1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518033)

2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(廣東 深圳 518033)

曾苗雨1 易旦冰2 陳曉亮1 梁 韜1 丁建林1

64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價(jià)值分析＊

1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518033)

2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(廣東 深圳 518033)

曾苗雨1易旦冰2陳曉亮1梁 韜1丁建林1

目的研究64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像與冠脈造影在冠脈支架術(shù)后再狹窄的診斷價(jià)值，為今后臨床實(shí)踐提供參考和借鑒，提高對(duì)冠脈支架植入后再狹窄的診斷水平。方法選擇我院收治的68例行冠脈支架植入術(shù)的冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行64層螺旋CT冠脈成像檢查，并與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像對(duì)冠脈支架植入術(shù)后的診斷價(jià)值。結(jié)果CTA與CAG對(duì)照評(píng)價(jià)支架通暢性的敏感性為80.0%、特異性為86.8%，CTA診斷為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.8%、84.6%，采用Kappa分析評(píng)價(jià)兩種方法的一致性，Kappa=0.562，說明兩者的的一致性比較好。結(jié)論64層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈支架再狹窄的敏感性和準(zhǔn)確性比較高，其影像具有一定的特征性，對(duì)狹窄的診斷能力比較強(qiáng)，具有無(wú)創(chuàng)檢查的優(yōu)勢(shì)，可以作為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪檢查的一種理想檢查方式，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

螺旋CT；冠脈動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈造影；診斷價(jià)值

冠心病是臨床比較常見的疾病，是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，其發(fā)病人群主要集中于老年人群，但是近年來有愈發(fā)年輕化的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全以及身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。有研究表明[1]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂及血管狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，可以導(dǎo)致患者發(fā)生急性血栓，威脅其生命安全，冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。目前臨床上對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的治療主要是以冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，雖然冠心病的介入治療術(shù)已經(jīng)越來越成熟，但是依然有10%～20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的情況，這也是一種困擾臨床的問題。冠狀動(dòng)脈造影是臨床上最常用的診斷冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的方式，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)也在一定程度上有了提高，尤其是以64層螺旋CT在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度、了解冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)等方面其價(jià)值已經(jīng)得到了臨床的證實(shí)，并廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。因此，近年來，以我院68例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在研究64層螺旋CT冠脈血管成像與冠脈造影診斷冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的臨床價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月～2014年8月我院收治的68例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為47～73歲，平均年齡為(52.4±3.5)歲，其中男性患者為43例，占63.2%，女性患者為25例，占36.8%。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)患者有明確的冠心病史且在本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療(植入支架數(shù)目為1個(gè))復(fù)查的患者，間隔1周內(nèi)先后進(jìn)行64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除有肝腎功能障礙的患者，排除失代償性心功能不全的患者，排除對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的患者，排除嚴(yán)重心律不齊的患者，排除精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 檢查方法所有患者均進(jìn)行64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，在檢查前禁食4小時(shí)，將心率控制在正常范圍之內(nèi)，對(duì)于心率大于80次/ min的患者給予β-受體阻滯劑治療，并告之患者在注入對(duì)比劑之后出現(xiàn)的發(fā)熱等現(xiàn)象屬于正常，具體操作方法如下：

1.3.1 68例患者先進(jìn)行64層螺旋CT冠脈血管成像檢查：儀器為(Siemens Sensation 64，西門子公司)。先在患者肘靜脈處快速注射60～100ml的非離子碘型對(duì)比劑，在氣管分叉下到左側(cè)膈肌下方約2cm的為止行心臟、冠狀動(dòng)脈容積的掃描，其采集模式為0.5mm/層×64層，在患者憋氣之后，按照確定的延遲時(shí)間進(jìn)行掃描。對(duì)冠狀動(dòng)脈階段進(jìn)行逐層分析，圖像進(jìn)行三維重建之后，再對(duì)其進(jìn)行狹窄程度等分析。其掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為900mAs，準(zhǔn)直設(shè)置為64×0.625mm，螺距設(shè)置為0.2，層厚設(shè)置為0.75mm，重建間隔設(shè)置為0.4mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.33s/周，掃描時(shí)間為10～12s。由兩名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師閱片，得出診斷結(jié)果。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查：患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，儀器為德國(guó)SIEMENS公司所生產(chǎn)的C臂X線血管造影機(jī)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師應(yīng)用Judkins方法進(jìn)行冠狀動(dòng)造影檢查，在患者的右側(cè)股動(dòng)脈或者右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺完成之后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，左冠狀動(dòng)脈造影的部位為：頭位、足部、右前斜頭位、左前斜頭位等部位，而右冠狀動(dòng)脈造影的部位為：右前斜頭位、左前斜頭位等部位。由兩名不知道64層螺旋CT檢查結(jié)果的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4 評(píng)定依據(jù)將冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將CTA、CAG的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析其特異性和敏感性。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：血管的狹窄程度采用直徑法表示，即血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。支架內(nèi)或支架緣5mm范圍內(nèi)情況表示為：通暢，管壁光滑，無(wú)狹窄存在；輕度狹窄，狹窄＜50%；中度狹窄，狹窄約50%～75%；重度狹窄，狹窄＞75%；閉塞，可見無(wú)對(duì)比劑充盈段，如圖1-5。

