周建波，胡小建，陽(yáng) 科，彭學(xué)東，曾 明

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙10219)

化學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課，又是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生通過(guò)化學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)的基本訓(xùn)練，不僅能順利地過(guò)渡到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，而且可以培養(yǎng)動(dòng)手能力及觀察、分析、總結(jié)和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，為他們今后從事醫(yī)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的較系統(tǒng)的化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練十分重要。近年來(lái)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生為己任的長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院圍繞這一應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極開(kāi)展了基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)基本理論與實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練的教學(xué)改革與實(shí)踐，取得了一些成效。

1 基本理論訓(xùn)練突出“醫(yī)用”特點(diǎn)

1．1 準(zhǔn)確理解全科醫(yī)學(xué)，全面提升教學(xué)水平，因材施教

全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。培養(yǎng)的全科醫(yī)生主要在基層面向個(gè)人、家庭與社會(huì)，承擔(dān)預(yù)防、保健、常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。因此，對(duì)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求更高［2］?；A(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)是全科醫(yī)學(xué)最先學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，直接影響到生物化學(xué)、生理、病理、藥理等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生大多為理科生，但限于學(xué)校招生實(shí)際情況，文科生占20%～30%的比例。有的文科生在高中階段幾乎沒(méi)有學(xué)過(guò)化學(xué)，這給教學(xué)帶來(lái)困難。為此，我校因地制宜地制定教學(xué)方案，最大限度做到有的放矢、因材施教。一是選用最新版規(guī)劃教材，并組織編寫(xiě)了輔導(dǎo)教材《基礎(chǔ)化學(xué)解題輔導(dǎo)與習(xí)題集》和《有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，同時(shí)充實(shí)網(wǎng)上教學(xué)資源，以方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。二是每周進(jìn)行預(yù)講預(yù)做、問(wèn)題討論、經(jīng)驗(yàn)交流、聽(tīng)課等教學(xué)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問(wèn)題。三是積極組織中青年教師參加學(xué)校和院(系)的講課比賽、教案比賽、課件比賽，以及近年興起的微課比賽等教學(xué)比武活動(dòng)，有效促進(jìn)和提高了教學(xué)水平。四是建立合理的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制，不單純以最終考試作為學(xué)生成績(jī)的評(píng)定依據(jù)，而是全面客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生。形成性評(píng)價(jià)占總成績(jī)的30%，終結(jié)性評(píng)價(jià)占70%。

1．2 按“需用為準(zhǔn)、夠用為度、醫(yī)用為先”的原則安排教學(xué)內(nèi)容

化學(xué)只是全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，系統(tǒng)性不是最重要的，沒(méi)有必要每個(gè)章節(jié)都講，應(yīng)按照“需用為準(zhǔn)、夠用為度、醫(yī)用為先”的原則安排教學(xué)內(nèi)容，特別突出“醫(yī)用”。化學(xué)老師普遍沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，雖選用的教材為醫(yī)學(xué)專業(yè)所用，但講授起“醫(yī)用”來(lái)還是難免有隔靴搔癢之感。為此，我們摒棄“門(mén)戶之見(jiàn)”，率先在全校舉行“《醫(yī)用有機(jī)化學(xué)》與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)系與作用研討會(huì)”，廣泛聽(tīng)取其他學(xué)科對(duì)化學(xué)教學(xué)的意見(jiàn)，及時(shí)修改教學(xué)大綱和考試大綱，并將這一經(jīng)驗(yàn)推廣到基礎(chǔ)化學(xué)。在計(jì)劃課時(shí)偏緊的情況下，基礎(chǔ)化學(xué)對(duì)“原子結(jié)構(gòu)和元素周期律”“滴定分析”和“儀器分析”以及化學(xué)熱力學(xué)只進(jìn)行一般講授，而對(duì)與醫(yī)學(xué)有直接關(guān)系的“溶液的組成標(biāo)度”“稀溶液的依數(shù)性”“電解質(zhì)溶液”“緩沖溶液”“膠體”“配位化合物”等重點(diǎn)講授。有機(jī)化學(xué)與生命科學(xué)的關(guān)系更加緊密，但波譜理論、電子理論、雜化軌道理論等實(shí)用性不強(qiáng)，對(duì)于非化學(xué)專業(yè)的學(xué)生沒(méi)有必要深究，重點(diǎn)講授的是有機(jī)化學(xué)各論。對(duì)于醫(yī)學(xué)生很重要、但后續(xù)又有專門(mén)課程(如生物化學(xué))講授的內(nèi)容，以前因限于課時(shí)不講授，現(xiàn)在對(duì)這些章節(jié)的某些內(nèi)容重點(diǎn)介紹，如在講授脂類時(shí)介紹對(duì)心腦血管疾病和脂肪肝產(chǎn)生的影響;在講授芳香烴、胺時(shí)介紹致癌物質(zhì)，并將藥物作用的選擇性貫穿于各章節(jié)官能團(tuán)結(jié)構(gòu)分析和立體化學(xué)講授中。這樣，整個(gè)化學(xué)教學(xué)突出了“醫(yī)用”，有利于學(xué)生過(guò)渡到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

