廖輝榮

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)在妊娠期糖尿?。℅DM）中輔助診斷價(jià)值。方法 對(duì)3155例孕婦先進(jìn)行HbAlc測(cè)定，然后至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步確診。結(jié)果 3155例孕婦中，HbAlc篩查陽性者153例、陰性者3002例，經(jīng)至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步確診，其中HbAlc篩查陽性的153例孕婦中，確診斷GDM 57例，HbAlc篩查陰性的3002例孕婦中，確診斷GDM 3例，HbAlc篩查陽性確診GDM明顯高于篩查陰性（P<0.05），用HbAlc篩查法靈敏度、特異度很高，檢出率接近實(shí)際檢出水平。結(jié)論 HbAlc水平測(cè)定在妊娠期糖尿病的輔助診斷中有著重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），是女性妊娠期常見的并發(fā)癥，如不及時(shí)診治，對(duì)母嬰有較大的危害，因臨床上常無明顯癥狀，容易漏診，延誤治療，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療避免不結(jié)局發(fā)生具有很大的意義[1]。目前，妊娠期糖尿病篩查臨床應(yīng)用最廣泛的試驗(yàn)是口服50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT），雖然其比空腹血糖篩查GDM優(yōu)越，但其漏診率仍高達(dá)10%[2]。糖化血紅蛋白（HbAlc）作為監(jiān)測(cè)糖尿病平均血糖水平的指標(biāo)在臨床上日益得到重視，且因其操作簡單，高效，一些地方已用于妊娠期糖尿病的輔助診斷方法。但目前國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)是否能將HBAlc作為GDM的主要篩查診斷指標(biāo)仍存在爭(zhēng)議，為了解HbAlc在孕早期GDM篩查中的輔助診斷價(jià)值，作者對(duì)3155例孕婦的HbAlc進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦3155例，孕周9～15 w，年齡21～40歲，平均（28.1±8.05）歲，排除了糖尿病和慢性肝膽疾病史等。

1.2試劑與儀器 血糖測(cè)定采用葡萄糖己糖激酶法試劑盒（上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供），檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀HITACHI7180（日本日立公司提供）；HBAlc檢測(cè)采用離子交換高壓液相法（HPLC）試劑盒（美國BIO-RAD公司提供），檢測(cè)儀器為全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀D-10型（美國BIO-RAD公司提供）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病依據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)（ American Diabetes Association，ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①過去無血糖尿病和血糖異常史；②妊娠24～28 w時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），于空腹和口服75 g葡萄糖后1 h、2 h檢測(cè)靜脈血糖，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖臨界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意一點(diǎn)大于該臨界值即可診斷為GDM。

1.4方法 孕婦清晨空腹，采用EDTA-K2抗凝管2 mL測(cè)定HBAlc；HBAlc≥6%為初篩陽性，HBAlc<6%初篩陰性，至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步確診，陰性者繼續(xù)追訪至妊娠結(jié)束。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 GDM篩查結(jié)果 3155例孕婦中，HbAlc≥6% GDM陽性者153例；HbAlc≤6% GDM陰性者3002例， 3155例孕婦經(jīng)至24～28孕周做葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步確診，共確診GDM 60例，其中HbAlc篩查陽性的153例孕婦中，確診斷GDM 57例， HbAlc篩查陰性的3002例孕婦中，確診斷GDM 3例。GDM陰性者繼續(xù)追訪至妊娠結(jié)束，發(fā)現(xiàn)GDM 1例，GDM總檢出率為1.93%， 以上不難看出HbAlc篩查陽性中發(fā)現(xiàn)的GDM的明顯多于HbAlc篩查陰性，見表1。

2.2 HbAlc診斷GDM效果評(píng)價(jià) 用HbAlc篩查法共查出57例，檢出率為1.81%，本研究中GDM總共查出61例，總出率為1.93%，兩者比較，χ2=0.14，P>0.05，無顯著差異，另從表1中可以得出，該法靈敏度為95.00%、特異度為96.90%、陽性預(yù)測(cè)值為37.25%、陰性預(yù)測(cè)值為99.90%、符合率為96.86%、漏診率為5.00%。

3討論

近年來，我國的糖尿病發(fā)病率明顯上升，妊娠期糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，為了減少妊娠期糖尿病及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，并降低新生兒出生畸形率，臨床已普及了GDM的早期篩查。現(xiàn)臨床應(yīng)用最廣泛的篩查方法是GCT法，然而GCT的漏診率較高。HbAlc因與血糖濃度相平行，其隨血糖升高而升高，但HbAlc是逐漸生成，暫時(shí)的血糖升高或降低不受其影響，已作為監(jiān)測(cè)DM 患者平均血糖水平的金指標(biāo)[4]，近幾年來，有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用HBAlc篩查GDM取得良好的效果[1，5]，HBAlc篩查CDM日益受到重視，但相關(guān)國際委員會(huì)明確指出現(xiàn)有依據(jù)只支持HbA1c 用于非妊娠期DM診斷[6]，因此，我們有必要探討HBAlc篩查是否可以做為GDM 的一個(gè)輔助診斷指標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示，HbAlc篩查陽性確診GDM明顯高于篩查陰性（P<0.05），用HbAlc篩查法，檢出率為1.81%，本研究中GDM總共查出61例，總出率為1.93%，兩者比較，χ2=0.14，P>0.05，無顯著差異，說明HbAlc篩查陽性確診GDM已非常接應(yīng)該篩查出的GDM水平，同時(shí)，HbAlc診斷GDM的敏感性和特異性較均高，分別為95.00%、96.90%，符合率較高為96.86%、漏診率很低為5.00%，符合作為篩查診斷GDM試驗(yàn)的條件。且我們測(cè)定中發(fā)現(xiàn)HbAlc篩查法具有快速、簡單、影響因素較少、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好，并可隨機(jī)檢測(cè)，因此，HbAlc篩查可以減少妊娠期糖尿病及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，在妊娠期糖尿病輔助診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

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