圖1-5 支架狹窄程度分度示意圖。圖1 通暢圖2 輕度圖3 中度圖4 重度圖5 閉塞

圖像質(zhì)量的半定量分析分為5級(jí)：1級(jí)：優(yōu),支架壁及支架內(nèi)管腔顯示清晰, 未見明顯偽影；2級(jí)：良,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示清晰,可見少量偽影,不影響管腔觀察；3級(jí)：中,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示尚可,可見偽影,對(duì)管腔觀察有輕度影響；4級(jí)：差,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示欠清晰,可見明顯偽影,對(duì)管腔觀察有明顯影響；5級(jí)：無(wú)法觀察管腔。1級(jí)～3級(jí)為可評(píng)價(jià)支架圖像；4級(jí)～5級(jí)為不可評(píng)價(jià)支架圖像。

表1 68個(gè)支架偽影度分布（n；%）

表2 CTA與金標(biāo)準(zhǔn)CAG評(píng)價(jià)支架通暢性的比較（n；%）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者支架的可評(píng)價(jià)情況，詳見表1。

2.2總的支架通暢性評(píng)價(jià)CTA-CAG對(duì)照比較，詳見表2。

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了很大的改變，生活節(jié)奏的加快，體重上升等因素導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。冠心病在臨床上也被稱為缺血性心臟病，是由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使其血管腔變得狹窄或者發(fā)生阻塞，或者其冠狀動(dòng)脈的功能發(fā)生痙攣等導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生缺氧，進(jìn)而引起患者發(fā)生心臟病[6-7]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、乏力等，病情比較嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生急性心肌梗死、心律失常等，導(dǎo)致患者死亡的機(jī)率較高。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段，但是根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有10%的患者在冠狀動(dòng)脈支架植入1年后會(huì)發(fā)生再狹窄的情況，極大的限制了介入治療的遠(yuǎn)期療效，因此對(duì)其的診斷顯得十分重要。

冠狀動(dòng)脈造影是一種將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈等其他動(dòng)脈插入后達(dá)到升主動(dòng)脈，之后經(jīng)左或右動(dòng)脈口插入，然后注入造影劑以獲得顯影的診斷方式[8]。冠狀動(dòng)脈造影一直是臨床上比較常用的檢查方式，被譽(yù)為是金標(biāo)準(zhǔn)而廣發(fā)應(yīng)用于臨床中。但是由于該種檢查方式的檢查費(fèi)用比較昂貴且具有檢查創(chuàng)傷性，所以對(duì)于部分患者而言并不適合。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，自螺旋CT問世以來，冠狀動(dòng)脈成像因其具有無(wú)創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢(shì)，被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中，其診斷價(jià)值已經(jīng)得到臨床證實(shí)。64層螺旋CT與常規(guī)的CT相比，其球管轉(zhuǎn)速更加快，掃描層厚更加薄，其時(shí)間分辨率和空間分辨率有了顯著的提高[9-10]。通過將64層螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果對(duì)比分析，CTA與CAG對(duì)照評(píng)價(jià)支架通暢性的敏感性80.0%、特異性86.8%，CTA診斷為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.8%、84.6%，采用Kappa分析評(píng)價(jià)兩種方法的一致性，Kappa=0.562，說明兩者的的一致性比較好，說明64層螺旋CT對(duì)支架再狹窄率具有較好的診斷價(jià)值，這提示我們對(duì)于臨床癥狀不典型的冠心病患者或接受介入手術(shù)治療的患者在其復(fù)診中以及年齡大的患者，都可以使用CT冠脈成像來評(píng)價(jià)病變或預(yù)后問題，避免支架內(nèi)腔或者沒有狹窄的患者做有創(chuàng)傷的CAG檢查。但是64層螺旋CT在檢查過程中仍存在一定的不足之處，例如其成像質(zhì)量會(huì)受到患者心率、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影以及重健時(shí)的影響等影響。64層螺旋CT冠脈血管成像檢查還不能完全代替冠狀動(dòng)造影檢查，因此在必須要是仍需進(jìn)行冠狀動(dòng)造影檢查，以確定檢查結(jié)果，為患者的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，64層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈支架再狹窄的敏感性和準(zhǔn)確性比較高，其影像具有一定的特征性，對(duì)狹窄的診斷能力比較強(qiáng)，具有無(wú)創(chuàng)檢查的優(yōu)勢(shì)，可以作為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪檢查的一種理想檢查方式，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

