于沛涌

神經(jīng)阻滯技術(shù)是通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路和改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能來取得更佳滿意的治療效果。通過神經(jīng)阻滯方法進行治療，效果要比其它藥物好［1］。對于患者來說，比用手術(shù)治療所造成的損傷小且見效快和可耐受?？傊?，神經(jīng)阻滯治療是介于藥物保守治療和手術(shù)療法之間的一種治療措施［2］。腰肌勞損這一疾病可以使用神經(jīng)阻滯治療這一方法。腰肌勞損是臨床上的一種常見病，其病程時間較長、反復(fù)發(fā)作且久治不愈，也叫做“功能性腰疼”和“腰背肌筋膜炎”［3］。糖皮質(zhì)激素具有消炎止痛和抗過敏等作用，是治療多種疾病的有效藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年4月我院96例腰肌勞損患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男54例，女42 例;年齡34.3～67.2 歲，平均年齡(46.0 ±6.0)歲。第一組男13例，女11例;年齡35.2～67.9歲，平均年齡(46.0±6.0)歲。第二組男 14例，女 10例;年齡33.1 ～69.5 歲，平均年齡(47.5 ±6.6)歲。第三組男15例，女9 例;年齡34.3 ～67.2 歲，平均年齡(45.8 ±5.3)歲。第四組男 12 例，女 12 例;年齡 32.9 ～66.9歲，平均年齡(46.7±6.3)歲。4組在各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)選取標(biāo)準(zhǔn):患者患有腰肌勞損時間較久，每年發(fā)作5次以上，影響正常生活以及用別的方法療效欠佳者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除脊柱疾病的患者(腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄和脊柱裂)和婦科病的慢性腰痛患者以及糖尿病患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］采用《周口師范學(xué)院學(xué)報》診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰部酸痛且勞累時加重和休息時減輕。不能堅持完要工作。結(jié)合長期慢性腰痛病史和查體，注意與腰椎退行性疾病區(qū)別。

1.4 方法 治療腰肌勞損均使用0.5%利多卡因(批號:H37023907，山東華新只要集團股份有限公司)24 ml，當(dāng)歸注射液(批號:Z35020379，福建古田藥業(yè)有限公司)4 ml，第一組不注射地塞米松(國藥準(zhǔn)字H35020462，福州還望服藥制藥有限公司);第二組注射地塞米松0.2%，2.5 mg;第三組注射0.4%地塞米松，2.5 mg;第四組注射 0.6% 地塞米松，2.5 mg。注射方法:選取痛部中心點進行消毒，范圍足夠大，取長7G的麻醉針，先阻滯內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)淺支，刺入皮下后，向上沿與脊柱平行方向阻滯10 cm左右，邊注射邊進針，退針到皮下，向下方，沿與脊柱平行方向阻滯10 cm。全部阻滯完成后，休息30 min離院。隔1 d 1次，5次為1個療程。

1.5 療效評價［5］正常人血糖標(biāo)準(zhǔn)為糖化血紅蛋白小于7.0 mmol/L(糖化血紅蛋白水平是血糖控制的主要指標(biāo));空腹血糖3.9～7.2 mmol/L;非空腹血糖小于 10.0 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后變化情況比較 通過治療前與治療后血糖檢測，第二組、第三組、第四組治療前后比較血糖濃度均有顯著提高(P＜0.05)。見表1。

表1 4組治療前后血糖總變化情況比較n=24，mmol/L，±s

表1 4組治療前后血糖總變化情況比較n=24，mmol/L，±s

注:與第一組比較，*P ＜0.05

組別 第一組 第二組 第三組 第四組治療前3.5 ±0.2 3.6 ±0.5 3.4 ±0.2 3.5 ±0.6治療后 3.6 ±0.2 5.3 ±0.3* 6.5 ±0.5* 8.2 ±0.2*P值0.257 0.000 0.000 0.000

2.2 治療中血糖監(jiān)測情況 患者治療開始記起，共4 d，血糖不同的檢測結(jié)果，表明血糖隨著糖皮質(zhì)激素濃度的增大而增大，說明腰背部內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療腰肌勞損中糖皮質(zhì)激素對血糖升高有一定作用。見表2。

表2 治療中血糖監(jiān)測情況n=24，mmol/L，±s

表2 治療中血糖監(jiān)測情況n=24，mmol/L，±s

注:與第1天比較，*P ＜0.05;與第2天比較，#P ＜0.05;與第3天比較，△P＜0.05

組別 第1天 第2天 第3天 第4天第一組 3.5 ±0.5 3.7 ±0.2* 3.6 ±0.4* 3.8 ±0.1*第二組 3.8 ±0.5 4.3 ±0.3* 4.8 ±0.4*# 5.3 ±0.2*第三組 4.0 ±0.2 4.5 ±0.1* 5.1 ±0.4*# 6.5 ±0.3＊△第四組 4.5 ±0.6 4.9 ±0.1* 7.3 ±0.4*# 8.2 ±0.3＊△