1．3 適時(shí)穿插人文教育，有效提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)

全科醫(yī)生是在現(xiàn)代“社會(huì)－心理－生物”醫(yī)學(xué)模式催生下產(chǎn)生的應(yīng)用型人才［3］，除了專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備一定的人文素養(yǎng)。因此，學(xué)校的頂層設(shè)計(jì)中就提出了醫(yī)學(xué)與人文相通的教育思想?；瘜W(xué)課雖不是人文課，但在化學(xué)理論中卻包含了許多的人文知識(shí)和人文教育素材，若能巧妙地將它們轉(zhuǎn)化為人文教育，則不僅能增加授課的趣味性，還能起到思想教育作用。如講胺和生物堿時(shí)，因冰毒、搖頭丸、K 粉屬于苯丙胺類化合物，罌粟堿、嗎啡、海洛因等毒品和煙草中的尼古丁屬于生物堿，針對(duì)社會(huì)上的吸毒態(tài)勢(shì)并且這種態(tài)勢(shì)有向高校蔓延的嚴(yán)峻形勢(shì)，以及學(xué)生中較普遍的吸煙現(xiàn)象，我們不失時(shí)機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行禁毒和戒煙教育。國(guó)家禁毒委指出，當(dāng)前高校應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)禁毒宣傳和教育工作，尤其是醫(yī)學(xué)院校尤為重要。把禁毒知識(shí)恰當(dāng)?shù)卮┎逵诨瘜W(xué)課程中，用化學(xué)教學(xué)的方式開(kāi)展禁毒教育有利于提高禁毒宣傳的知識(shí)性和權(quán)威性［4］。像這種類似的人文教育素材在基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)教學(xué)中俯拾即是，如從氧化和還原、共軛酸堿對(duì)和性激素(甾體)中更深刻地認(rèn)識(shí)矛盾的對(duì)立與統(tǒng)一;從醇的性質(zhì)和作用更清醒地認(rèn)識(shí)過(guò)度飲酒和酒駕的危害;從內(nèi)消旋化合物看人的唯一性(因?yàn)槿藳](méi)有對(duì)映體)，強(qiáng)調(diào)對(duì)自我的肯定;從元素周期律和苯環(huán)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)人類發(fā)展史是一部認(rèn)識(shí)自然征服自然的奮斗史，等等。

2 實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練突出“動(dòng)手”能力培養(yǎng)

2．1 提高綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的比重

化學(xué)教育要全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需要，特別是全科醫(yī)學(xué)的需要，必須加大對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法和手段的教學(xué)改革力度。一是建立一支既懂化學(xué)又粗通醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍。我們?cè)谂R床專業(yè)選拔化學(xué)成績(jī)優(yōu)異的畢業(yè)生擔(dān)任實(shí)驗(yàn)技術(shù)員，并培養(yǎng)他們成為實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師。同時(shí)，化學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師跟班聽(tīng)有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，要求經(jīng)過(guò)一至兩年的跟班學(xué)習(xí)，達(dá)到粗通醫(yī)學(xué)的程度，這樣在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)時(shí)能更加有的放矢。二是在減少和壓縮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的前提下，保留部分與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，如“糖類的性質(zhì)”“高滲、等滲、低滲溶液”“膠體分散系及其性質(zhì)”“緩沖溶液的配制、性質(zhì)和pH 測(cè)定”等。三是加大綜合性實(shí)驗(yàn)比例，同時(shí)又盡可能地體現(xiàn)醫(yī)、藥特點(diǎn)，如“藥用氯化鈉的制備”“葡萄糖酸鋅的制備”“阿司匹林的制備”“銀杏葉中黃酮類有效成分的提取”“藥物中常見(jiàn)有機(jī)官能團(tuán)的性質(zhì)與鑒定”等。四是嘗試設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，如“未知有機(jī)物的鑒別”，要求學(xué)生根據(jù)給出的條件擬出實(shí)驗(yàn)方案，列出所需試劑，根據(jù)溶解性試驗(yàn)和元素定性分析，初步判斷各物質(zhì)的分類，再進(jìn)行特征反應(yīng)一一檢出，最后寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)順序上，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由被動(dòng)模仿到綜合運(yùn)用直至主動(dòng)設(shè)計(jì)，形成從基礎(chǔ)、綜合到研究創(chuàng)新層次的系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式［5］。去年，我們認(rèn)真總結(jié)了這幾年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)出版了“高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革系列教材”之一的《化學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》。該教程按照“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”“綜合性實(shí)驗(yàn)”“設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”三大模塊編寫(xiě)，精簡(jiǎn)了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和重復(fù)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了“三性”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，聯(lián)系后續(xù)課程內(nèi)容及臨床，重點(diǎn)突出知識(shí)點(diǎn)的橫向與縱向聯(lián)系［6］。

