中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科 (北京 100021)

孫 偉 李忱瑞

CT對肝癌TACE術(shù)后療效及其殘灶活性的評估作用分析

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科 (北京 100021)

孫 偉 李忱瑞

目的探討CT對肝癌TACE術(shù)后療效以及殘灶活性的評估作用，為今后臨床實踐提供參考和借鑒，以提高對肝癌TACE術(shù)后療效方面的診斷水平。方法選擇我院收治的68例經(jīng)臨床確診并行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者為研究對象，行肝癌TACE治療后1-3月對其進行CT、DSA復(fù)查，探討CT對肝癌TACE術(shù)后療效以及殘灶活性的診斷價值。結(jié)果CT檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果相比，p＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；CT診斷敏感性、特異性、準確率與DSA檢查相比，p＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT對評估肝癌TACE術(shù)后療效方面及殘灶活性方面具有重要價值，其影像具有一定的特征性，對TACE治療后腫瘤殘存的檢測敏感性、準備率比較高，能夠為預(yù)測治療效果及判斷生存預(yù)后等方面提供較多的信息，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，具有較高的臨床使用價值。

經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)；計算機斷層成像；肝癌；殘存病灶

肝癌經(jīng)過TACE治療后其殘留病灶可達到90%[1]以上，如何準確評估其治療效果，控制殘余的病灶，對提高TACE治療肝癌中晚期患者的療效，延長其生存期，控制腫瘤的生長具有重要的意義。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也在一定程度上得到了提高，是肝癌介入術(shù)后隨訪檢查及療效評價的重要保障[2]。收集我院68例行經(jīng)TACE治療的肝癌患者為研究對象，旨在探討CT對肝癌TACE術(shù)后療效以及殘灶活性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2014年12月我院收治的68例行TACE治療的肝癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為46～72歲，平均年齡為(62.5±3.2)歲，其中男性患者為48例，占70.6%，女性患者為20例，占29.4%，病灶最大直徑為1.0cm～15.5cm，平均直徑為(11.2±2.1)cm，根據(jù)肝功能Child分期，其中A期患者為32例，B期患者為34例；初診時單發(fā)病灶患者為41例，多發(fā)病灶患者為27例。在TACE治療后1～3月行螺旋CT平掃以及雙期增強掃描，并間隔3～5天之后進行DSA檢查治療，所有患者至少行2次或以上的TACE治療，并根據(jù)患者復(fù)查情況，決定是否對患者進行再次TACE治療。

1.2 病例選取標準所有患者均符合中國抗癌協(xié)會中關(guān)于肝癌的相關(guān)診斷標準[3]，患者通過穿刺活檢或臨床和實驗室診斷為肝癌，影像學(xué)CT檢查提示病變呈“快進快出”改變，完善檢查后行TACE治療。排除嚴重肝硬化、嚴重腹水以及遠處轉(zhuǎn)移的患者，排除全身性嚴重疾病患者以及精神疾病患者。其中TACE治療后增強CT提示“快進快出”改變，可視為腫瘤殘留或復(fù)發(fā)；DSA提示異常染色，可視為腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法

1.3.1 對患者進行CT平掃以及雙期增強掃描，在掃描的過程中將觀看到的肝臟病變的情況并詳細記錄下來。

1.3.2 采用seldinger技術(shù)、經(jīng)股動脈插管后行肝動脈造影顯示患者的腫瘤部位、腫瘤大小、供血及染色情況。了解患者基本情況后，推注化療藥物和碘油?；熕幬镏饕獮榘⒚顾?、表阿霉素、奧沙利鉑等，部分還加用氟尿嘧啶，之后再注入超液化碘油，具體用量必須根據(jù)患者供血情況、腫瘤大小、肝功能情況、患者體表面積確定，必要時可以加用明膠海綿顆粒或KMG微球栓塞。若患者術(shù)前提示肝硬化較重或肝功能較差，僅行栓塞治療。

1.4 觀察指標CT檢查由兩名由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，DSA檢查由不知道CT檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，通過對患者的臨床癥狀進行分析，再結(jié)合患者的病變的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進行分析，最終得出診斷結(jié)果[4]。以DSA診斷結(jié)果為標準，對比分析CT的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理選取患者2次TACE治療后的CT及DSA數(shù)據(jù)進行比較，應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1以DSA檢查結(jié)果為對照，68例患者81個病灶，DSA掃描有腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)的為52個病灶，沒有腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)的為29個病灶，比較CT檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果，詳見表1。

