萬安珍

摘要：病案是記錄患者身體狀況、疾病發(fā)生、發(fā)展以及康復(fù)過程的最原始資料，是醫(yī)院從工作實(shí)踐中分析問題、積累經(jīng)驗(yàn)、尋找改革方案的重要依據(jù)，不斷開發(fā)與構(gòu)建完整、系統(tǒng)、現(xiàn)代化的病案管理能夠幫助醫(yī)院更好地開展科研工作。本文通過分析現(xiàn)階段病案管理工作存在的主要問題，旨在探討加強(qiáng)與改進(jìn)病案管理工作的對(duì)策與措施，既提高病案管理工作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與深遠(yuǎn)意義，同時(shí)實(shí)現(xiàn)病案管理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化、完善化的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：病案管理；現(xiàn)狀分析；對(duì)策探討

病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，病歷病案是醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作不可缺少的原始資料。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展和法制建設(shè)的不斷完善，病歷病案的利用價(jià)值日益顯現(xiàn)出來[1]，不僅可以為醫(yī)院開展有效治療提供各種原始資料，同時(shí)業(yè)務(wù)保險(xiǎn)理賠、司法鑒定等等保留最真實(shí)的數(shù)據(jù)，因此，如何以安全、完整、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建現(xiàn)代化的病案管理制度，立足于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際狀況凸顯病案管理的時(shí)代性與特色化是新時(shí)期病案管理工作改革與發(fā)展的重要內(nèi)容，以此方式推進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)、快速的發(fā)展。

1 現(xiàn)階段病案管理的主要問題

相較于醫(yī)療技術(shù)、器械設(shè)備等的更新速度，病案管理的發(fā)展較為滯后，部分醫(yī)院為節(jié)省成本依舊采取傳統(tǒng)的病案管理方式，將病案管理局限于病案資料的整理、分類與保存等氛圍之內(nèi)，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為進(jìn)一步創(chuàng)新病案管理的工作模式，必須正視當(dāng)前病案管理工作存在的諸多現(xiàn)實(shí)問題。

1.1病案管理專業(yè)技術(shù)人員較為缺乏 當(dāng)前許多醫(yī)院將更多注意力放在引進(jìn)專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者與先進(jìn)技術(shù)設(shè)備、提高服務(wù)質(zhì)量與改進(jìn)服務(wù)方式等等方面，對(duì)病案管理工作缺乏應(yīng)有的關(guān)注與重視，沒有提供足夠的資金支持與政策幫扶，使得病案管理所需的設(shè)備長期得不到更換，限制了病案管理的工作質(zhì)量與工作效率的提升。另一方面，醫(yī)院對(duì)病案管理工作人員的引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)較低，很多工作人員雖然是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，但是并不具備完善、系統(tǒng)的病案管理知識(shí)，實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)少，能力差，難以承擔(dān)病案管理現(xiàn)代化改革的重任。

1.2病案管理方式機(jī)械、單一 由于缺乏對(duì)病案管理必要性與重要性的關(guān)注，許多醫(yī)院的病案管理還處在病案收集、裝訂、登記等階段，既沒有嚴(yán)格規(guī)定填寫標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一填寫格式，導(dǎo)致病案資料信息殘缺，可利用性降低，不利于病案資料的進(jìn)一步開發(fā)與利用；另外雖然醫(yī)院已經(jīng)購置了微機(jī)設(shè)備，但是病案管理人工操作方式依然占主導(dǎo)地位，微機(jī)管理的諸多開放性功能無法實(shí)現(xiàn)（包括實(shí)時(shí)查詢、檢索病案等等），增加了工作人員的工作任務(wù)與工作難度。最后，病案存在環(huán)境差，儲(chǔ)存方式不科學(xué)，一旦遇到突發(fā)狀況，極有可能丟失或是損壞病案資料，導(dǎo)致人力、物力資源的巨大浪費(fèi)。

1.3病案管理技術(shù)滯后，病案資料流通性差 醫(yī)院病案管理工作貫穿于患者病情診斷、治療、后期恢復(fù)的整個(gè)過程，為了還原病案的真實(shí)原貌，需要工作人員隨時(shí)完善與補(bǔ)充，但是目前醫(yī)院病案記錄工作往往是采用后期補(bǔ)錄的方式，再加上病案管理工作人員數(shù)量有限、工作任務(wù)繁重，難免會(huì)出現(xiàn)工作失誤或是工作漏洞，嚴(yán)重違背了醫(yī)療事業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性與嚴(yán)肅性的行為準(zhǔn)則。

