秦福兵

摘要：目的 探討血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)在急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將收治的66例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組根據(jù)PCT檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用，對(duì)照組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生指導(dǎo)抗生素使用，檢測(cè)兩組患者治療前后血清PCT、和Hs-CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)對(duì)比兩組抗生素使用時(shí)間、費(fèi)用、住院天數(shù)、二重感染率及1年內(nèi)AECOPD發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后血清PCT、Hs-CRP含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前（P<0.05）。觀察組治療后血清PCT、Hs-CRP含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P>0.05）。觀察組抗生素使用時(shí)間、費(fèi)用、住院時(shí)間、二重感染率及1年內(nèi)AECOPD發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清PCT檢測(cè)可為AECOPD患者臨床使用抗生素提供指導(dǎo)，而合理使用抗生素對(duì)于提高治療效果及減少?gòu)?fù)發(fā)均具有積極意義。

關(guān)鍵詞：血清PCT；AECOPD；應(yīng)用研究

Application Value of Serum Procalcitonin in the Guidance for Antibiotic in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

QIN Fu-bing

（Department of Respiratory，Shucheng County People's Hospital，Shucheng 231300，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the significance of serum procalcitonin（PCT）in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and application value in the treatment.Methods 66 cases of AECOPD were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group according to the results of PCT detection guide the antibiotic use，the control group used by clinical experienced doctor guidance of antibiotics，detection of serum PCT，Hs-CRP and white cell count before and after treatment in two groups of patients，and compared using two groups of antibiotics time，cost，hospitalization days，double infection rate and within 1 years the incidence rate of AECOPD.Results The two groups after treatment，Hs-CRP content and white blood cell count，serum PCT were obviously lower than those before therapy（P<0.05）.The observation group after treatment，serum PCT，Hs-CRP content and white blood cell count was lower than the control group（P>0.05）.The observation group antibiotic time，expenses，hospitalization time，double infection rate and within 1 years the incidence rate of AECOPD was significantly better than the control group，there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The detection of serum PCT can provide guidance for the clinical use of antibiotics in patients with AECOPD，and the rational use of antibiotics to improve therapeutic effect and reduce the recurrence are of positive significance.

Key words：AECOPD；Serum PCT；Application research

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是嚴(yán)重的肺疾病之一。是肺部對(duì)有害氣體或者顆粒出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)[1]。目前，臨床治療用藥主要是根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷使用抗生素治療。降鈣素原（proca1citonin，PCT）是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，有學(xué)者認(rèn)為，PCT的表達(dá)可以指導(dǎo)抗生素的使用[2]。本文將血清PCT檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用，通過(guò)觀察治療前后血清PCT含量和臨床治療效果，探討血清PCT檢測(cè)在AECOPD治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月我院肺科共收治AECOPD患者共66例，男35例，女31例，年齡58～80歲，平均年齡（70.62±5.81）。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，同時(shí)結(jié)合胸部CT及X線片檢查結(jié)果，排除了肺炎及其他致Hs-CRP、PCT升高的相關(guān)疾病。65例患者均被診斷為COPD急性加重發(fā)作期。隨機(jī)將65例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例，男18例，女15例；對(duì)照組33例，男17例，女16例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 分別于治療前后采集清晨空腹靜脈血3～5ml，于3000r/min離心10min分離得血清，將其在-20℃下保存待測(cè)。血清PCT采用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT含量（試劑盒來(lái)源于廣州虹葉抗體科技公司），Hs-CRP采用免疫透射比濁法檢測(cè)。對(duì)照組患者由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師結(jié)合WBC計(jì)數(shù)及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行指導(dǎo)使用抗生素；觀察組患者則根據(jù)血清PCT檢測(cè)結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間，分別于患者入院后1、4、7、10d進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，當(dāng)PCT血清含量>0.5ng/ml時(shí)使用抗生素，而其含量<0.5ng/ml時(shí)停用抗生素[4]。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Hs-CRP含量；統(tǒng)計(jì)兩組治療期間使用抗生素時(shí)間、抗生素治療費(fèi)用、住院天數(shù)及二重感染率，隨訪1年，觀察兩組患者1年內(nèi)AECOPD復(fù)發(fā)率，通過(guò)對(duì)比以上指標(biāo)評(píng)價(jià)血清PCT檢測(cè)指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用x±s表示；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組治療后血清PCT、Hs-CRP含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后血清PCT、Hs-CRP含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

注：☆表示治療后與治療前比較P<0.05；★表示治療后觀察組與對(duì)照組比較P>0.05。 2.2兩組臨床診療指標(biāo)比較 觀察組抗生素使用時(shí)間、費(fèi)用、住院時(shí)間、二重感染率及1年內(nèi)AECOPD發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有學(xué)者做過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查得出約50% 的AECOPD患者為細(xì)菌感染引起[5]，而約85%的AECOPD患者接受抗菌藥物治療，因此抗菌藥物的使用是AECOPD患者治療中的重要方法。感染是導(dǎo)致COPD急性加重發(fā)作的主要誘因，而PCT作為感染的特異性蛋白，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，血清PCT水平會(huì)異常升高，為此通過(guò)檢測(cè)PCT含量可用于判斷病情和指導(dǎo)臨床用藥[6]。有學(xué)者研究表明血清PCT水平對(duì)于指導(dǎo)COPD患者的抗生素治療有很好的效果[7，8]。

本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者根據(jù)PCT檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用后，治療后與對(duì)照組比較血清PCT、Hs-CRP含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)顯著性差別，但是抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等也優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，血清PCT檢測(cè)在指導(dǎo)臨床用藥方面具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