費(fèi)楊華++韓嘉++黃成光

摘要：目的 綜合評(píng)價(jià)某院2013年臨床科室工作業(yè)績(jī)，為加強(qiáng)醫(yī)院管理、做出科學(xué)決策提供依據(jù)。方法 運(yùn)用Delphi法篩選評(píng)價(jià)績(jī)效指標(biāo)，用TOPSIS法及RSR分檔法分析評(píng)價(jià)2013年臨床科室年度綜合績(jī)效。結(jié)果 有4個(gè)科室評(píng)價(jià)優(yōu)秀，有8個(gè)科室次之，有7個(gè)科室中等，有3個(gè)科室較差，評(píng)價(jià)結(jié)果與科室實(shí)際發(fā)展情況相符。結(jié)論 TOPSIS法與RSR法相結(jié)合，在臨床科室年度綜合績(jī)效評(píng)價(jià)方面具有很好的應(yīng)用性。

關(guān)鍵詞：TOPSIS法RSR法臨床科室綜合績(jī)效

Clinical Departments Annual Comprehensive Performance Evaluate Based on TOPSIS and RSR Method

FEI Yang-hua，HAN Jia，HUANG Cheng-guang

（Department of Operations Management ，The People's Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Comprehensive evaluation the performance of hospital clinical departments in 2013 work，in order to strengthen hospital management，provides the basis for making scientific decision.Methods Using Delphi method to screen performance indicators，using TOPSIS method and RSR method to analysis comprehensive performance evaluation of clinical departments in 2013.Results There are four departments is great，eight departments is good，seven departments is average，three departments is bad，the evaluation results are in conformity with the actual development of clinical department.Conclusion Combined with TOPSIS method and RSR method，has good utility in clinical department annual comprehensive performance evaluation.

Key words：TOPSIS；RSR；Clinical departments；Comprehensive performance

臨床科室是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的最基本單位，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的載體，集中反映醫(yī)院的管理水平和整體功能，是醫(yī)院最重要的科室[1]。臨床科室工作包括：醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床教學(xué)與科研、人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理與成本控制、行風(fēng)建設(shè)與社會(huì)形象等。本文通過(guò)選用某院2013年8個(gè)反映臨床科室主要工作的績(jī)效指標(biāo)，應(yīng)用TOPSIS法和RSR法進(jìn)行對(duì)比和綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 德陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備管理、科研、繼續(xù)教育、臨床科室等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作報(bào)表、服務(wù)滿意度報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)療質(zhì)量報(bào)表年度、運(yùn)營(yíng)管理部分析報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2方法 采用文獻(xiàn)檢索和專家咨詢法確立績(jī)效指標(biāo)，使用TOPSIS法指標(biāo)歸一化處理，計(jì)算距離值，用RSR法進(jìn)行分檔歸類。

1.3績(jī)效指標(biāo)篩選步驟及指標(biāo)量化方法 ①文獻(xiàn)檢索，建立篩選指標(biāo)庫(kù)。查閱文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，選擇15位醫(yī)院管理專家，專家涵蓋：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理、臨床業(yè)務(wù)等醫(yī)院管理的主要方面。②專家咨詢法（Delphi法）征求入選績(jī)效指標(biāo)。發(fā)放專家問(wèn)卷15份，回收15份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)采用賦值的方法，對(duì)于指標(biāo)代表性很好、好、一般、不好、很不好，賦值5、4、3、2、1，每個(gè)指標(biāo)項(xiàng)得分在45分（>60%）以上的保留，專家選擇的共有8個(gè)。服務(wù)效率指標(biāo)包括：門(mén)診人次比值、出院人次比值。門(mén)診人次比值=本年門(mén)診人次/上年門(mén)診人次，出院人次比值=本年出院人次/上年出院人次。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量日?？己??；颊邼M意度指標(biāo)：患者滿意度、醫(yī)療糾紛有效投訴考核。學(xué)科建設(shè)指標(biāo)：人才競(jìng)爭(zhēng)力、科研教學(xué)論文。③績(jī)效指標(biāo)量化。主要是醫(yī)療質(zhì)量日常考核、醫(yī)療糾紛有效投訴考核、人才競(jìng)爭(zhēng)力、科研教學(xué)論文四個(gè)指標(biāo)。④醫(yī)療質(zhì)量日?？己耍河舍t(yī)療質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)占70%，護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)占20%和院感質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)占10%加權(quán)計(jì)算。醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容主要包括：科室管理、醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)制度管理、醫(yī)療安全管理、臨床路徑管理、醫(yī)療重點(diǎn)指標(biāo)質(zhì)量管理、合理用藥專項(xiàng)管理、醫(yī)療不良事件管理等內(nèi)容。⑤護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容包括：護(hù)理書(shū)寫(xiě)、整體護(hù)理、護(hù)理管理、病歷質(zhì)控、技術(shù)操作、夜間及節(jié)假日查房、滿意度等內(nèi)容。⑥感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、傳染病/死亡病例報(bào)告管理、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育。⑦醫(yī)療糾紛有效投訴考核包括：年度內(nèi)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、有效投訴的數(shù)量、處理相關(guān)醫(yī)療糾紛的積極性、主動(dòng)性等內(nèi)容。人才競(jìng)爭(zhēng)力根據(jù)科室人員在國(guó)家級(jí)、省級(jí)學(xué)術(shù)專委會(huì)任職情況，科室人才梯隊(duì)建設(shè)情況。⑧科研教學(xué)論文：各科室發(fā)表論文參照北大核心期刊目錄要覽（2012年版），根據(jù)論文發(fā)表期刊水平，同時(shí)考慮科室人員數(shù)量，進(jìn)行綜合考評(píng)和量化?？蒲谐晒凑諊?guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)分別賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)加以量化[2]。科研立項(xiàng)按照承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)賦分量化。教學(xué)考核舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目次數(shù)，承擔(dān)實(shí)習(xí)生、規(guī)培生教學(xué)人次和總月數(shù)，承擔(dān)理論教學(xué)課時(shí)數(shù)。見(jiàn)表1。

