馮鶴媛++崔映娟++何劍

摘要：目的 研究住院患者與護(hù)士對(duì)開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"基礎(chǔ)護(hù)理的需求意向。為不同群體患者開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化服務(wù)提供理論依據(jù)和實(shí)施方案，使住院患者的合理需求得到最大程度的滿足。方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院四個(gè)科室的住院患者及護(hù)士對(duì)開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的需求意向進(jìn)行調(diào)查，用SPSS軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分率的計(jì)算。結(jié)果 住院患者與護(hù)士對(duì)開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的需求意向存在差異。結(jié)論 護(hù)理人員行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)因人而異，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施，最大限度滿足患者需要。

關(guān)鍵詞：住院患者；護(hù)士；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；需求意向

Comparative Study of Hospitalized Patients and Nurses' Requirement of Carrying out"High-quality Nursing Service Demonstration Project"

FENG He-yuan，CUI Ying-juan，HE Jian

（Department of Urology，The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the requirement of hospitalized patients and nurses，which about to carry out"high-quality nursing service demonstration project".Provide a theoretical basis and implemented programs for carrying out targeted，personalized nursing service for different groups of patients，so that the reasonable needs of hospitalized patients get the greatest degree of satisfaction.Methods The self-designed questionnaire，and study the hospitalized patients and nurses'requirement of carrying out"high-quality nursing service demonstration project"in four departments of one hospital，Using the SPSS software to calculate the frequency and percentage.Results There are differences in hospitalized patients and nurses about the requirement of carrying out"high-quality nursing service demonstration project".Conclusion When the nurse carry out basic nursing service，need different，personalized，humane nursing methods，to best meet patient needs.

Key words：Hospitalized patients；Nurse；High-quality nursing service；Requirement

2010年4月馬曉偉副部長(zhǎng)在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上提出：在全國(guó)范圍內(nèi)，積極開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)，為患者提供"安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意"的護(hù)理服務(wù)。我院作為四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院，積極廣泛開(kāi)展，至今3年多時(shí)間，取得了一定的成效。我院位于川東北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，住院患者來(lái)自農(nóng)村及下崗工人居多，開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)后，基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)士進(jìn)行，陪護(hù)率小于10%，患者及護(hù)士存在很多的疑慮。本研究旨在對(duì)住院患者與護(hù)士在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中基礎(chǔ)護(hù)理的需求意向進(jìn)行研究，為不同群體患者開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化服務(wù)提供理論依據(jù)和實(shí)施方案，使住院患者的合理需求得到最大程度的滿足.

1資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽取的方法，對(duì)我院皮膚性病科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、泌尿外科四病區(qū)抽取樣本。其中患者120例，臨床護(hù)士124名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上、自愿參加本次調(diào)查的住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙、入院不足3d的患者。

住院患者一般情況：117例住院患者中，男76例、女41例，年齡19～30歲37例，31～40歲29例，41～60歲27例，61～85歲24例；住院次數(shù)：1次73例，2次27例，3次17例；自理情況：完全自理65例，部分自理44例，完全靠他人協(xié)助8例；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)42例，中專(zhuān)25例，大專(zhuān)20例，本科14例，研究生1例。

護(hù)理人員一般情況：124名護(hù)士中，男3名、女121名，年齡19～30歲99名，31～40歲25名；職稱(chēng)：助理護(hù)士29名，護(hù)士55名，護(hù)師37名，主管護(hù)師3名；護(hù)齡：0～2年26名，3～5年45名，6～10年37名，11～22年16名；學(xué)歷：中專(zhuān)11名，大專(zhuān)69名，本科43名，研究生1名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 根據(jù)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]9號(hào)）中的17項(xiàng)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)表格進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括2個(gè)問(wèn)卷：第一份問(wèn)卷為患者對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求量表，包括3個(gè)條目，每個(gè)條目按"完全需要、部分需要、不需要"分級(jí)。第二份問(wèn)卷與第一問(wèn)卷相對(duì)應(yīng)為護(hù)士對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求提供量表同樣包括3個(gè)條目，每個(gè)條目按"完全需要提供，部分需要提供，不需要提供"分級(jí)。2份問(wèn)卷的Cronbach′α系數(shù)分別為O.911、0.907，說(shuō)明問(wèn)卷具有很高的內(nèi)在一致性。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前，首先進(jìn)行培訓(xùn)，讓調(diào)查對(duì)象了解研究目的、意義，遵循自愿的原則，由調(diào)查人員親自發(fā)放問(wèn)卷，避免心理暗示和患者之間、護(hù)士之間的相互影響。由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，對(duì)文化程度低、書(shū)寫(xiě)較困難的住院患者，由調(diào)查者一對(duì)一提問(wèn)后當(dāng)面進(jìn)行書(shū)面記錄，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。本次調(diào)查對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員共發(fā)放問(wèn)卷124份，回收有效問(wèn)卷124份，有效回收率100%。對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷117份，有效回收率97.50%；

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl3.0軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分比的處理，并分析患者及護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求存在的差異。

2結(jié)果

2.1患者對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求 見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求提供 見(jiàn)表2。

