積極作用。

2.6出院前教育 出院前給患者發(fā)放出院友情聯(lián)系卡，講解出院后注意事項(xiàng)，保持心情舒暢，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，搭配合理，體育鍛煉要持之以恒及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等?？傊?，針對(duì)不同的個(gè)案需要進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)治療、保健一體化，使患者長(zhǎng)期受益[5]。

2.7出院后隨訪 出院后第1個(gè)月內(nèi)電話回訪1次/w，以后電話回訪1次/月，了解患者服藥依從性，督促患者服藥，了解是否合理飲食，建立良好的生活習(xí)慣，并做好心理護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)查等。

3 效果

通過(guò)1年來(lái)的環(huán)節(jié)式健康教育實(shí)踐，收到了明顯的成效，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

3.1提高患者護(hù)理能力 教育前患者掌握相關(guān)知識(shí)技能在30%，教育后掌握者占90%，縮短了住院天數(shù)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，主動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員配合，減少了醫(yī)療糾紛。

3.2提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)健康教育，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，在醫(yī)療過(guò)程中積極主動(dòng)的配合治療，盡早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，醫(yī)療工作能夠順利開(kāi)展。1年來(lái)在我們病房沒(méi)發(fā)生1例跌倒和拔管的案例。滿意度調(diào)查表明，患者對(duì)護(hù)士滿意率由原來(lái)的90%提升至100%。

3.3提高護(hù)士整體素質(zhì) 通過(guò)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)一步提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)鞏固了原有的知識(shí)，激發(fā)了對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，在病區(qū)中形成人人主動(dòng)學(xué)習(xí)、樂(lè)于學(xué)習(xí)的良好氛圍。適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理觀的發(fā)展，護(hù)士對(duì)防病知識(shí)普及教育工作的認(rèn)識(shí)，已不再限于住院患者范疇，認(rèn)識(shí)應(yīng)向家屬和健康人擴(kuò)展[6]。

3.4提高患者保健能力 不良的行為習(xí)慣和生活方式是導(dǎo)致疾病的主要原因，護(hù)士向患者傳授疾病和健康保健知識(shí)使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和健康生活方式，丟棄原有的不良習(xí)慣，維護(hù)自身健康，預(yù)防保健能力得到提高。

4 體會(huì)

腦卒中發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢且遺留不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作、生活，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦卒中住院患者開(kāi)展健康教育指導(dǎo)具有重要意義[7]。一個(gè)質(zhì)效優(yōu)良的健康教育活動(dòng)應(yīng)該是雙向的，即應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員和患者雙方[8]。所以如果只有醫(yī)護(hù)人員的"自動(dòng)力"而得不到患者的接受和配合，或只有患者的"自動(dòng)力"而得不到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果[9]。認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)極其重要， 這是順利開(kāi)展健康教育的前提。其次，要制訂個(gè)體化的健康教育措施。因人而異的個(gè)體化教育，是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)[10]。另外，健康教育也要因病而異。腦卒中的病因、誘因各不相同，著重的預(yù)防保健措施亦不一樣，因此患者教育工作就要根據(jù)患者患病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的知識(shí)教育。最后，護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)需要不斷更新、拓展和加深。只有這樣，護(hù)士才能正確、完善地做好患者的健康教育工作[11]。

隨著護(hù)理模式的改變，健康教育工作在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，積極有效的健康教育工作不僅有利于患者的康復(fù)治療，也有利于診療工作的順利開(kāi)展。1年來(lái)，我們通過(guò)對(duì)444例腦卒中患者實(shí)施了環(huán)節(jié)式的健康教育模式后，不但有助于患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少腦卒中的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，同時(shí)也提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和整體護(hù)理水平，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)健康教育的評(píng)估工作，不斷優(yōu)化健康教育的模式，使該工作在護(hù)理過(guò)程中長(zhǎng)期有效地堅(jiān)持下去。

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編輯/哈濤