2.2比較兩種檢查方式顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜的結(jié)果，詳見表2。

2.3比較兩種檢查方式的敏感性、準確性、特異性，詳見表3。

2.4 影像學(xué)分析TACE治療后根據(jù)CT掃描的表現(xiàn)，依據(jù)腫瘤內(nèi)碘油的沉積可以分密整型、缺損型以及稀少型。本次研究中有32個病灶為密整型，其表現(xiàn)為碘油沉積比較均勻，充滿瘤體，沒有低密度區(qū)，對其進行增強掃描時病灶沒有明顯強化，表示腫瘤穩(wěn)定。缺損型病灶為41個，其表現(xiàn)為病灶內(nèi)碘油呈現(xiàn)斑點狀或以斑片狀沉積，邊緣區(qū)缺損，腫瘤實體沒有碘油分布。稀少型病灶8例，其表現(xiàn)為碘油分布比較少或者碘油分布缺乏，腫瘤實體較少的碘油沉積，對其進行增強掃描時有輕度強化，表示有殘留病灶或者復(fù)發(fā)情況。圖片為一例患者的CT診斷圖。

3 結(jié) 論

肝癌是我國比較常見的惡性腫瘤之一，其臨床癥狀一般比較隱匿，因此大多數(shù)患者在肝癌早期的時候并沒有比較明顯的臨床癥狀，隨著時間的推移，病情的逐漸加重其癥狀才會逐漸顯現(xiàn)出來，而此時患者已經(jīng)屬于中晚期，已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的最佳時期[5-6]。肝癌的病死率比較高，目前臨床上對肝癌中晚期的治療方式有很多，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是目前主要的治療手段，其臨床實踐證明[7-8]該種治療方式可以延長肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，是中晚期肝癌患者的最佳選擇。但是有研究表明，該種治療方式術(shù)后殘灶的留存率比較高，因此對其治療效果的評價以及控制腫瘤的生長一直是臨床比較關(guān)注的問題。較少，對其進行增強掃描時注入的對比劑難以進入病灶，進而導(dǎo)致增強掃描時病灶沒有明顯的強化，而一些較小的病灶則更難顯示，因此在臨床診斷中對其進行掃描時可以適當延長時間，以利于病灶的顯示?？傊瓹T平掃以及雙期增強掃描具有便捷、速度快、無創(chuàng)、分辨率高的優(yōu)勢，是肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查的首要選擇。

女性患者，2014年2末月發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物，診為肝癌，3月行第1次肝癌TACE治療。圖1 2014年4月患者1次介入治療后1月后復(fù)查，肝右葉腫物部分被碘油充填，缺失區(qū)可見強化，為殘存腫瘤。圖2 2014年6月2次介入治療后復(fù)查，肝右葉腫物較前縮小，碘油較前致密，缺失區(qū)仍可見強化。圖3 2014年8月3次介入治療后復(fù)查，肝右葉腫物進一步縮小，碘油沉積致密，較前增多。圖4 2014年12月4次介入治療后復(fù)查，大小同前，碘油致密，較前進一步增多。

表1 比較CT檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果（χ±s；n）

表2 比較兩種檢查方式顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜的結(jié)果（n；%）

表3 比較兩種檢查方式的敏感性、準確性、特異性（n；%）

綜上所述，CT對肝癌TACE術(shù)后療效方面以及殘灶活性方面具有重要的診斷價值，其影像具有一定的特征性，對TACE治療后腫瘤殘存的檢測敏感性、準備率比較高，能夠為預(yù)測治療效果及判斷生存預(yù)后等方面提供較多的信息，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，具有較高的臨床使用價值。