3討論

3.1患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求調(diào)查分析 從本次調(diào)查結(jié)果表1中可見(jiàn)患者對(duì)十七項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理任一項(xiàng)的完全需要均小于50℅，其中指甲/趾甲護(hù)理、溫水擦浴、協(xié)助患者進(jìn)食水、床上洗頭、協(xié)助更衣床上用便器、面部清潔和梳頭、足部清潔完全需要的患者更是為0℅，這可能和以下情況有關(guān)：①我院位于川東北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，住院患者來(lái)自農(nóng)村及下崗工人居多，患者擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題；②患者受生活習(xí)慣、性格等多方面因素的影響，親情觀念較重，更希望自己或者讓自己家人來(lái)為自己做生活護(hù)理。③危重患者及生活不能自理的患者占住院患者總數(shù)的比例較小。④住院患者對(duì)生活護(hù)理需求較其他護(hù)理項(xiàng)目低[1]。另外從表1中還可以看出患者對(duì)安全管理的需求較高，說(shuō)明患者對(duì)生命的尊重，以及對(duì)護(hù)理安全的重視。護(hù)理安全管理貫穿于臨床護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，輕者導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者導(dǎo)致患者失去生命。因此需加強(qiáng)護(hù)理人員"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，確保護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。國(guó)外醫(yī)療部門(mén)普遍重視基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理工作中重視與患者的溝通，醫(yī)患關(guān)系比較和諧[2]?；A(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的"三基"為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)及治療康復(fù)的需求，為患者提供疾病治療與康復(fù)護(hù)理，盡可能滿足患者各方面需求，其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、基本護(hù)理技術(shù)操作、病情觀察、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、臨終關(guān)懷等[3]。生活護(hù)理是滿足患者健康需求的基礎(chǔ)，它包括患者從入院到出院醫(yī)院環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)、睡眠、清潔衛(wèi)生、排泄、活動(dòng)鍛煉等身體所需要的護(hù)理[4]。但人性化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵[5]，護(hù)理人員在做生活護(hù)理的時(shí)候要因人而異，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施，以滿足患者需求，提高患者滿意度[6]。

3.2護(hù)理人員實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理狀況 2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)了以"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)"為主題的"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)，旨在使護(hù)理工作"貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)"[1]。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了患者，將病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理健康教育等工作落到實(shí)處。本次調(diào)查結(jié)果表2中可以看到護(hù)士組的各項(xiàng)選項(xiàng)的比值均大于患者，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施與推廣，大大提高了護(hù)士服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，變被動(dòng)為主動(dòng)：主動(dòng)詢問(wèn)患者的需求；主動(dòng)提供健康指導(dǎo)，讓患者住院期間有被關(guān)懷、被重視的感覺(jué)。但是本次研究中筆者也發(fā)現(xiàn)許多不足的地方。①我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格普遍偏低，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)價(jià)格平均僅能補(bǔ)償實(shí)際成本的10%[7]。目前我院所在南充市三級(jí)甲等醫(yī)院Ⅰ級(jí)護(hù)理費(fèi)用：16元∕d；一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰清洗、床上洗頭等）：6.5元∕次∕項(xiàng)。護(hù)理服務(wù)收費(fèi)較低，入不敷出。目前很多醫(yī)院壓縮護(hù)士編制，以降低護(hù)理成本，這樣會(huì)在一定程度上阻礙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的深入持久開(kāi)展。只有提高護(hù)理費(fèi)用，護(hù)士社會(huì)地位提高才有可能，才能改變目前護(hù)理服務(wù)"低質(zhì)量一低收費(fèi)一低收入一流動(dòng)快一低質(zhì)量"的惡性循環(huán)，使我國(guó)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。②護(hù)理人員認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，片面地把"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"理解為生活護(hù)理，認(rèn)為做好患者的生活護(hù)理就是開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"。在護(hù)理排班上，有醫(yī)院出現(xiàn)了"基礎(chǔ)護(hù)理班"，在匯報(bào)工作時(shí)，很多鏡頭是護(hù)士為患者洗頭、洗臉、洗腳、剪指甲的形象[8]，這樣護(hù)士自身價(jià)值怎么體現(xiàn)？護(hù)士職業(yè)生涯如何規(guī)劃？這都是護(hù)理管理者值得深思的問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容是豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能及良好的服務(wù)態(tài)度與行為，只有提高護(hù)理質(zhì)量，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的服務(wù)。

4結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，患者希望獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越多，我們醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨很大的挑戰(zhàn)。2010年衛(wèi)生部提出在全國(guó)范圍內(nèi)積極開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)，提出創(chuàng)建"三滿意"：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行了新的詮釋。因此我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，建立滿足患者需求的"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房"，為患者提供人性化、個(gè)性化、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，合理分級(jí)護(hù)理，改變護(hù)理模式，合理彈性排班，合理的績(jī)效評(píng)價(jià)和薪酬體系，以激發(fā)護(hù)理人員工作的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量意識(shí)和工作滿意度，促進(jìn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房"的深入開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜麗，汪學(xué)付.住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：6-8.

[2]Mtshali NG.Implementing community-based education in basic nursing education programs in South Africa[J].Curationis，2009，32（1）：25-32.

[3]李少冬.論"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：28-31.

[4]賁艷麗.護(hù)理理論及理念在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）.

[5]陸?zhàn)?，張華.李娟援開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010.16（6）：1206-1207

[6]趙承芳.任巧花援打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，12（1）：26.

[7]趙莉萍，陳玉紅.江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（10）：59-61.

[8]陳曉紅.對(duì)開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，20l0，10（11）：16-17.編輯/王海靜