張霞

近年來，隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的快速發(fā)展和內(nèi)鏡醫(yī)師操作技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉高頻電切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。該手術(shù)具有操作方法簡單、創(chuàng)傷小、住院時間短等好處，目前已成為結(jié)直腸息肉最主要、最有效的方法。自2013年8月1日～2014年7月31日我院內(nèi)鏡室高頻電治療結(jié)直腸息肉患者共185例，共摘除226例息肉，均取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組內(nèi)鏡下高頻電治療結(jié)直腸息肉185例（共226個息肉），其中，男106例，女79例，年齡38～75歲，平均年齡48.5歲；單發(fā)息肉156例，多發(fā)息肉29例；息肉部位：乙狀結(jié)腸息肉77例，直腸息肉32例，降結(jié)腸息肉 38例，升結(jié)腸息肉23 例，橫結(jié)腸息肉 9例，盲腸息肉 6例。息肉直徑小于0.5cm 的有56個，0.5～1cm的有67個，1.1～2cm的有34個，直徑2cm以上的由28個。臨床主要表現(xiàn)以腹痛、腹脹、腹瀉、便血為主。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 要詳細(xì)了解患者身體狀況和疾病情況，行心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、血型、乙肝表面抗原和腸鏡檢查，評估患者能否耐受手術(shù)，排除有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病等腸鏡禁忌癥，避免術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如患者長期服用抗凝藥物，應(yīng)停藥1w以上再檢測出凝血時間，結(jié)果正常后才能行息肉切除。術(shù)前2d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天上午進(jìn)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000～3000ml，觀察有無腹痛、腹脹及惡心嘔吐，了解排便情況，直至排出澄清、無糞渣的清水樣便，中午禁食，下午行手術(shù)治療。禁用甘露醇及甘油類腸道清潔劑。術(shù)前30min肌肉注射東莨菪堿注射液10mg，以減少腸蠕動和嘔吐利于手術(shù)進(jìn)行。同時，認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，事先進(jìn)行模擬調(diào)試，保證各種儀器設(shè)備在手術(shù)中正常運轉(zhuǎn)。

2.2心理護(hù)理 面對手術(shù)，大多數(shù)患者都有不同程度的緊張、焦慮情緒，會影響患者機體免疫力和手術(shù)耐受力。術(shù)前1d護(hù)士應(yīng)訪視患者，用通俗易懂的語言向患者耐心細(xì)致地解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合手術(shù)和護(hù)理。

2.3手術(shù)配合 擺放患者手術(shù)體位，取側(cè)臥位，口角盡量向下，術(shù)中囑患者堅持深呼吸，全身放松。緩慢入鏡，調(diào)整內(nèi)鏡視野，充分暴露息肉，根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、有蒂或無蒂等分別選用熱活檢鉗直接灼除，圈套器高頻電凝電切除術(shù)等方法。多發(fā)性息肉由高位到低位切除，手術(shù)時注意圈套器應(yīng)伸出內(nèi)鏡前端2～3cm，使其離開消化道壁，避免產(chǎn)生異常電流損傷黏膜及周圍組織，同時也避免損傷內(nèi)鏡。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行有效處理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。切除息肉后應(yīng)觀察2h，以了解是否有出血或殘端過長，電凝止血和切除過長殘端。退鏡時盡量吸凈腸腔內(nèi)氣體，以免術(shù)后腸脹氣。切除的息肉常規(guī)送病理檢查。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理 術(shù)后患者如感覺輕度腹部脹痛不適，待注入腸管氣體排出后癥狀會自行消失?？蛇M(jìn)行腹部按摩促進(jìn)排氣，也可囑患者蹲廁排氣。息肉切除后，出血、穿孔是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1w，術(shù)后即刻（24h內(nèi)）出血，主要原因是手術(shù)切除過程中電凝不完全，而遲發(fā)（息肉切除術(shù)后數(shù)天），出血則源于息肉切除部位的潰瘍形成，少部分出血患者需外科治療。發(fā)生于24h出血常有凝固的膠痂脫落引起，而數(shù)日后發(fā)生的遲發(fā)性出血，則有局部燒灼造成的潰瘍侵蝕腸壁血管所致。大多數(shù)息肉切除所致的出血可行保守治療，給予抗感染、止血藥物及黏膜保護(hù)藥物。嚴(yán)密觀察糞便色澤，監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征變化，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。另外，如發(fā)現(xiàn)患者有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率加快、血壓下降等臨床表現(xiàn)，提示腸穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極處理。本組術(shù)后有6例出現(xiàn)局部少量滲血，用1：10000去甲腎上腺素溶液局部噴灑或再次電凝止血經(jīng)電凝很快 止血，只有1例穿孔，經(jīng)保守治療后痊愈。

2.5飲食護(hù)理 術(shù)后2h開始進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食1～2d，逐漸給予半流質(zhì)飲食2～3d，保持大便通暢，避免息肉殘端切面焦痂過早脫落引起出血。同時加強營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以改善體質(zhì)，促進(jìn)患者切口愈合和身體康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo) 出院后避免過度疲勞和劇烈活動，保證充分的睡眠和休息。忌酒、辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持大便通暢。定期隨訪檢查。

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編輯/哈濤