2方法介紹

2.1指標(biāo)趨同化與標(biāo)準(zhǔn)化 指標(biāo)體系中的8項(xiàng)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，故不用進(jìn)行趨同化處理，如指標(biāo)中有低優(yōu)指標(biāo)，則采用倒數(shù)法和差值法，將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)[3]。將指標(biāo)值Xij進(jìn)行歸一化處理。見(jiàn)表2。

Z■=■，其中i=1，2，3，…22；j=1，2，3，…8。

2.2根據(jù)歸一化Z矩陣得到最優(yōu)值及最劣值向量Z+、Z-

Z+=（0.2374，0.2607，0.2225，0.2210，0.2174，0.2373，0.2783，0.3202）

Z-=（0.1820，0.1802，0.1618，0.2089，0.2089，0.1615，0.1402，0.1178）

Z+j=max（Zij），Z+j=min（Zij），j=1，2，3，…8

計(jì)算各所指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值距離D+和D-。

D■■=■

（4）計(jì)算Cj值：根據(jù)各指標(biāo)值的最優(yōu)值和最劣值距離D+和D-，利用公式（4）計(jì)算Cj值。并按Cj值大小進(jìn)行排序。見(jiàn)表3。

Cj=D-j/（D-j+D+j）

2.3結(jié)合秩和比法，對(duì)Ci值作進(jìn)一步分析 根據(jù)Cj值的大小分布求對(duì)應(yīng)的概率單位值（見(jiàn)表），然后以概率單位值（Y）為自變量，Cj值為因變量求回歸方程，Cj=0.139Y-0.216，R=0.9548，具有高度線性關(guān)系。方差分析結(jié)果：F=206.4，P<0.05，說(shuō)明所求的線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

注*按[1-（1/4n）×100%]校正

運(yùn)用最佳分檔準(zhǔn)則，結(jié)合合理分檔數(shù)表，經(jīng)測(cè)試將Ci值分為4檔，將22個(gè)科室分成優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。方差齊性檢驗(yàn)P=0.357>0.05，方差具有一致性。方差分析F=50.561，P<0.01，各檔差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用LSD法兩兩比較，P<0.05，表明各檔間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為分檔有效。見(jiàn)表5。

3結(jié)果分析

根據(jù)表5的綜合評(píng)價(jià)及分檔結(jié)果，2013年綜合績(jī)效評(píng)價(jià)優(yōu)秀的科室為骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科。良好的科室為感染科、普三科、燒傷整形、心內(nèi)科、普一科、腎病內(nèi)科、心胸外科、婦產(chǎn)科。居中的科室為內(nèi)分泌科、耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、眼科、腫瘤科、普二科。較差的科室為血液風(fēng)濕、泌尿外科、乳腺外科。

綜合績(jī)效評(píng)價(jià)優(yōu)秀的四個(gè)科室屬于四川省省級(jí)重點(diǎn)?？疲谌瞬?、技術(shù)、醫(yī)院資源投入等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，專科特色比較明顯，在本地區(qū)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)也較突出。較差科室血液風(fēng)濕科由于血液病發(fā)病率在人群中較低，疾病治療對(duì)于醫(yī)療條件和輔助檢查技術(shù)水平要求較高，在地市級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展普遍較困難。泌尿外科的短板在于人才競(jìng)爭(zhēng)力和學(xué)科建設(shè)。乳腺外科2013年新成立，正在聚集病員群、技術(shù)實(shí)力和擴(kuò)大在地區(qū)的影響力。優(yōu)秀科室占臨床科室的18.18%，良好的科室和居中的科室占醫(yī)院臨床科室的68.18%，較差的科室占13.64%，分布呈紡錘形，符合醫(yī)院立足于打造"國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？茷辇堫^，省級(jí)重點(diǎn)?？茷橹袌?jiān)、市級(jí)重點(diǎn)?？茷榛A(chǔ)"的戰(zhàn)略發(fā)展思路。

4 結(jié)論

選擇績(jī)效指標(biāo)是保證經(jīng)過(guò)TOPSIS法與RSR法計(jì)算和評(píng)價(jià)結(jié)果能具有實(shí)用性和科學(xué)性基礎(chǔ)[5]。臨床科室的工作內(nèi)容復(fù)雜，可篩選指標(biāo)較多，運(yùn)用專家咨詢法（Delphi法）征求入選績(jī)效指標(biāo)，能保證績(jī)效指標(biāo)能反映臨床科室工作的主要方面，也加強(qiáng)年度績(jī)效評(píng)價(jià)的可行性和對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。TOPSIS法與RSR法是2種比較簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用的綜合評(píng)價(jià)方法，兩者對(duì)所有資料均無(wú)特殊要求，廣泛應(yīng)用于效益評(píng)價(jià)衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域，均能定量地評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)對(duì)象的相應(yīng)優(yōu)劣[6，7]。TOPSIS法與RSR法分析和評(píng)價(jià)的臨床科室年度綜合績(jī)效評(píng)價(jià)與實(shí)際科室運(yùn)行情況相一致，為醫(yī)院管理決策提供了科學(xué)依據(jù)，為臨床科室年度考核、綜合評(píng)優(yōu)、人才配置、資源投入等方面提供了有益的參考。

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編輯/許言