3 討論

腰肌勞損是成年人常見病癥，其發(fā)病率高。據(jù)統(tǒng)計，70%的人都有過腰痛的經(jīng)歷。在西方國家由于腰肌勞損所導(dǎo)致的疾病花費占所有疾病的前列，僅僅低于感冒發(fā)病率。臨床方面治療腰肌勞損的方法有很多，例如物理、藥物、牽引法推拿療法等均可起到作用［6，7］。但對于使用神經(jīng)阻滯治療方法最好使用糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)臨床醫(yī)生都對它非常了解。醫(yī)生對平常的醫(yī)務(wù)工作方面積累了豐富的應(yīng)用經(jīng)驗，并且對刺激素產(chǎn)生特定的應(yīng)用習(xí)慣。而糖皮質(zhì)激素對糖代謝的影響很重要［8，9］。它具有增強糖異生，胰島素抵抗和抑制蛋白質(zhì)合成的病理生理作用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于臨床已有60多年的歷史，具有抗菌、消炎和防過敏等特效作用，是治療多種疾病的有效藥物。小范圍注射小劑量糖皮質(zhì)激素具有有效的抗菌消炎的作用，可以快速消除小范圍內(nèi)的炎癥，而且效果很明顯，維持時間也較長［10］。

本文通過對比使用糖皮質(zhì)激素濃度不同來比較血糖的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前與治療后對比血糖第二組、第三組和第四組血糖變化均明顯于第一組，與歐陽林等［11］報道一致，表明糖皮質(zhì)激素會使血糖升高，并且隨著糖皮質(zhì)激素濃度的增大血糖升高越顯著?；颊哌M行了糖皮質(zhì)激素的注射，其促進炎性水腫的吸收，取出神經(jīng)根周圍的激惹因素，從而減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，更加有利于神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)。通過兩者每天檢測的血糖對比，第四組高于第三組高于第二組高于第一組，與陳仲［12］報道一致。血糖隨著糖皮質(zhì)激素濃度的增大而增大。表明糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致血糖含量升高，需要適量使用，切不可多用。神經(jīng)阻滯治療方法常用的就是糖皮質(zhì)激素，因為它見效較快，消炎作用較強，幾乎沒有其他激素式的作用，對組織無明顯的刺激性。

綜上所述，腰背部內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療腰肌勞損中糖皮質(zhì)激素使血糖升高，但它治療效果好，見效快，其消炎止痛作用顯著，適量使用不會產(chǎn)生毒副作用，值得臨床進一步推廣。

1 張積利，劉玉林，陳科.慢性腰肌勞損的修正診斷和對因治療.廣東醫(yī)學(xué)，2011，18:2416-2418.

2 倪力軍，張強祖，張立國.腰痛寧膠囊治療腰腿痛、腰肌勞損和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究的Meta分析.中成藥，2012，9:1653-1660.

3 秦玉革，王峰，李莉.獨刺大鐘穴為主治療虛證腰肌勞損療效觀察.上海針灸雜志，2011，11:749-752.

4 安宏.中醫(yī)治療腰肌勞損的研究進展.周口師范學(xué)院學(xué)報，2010，5:138-140.

5 趙春強，劉明軍.推拿治療慢性腰肌勞損的研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，5:696-697.

6 陳秋芬.高校體育專業(yè)藝術(shù)體操專項生腰肌勞損的特征研究——以廣西師范大學(xué)為例.體育科技，2011，1:58-60，62.

7 申霖來，陳楓，賈新改.針刺配合刮痧治療腰肌勞損60例.世界中醫(yī)藥，2012，1:30-31.

8 Lin O，Jia QX，Xiao YH，et al.Magnetic resonance imaging:a valuable method for diagnosing chronic lumbago caused by lumbar muscle strain and monitoring healing process.Chin Med J，2013，126:156-167.

9 John Or.Pace bowlers in cricket with history of lumbar stress fracture have increased risk of lower limb muscle strains，particularly calf strains.Open Access Journal of Sports Medicine，2010，10:178-190.

10 劉玉來.中醫(yī)藥治療腰肌勞損的研究概況.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，3:191-192.

11 歐陽林，何平，高琳.磁共振成像對腰肌勞損腰痛的診斷價值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，4:1053-1058.

12 陳仲，劉玉林，陳科.慢性腰肌勞損的修正診斷和對因治療.廣東醫(yī)學(xué)，2011，18:2416-2418.