2 新時(shí)期加強(qiáng)與改進(jìn)病案管理工作的對(duì)策與措施

2.1提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度，提升病案管理工作地位 病案管理是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重點(diǎn)項(xiàng)目，為推進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程，必須增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)病案管理的重視程度，提升病案管理工作的整體地位。①要增加對(duì)病案管理的資金投入，為病案管理室購置必要的防塵、防水、防火設(shè)備以及相關(guān)的多媒體器械，推進(jìn)病案管理工作的科學(xué)化與信息化；②要建立健全病案管理機(jī)制，鼓勵(lì)病案管理工作人員以創(chuàng)新、開放的意識(shí)全面分析病案資料的類型，購買醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息書籍與報(bào)刊，方便各個(gè)醫(yī)療科室及時(shí)掌握最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)與工作理念，為醫(yī)院病案管理工作提供源源不斷的動(dòng)力支持。

2.2注重病案管理工作人員的教育與培訓(xùn)，提高工作人員的工作能力與職業(yè)素質(zhì) 為充實(shí)病案管理工作團(tuán)隊(duì)，提升工作人員的整體實(shí)力必須加強(qiáng)對(duì)病案管理工作人員的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)病案管理工作的專業(yè)化與知識(shí)化。①要開展思想政治教育與職業(yè)道德教育，使全體工作人員認(rèn)識(shí)到自身工作的必要性與不可取代性，并樹立全心全意為人民服務(wù)的工作理念；②要為員工提供高層次、高水平的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括病案管理學(xué)專業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)常識(shí)，計(jì)算機(jī)知識(shí)等等，既增強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)能力與法制觀念，同時(shí)使病案管理工作有法可依、秩序井然。

2.3借助網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化技術(shù)，推進(jìn)病案管理的信息化進(jìn)程 為確保病案管理的精確性與真實(shí)性，要利用網(wǎng)絡(luò)化與信息化技術(shù)建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)，為用戶提供免費(fèi)查詢、檢索、復(fù)制打印等服務(wù)以及完善數(shù)據(jù)備份、收錄、補(bǔ)充等功能，提高病案資源的使用效率，有效減少資料丟失與損害的現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)要加強(qiáng)不同醫(yī)院之間聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)病案資源共享與病案信息的流通，為各個(gè)醫(yī)院病案管理工作的發(fā)展提供借鑒；最后，要注意數(shù)字化病案信息的保存，以光盤、U盤管理的方式替代傳統(tǒng)的收錄方式，既保證了病案信息的安全性，避免敏感資料的泄露與丟失，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的"全數(shù)字化"。

2.4加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的監(jiān)管與監(jiān)督，提高病案管理工作人員的薪資水平 ①可以建立監(jiān)督委員會(huì)，全程監(jiān)管工作人員的工作態(tài)度與工作情況，要求員工及時(shí)補(bǔ)錄、改錄病案信息，保證病案資料的完整化與全面化；②要加強(qiáng)醫(yī)院科室之間的交流與溝通，在征詢醫(yī)務(wù)部門工作人員意見與要求的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)部門與科室的關(guān)系，并以衛(wèi)生部要求統(tǒng)一各個(gè)部門病案填寫標(biāo)準(zhǔn)與病案管理工作流程；④要提高病案管理工作人員的福利待遇與薪資水平，解決員工的生活與工作困難，激發(fā)員工不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步的積極性與主動(dòng)性，使工作人員以最佳的狀態(tài)投入在今后的工作中來，在病案管理部門實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值。

總之， 要適應(yīng)新時(shí)期的病案管理工作， 就必須在病案管理方面充分運(yùn)用科學(xué)的理論、技術(shù)和方法，研究和解決病案管理中的實(shí)際問題，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案管理工作的重視程度，注重病案管理工作人員的培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)對(duì)病例管理質(zhì)量的監(jiān)督與管理， 逐步實(shí)現(xiàn)病案管理科學(xué)化與現(xiàn)代化[2]，為現(xiàn)代醫(yī)院的全面發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]余素光.淺析病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2011，02：833-834.

[2]賴麗文.新時(shí)期病案管理工作探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002，06：38-39.

編輯/哈濤