1. 何憶雯,秦永文,丁仲如等.64層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2007,16(1):10-13.

2. 盛軍,陳宏山,楊奕等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1312-1313.

3. 宋雪,崔志新,王淑賢等.64層螺旋CT與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病左室收縮功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,51(21):85-86.

4. 方玉強(qiáng),WANG Yi,王毅等.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者64層螺旋CT檢查的診斷價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,37(6):595-596.

5. 王階,褚福永,李軍,姚魁武,衷敬柏,周科華,何慶勇,孫曉偉. Study on Syndrome Element Characteristics and Its Correlation with Coronary Angiography in 324 Patients with Coronary Heart Disease[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine,2008,04:274-280.

6. 方玉強(qiáng),王毅,楊成明等.64層螺旋CT檢查在冠脈小血管病變中的診斷價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,37(6):593-594.

7. 駱柏青,朱建新,孟憲平等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(21):103-104,107.

8. Chee Khoon LIEW,Sze Piaw CHIN,Tiong Kiam ONG,Seyfarth Tobias,Yean Yip FONG,Choon Kiat ANG,Houng Bang LIEW,Rapaee ANNUAR,Kui Hian SIM. Feasibility and accuracy of coronary imaging in elderly patients using the 64-row multi-detector computed tomography: a correlation study with conventional coronary angiography[J]. Journal of Geriatric Cardiology,2006,01:9-14.

9. 宋鵬,王曙霞,汪晶晶等.64層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):137-139.

10.左琦,李天發(fā),秦將均等.64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)高齡冠心病診斷的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):828-832.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis on Value of 64-slice Spiral CT Coronary Angiography and Coronary Angiogram Diagnosis Restenosis*

ObjectiveThis paper is to investigate clinical value of 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary artery image in diagnosis after the restenosis of coronary stenting, to provide the reference for clinical practices in the future and to improve the diagnosis level after the restenosis of coronary stenting．MethodsSxity eight patients undergoing intracoronary stent implantation admitted by the Hospital were selected as research subjects, and they were subject to 64-slice spiral CT coronary angiography examination, which was compared to conventional coronary angiography results, and diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease (CHD) was analyzed．ResultsThe sensitivity of CTA and CAG comparative evaluation on the patency of the stent hit 80．0%, and the specificity was 86．8%, positive and negative predictive value of CTA diagnosis were 82．8% and 84．6% respectively, Kappa analysis was applied to evaluate the consistency of the two methods, Kappa = 0．562 showed the consistency between them was better．Conclusions 64-slice spiral CT coronary angiography delivers important high sensibility and accuracy in the diagnosis of the restenosis of coronary stent, its images show certain characteristics, its diagnosis ability on the stenosis is powerful, posing non-invasive examination advantage, and it becomes an ideal examination method in the diagnosis of coronary heart disease, delivering high value of clinical services．

Spiral CT, Coronary Angiography, Coronary angiogram, Diagnostic Value

R322.1+21

A

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：FTWS2 01328

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.019

2015-03-26

丁建林