有研究表明，肝癌患者經(jīng)過經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療后其病灶周圍存活的細胞是肝癌患者術(shù)后癌細胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要病理基礎(chǔ)，因此治療前的影像評估就顯得十分重要，可以評估患者的治療效果以及為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)[9]。CT檢查可以比較明確的顯示TACE術(shù)后腫塊內(nèi)碘油的沉積情況，而碘油的沉積可以較好的代表腫瘤壞死的情況。如果病灶有不同程度的強化，DSA提示染色則需要補充碘油。在本次研究中，CT檢查有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)以及有明顯腫瘤包膜病灶與DSA檢查結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，且診斷敏感性、準確率、特異性與其相比差異亦沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。這是由于螺旋CT的掃描速度比較快，對其進行多時相的增強掃描可以使肝臟達到較為理想的增強效果，使其利于顯示肝臟腫瘤。而多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，可以有利于判斷腫瘤的位置以及與血管等關(guān)系，提高CT對該疾病的診斷正確率以及判斷腫瘤轉(zhuǎn)移與否增加可信度[10]。而本次研究中有部分患者顯示不佳的原因可能是由于少量的碘油沉積或者沒有碘油沉積的部分，CT很難判斷腫瘤是壞死還是殘留；患者進行多次TACE治療后，導(dǎo)致肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，腫瘤的血管比

1. 黃淵全,賈中芝,馮耀良等.CT灌注成像在肝癌TACE術(shù)后療效評價中的應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志,2011,18(6):437-441.

2. Jing-Yu Deng,Han Liang. Clinical significance of lymph node metastasis in gastric cancer[J]. World Journal of Gastroenterology,2014,14:3967-3975.

3. 施振靜,虞希祥,郝偉遠等.C臂CT在肝癌TACE術(shù)中評估碘油沉積的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,22(4):301-304.

4. 王文獻,岳恒志,周國興等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮肝穿注射無水乙醇治療肝癌的評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(18):2845-2848.

5. Hui-Chun Liu,Er-Bo Shan,Lei Zhou,Hao Jin,Pei-Yuan Cui,Yi Tan,Yi-Min Lu. Combination of percutaneous radiofrequency ablation with transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: observation of clinical effects[J].

Chinese Journal of Cancer Research,2014,04:471-477.

6. 池嘉昌,沈加林,許建榮等.全肝CT灌注成像在原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后局部病灶活性評估中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2010,19(7):540-543.

7. 劉昕,汪世存,呂維富等.18 F-FDG PET/CT對肝癌患者TACE術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,(11):2106-2109.

8. Jose M Enríquez-Navascués,Nerea Borda,Aintzane Liz-erazu,Carlos Placer,Jose L Elosegui,Juan P Ciria,Adelaida Lacasta,Luis Bujanda. Patterns of local recurrence in rectal cancer after a multidisciplinary approach[J]. World Journal of Gastroenterology,2011,13:1674-1684.

9. 鄒文遠,張自力,石思李等.多層螺旋CT灌注成像對肝癌TACE前后血供變化的價值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(7):1003-1005.

10.莊廣義,任偉新,迪里木拉提·巴吾冬等.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后CT和DSA隨訪對比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2010,18(12):942-945.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Evaluation Effect on Postoperative Efficacy of Computed Tomography after TACE Liver Cancer Surgeries and Its Diagnositic Calue on Activity of Residual Lesions

SUN Wei, LI Chen-rui．Department of radiology, the tumor hospital of Chinese Academy of Medical Siences, Beijing 100021, China．

Objectiveto investigate the evaluation effect on postoperative efficacy of Computed Tomography (CT) after liver cancer TACE surgery and its diagnositic value on the activity of residual lesions, and to provide the reference for clinical practice in the future in order to improve the diagnositic level of postoperative efficacy after liver cancer TACE surgeries．Methods68 liver cancer patients undergone transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were selected as the research object, and they were given the CT examination in 1 to 3 months after surgery, and finally the effect on postoperative efficacy of CT after liver cancer TACE surgery and its diagnositic value on the activity of residual lesions were explored．ResultsThe comparison between examination results of CT and that of DSA was analyzed, the difference was not statistically significant(p＞0．05)．The differences in diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of CTand that of DSA examination were not statistically significant(p＞0．05)．Conclusions CT has important diagnositic value on the evaluation of postoperative efficacy of liver cancer and the activity of residual lesions． The images are of certain characteristics, the detection sensitivity and preparation rate are considerable on tumor residues after the treatment of TACE, and it is able to provide more information for predicting the treatment efficacy and judging prognosis of survival and to provide the basis of subsequent treatment of patients．

Transcatheter Arterial Chemoembolization(TACE); Computed Tomography; Liver Cancer; Residual Lesions

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.024

2015-04-03

李忱瑞

R445.3; R735.7