2．2 進(jìn)一步開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，吸引更多的學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室

全科醫(yī)學(xué)教育的最大特點(diǎn)是注重實(shí)踐教學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的能力更多的體現(xiàn)在“動(dòng)手”上，而動(dòng)手能力的培養(yǎng)在3年基礎(chǔ)階段主要靠實(shí)驗(yàn)。為此，學(xué)校建立了以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，除了正常的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃課時(shí)外，試行開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以吸引更多的學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，旨在培育學(xué)生自主式、研究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)行科研能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練。一是制訂實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理辦法和指導(dǎo)教師值班制度。規(guī)定每周二晚上為實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開(kāi)放時(shí)間，其他時(shí)間為預(yù)約開(kāi)放。二是積極申報(bào)和指導(dǎo)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。學(xué)校每年四五月份組織申報(bào)省級(jí)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，沒(méi)被報(bào)上省級(jí)的一般作為校級(jí)項(xiàng)目，也給予一定經(jīng)費(fèi)資助，同時(shí)指導(dǎo)教師獲得科研加分，這樣學(xué)生和教師的積極性均調(diào)動(dòng)起來(lái)了。

2．3 成立化學(xué)興趣小組，組織和開(kāi)展化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽

偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦有句名言:興趣是最好的老師。人一旦對(duì)某件事有了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)地探索實(shí)踐，并在探索和實(shí)踐中產(chǎn)生愉悅的情緒和體驗(yàn)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)也是如此。起初我們只是在藥學(xué)、藥劑、檢驗(yàn)等化學(xué)課程較多的專業(yè)成立興趣小組，2014年將這一有效的學(xué)習(xí)形式擴(kuò)大到臨床專業(yè)。課題研究是興趣小組的主要活動(dòng)，他們有的參與到教師課題中，有的自選課題，為進(jìn)而申報(bào)大學(xué)生課題做前期準(zhǔn)備。

為了進(jìn)一步推動(dòng)人才培養(yǎng)模式的改革，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，學(xué)校決定每年5月為學(xué)科競(jìng)賽月。2015年舉行了首屆化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽，參賽者來(lái)自全校各專業(yè)，并從中選拔了20名同學(xué)作為湖南省化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽候選隊(duì)員進(jìn)行集訓(xùn)，這些在全省賽事上取得了較好的成績(jī)。

3 結(jié)語(yǔ)

化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，是全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要一環(huán)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義?；瘜W(xué)基本理論訓(xùn)練有助于醫(yī)學(xué)生更深刻地理解生命科學(xué)的本源，而實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力和科研興趣。所以，兩者對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育都是必不可少的。我們將以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標(biāo)，繼續(xù)深化化學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使之更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。

［1］尉艷，李祥子，馮志君．關(guān)于醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考［J］．合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011，25(5):134－135．

［2］曾明，周建波，胡小建，等．全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考［J］．當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2014，6(11):88－89．

［3］曹巧玲，連建平，劉廣凱，等．基于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革途徑探析［J］．改革與開(kāi)放，2012(5):1．

［4］李麗，胡小建，陳文，等．醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程如何恰當(dāng)穿插禁毒教育［J］．中國(guó)校外教育，2010(1):73－74．

［5］彭學(xué)東，曾明，胡小建，等．全科醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究［J］．當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2014(12):115．

［6］曾明，周建波，胡小建．化學(xué)實(shí)驗(yàn)教程［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014．