張琴

(張家界市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 湖南 張家界 427000)

牙體牙髓是臨床口腔科較常見的一種疾病，主要包括各種齲齒、根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎等[1]。該疾病影響患者生活及工作，若不及時(shí)治療，則會(huì)延誤患者病情，導(dǎo)致頜骨損傷、牙齒喪失[2]。目前，臨床上一般采用根管填充治療牙體牙髓，其效果較令人滿意。本研究主要討論了對(duì)牙體牙髓患者應(yīng)用不同程度根管填充治療的效果影響，選取2013年12月～2015年1月我院收治的80例牙體牙髓患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床療效影響進(jìn)行分析。下面將本組研究詳盡匯報(bào):

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本組80例牙體牙髓患者隨機(jī)分為A組和B組兩組。其中A組患者男26例，女14例，年齡16～79歲，平均年齡(45.2±4.8)歲，病程7～29d，平均病程(14.1±3.7)d;B組患者男27例，女13例，年齡17～80歲，平均年齡(46.7±4.3)歲，病程8～30d，平均病程(15.6±3.4)d;所有病例均符合牙體牙髓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有分組研究意義。

1.2 方法

兩組患者均采用根管填充治療，即對(duì)患牙用金剛砂車針進(jìn)行開髓，清理壞死牙髓組織、腔內(nèi)鈣化物，常規(guī)給予抗生素控制發(fā)生的急性炎癥;用臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及根管測(cè)量?jī)x對(duì)有效根管長度進(jìn)行測(cè)量，逐號(hào)擴(kuò)大根管至40號(hào)，使管壁光滑，用0.9%生理鹽水、3%雙氧水反復(fù)沖洗根管，用棉球吸干;待根管干燥后，用牙膠尖聯(lián)合糊劑vitaPex對(duì)患牙根管進(jìn)行嚴(yán)密填充(采用測(cè)壓法[3])用氧化鋅丁香油暫封髓腔、根管口(一般10d左右)用磷酸鋅水泥對(duì)牙冠進(jìn)行充填，確認(rèn)充填情況。A組患者給予適量填充，即根尖狹窄部以上空間恰好用根管內(nèi)填充物嚴(yán)密填滿，根尖端與填充物間距為0.5～1mm。B組患者給予超量填充，即根管內(nèi)填充物超出其根尖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的疼痛程度(明顯疼痛、輕微疼痛)、治療效果(經(jīng)X線檢查填充物與根尖距離≤2.0mm、硬骨板無缺損、牙周無間隙，咀嚼功能恢復(fù)正常，術(shù)后無竇道、叩痛等癥狀為治愈;患者臨床癥狀、體征基本正常，經(jīng)X線檢查填充物與根尖距離減少，咀嚼功能基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn);經(jīng)X線檢查填充物與根尖距離無縮小或擴(kuò)大，咀嚼功能無變化，術(shù)后竇道、叩痛等癥狀無改善或加重?zé)o效)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/小組總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對(duì)同一樣本交叉記錄，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無離群檢驗(yàn))。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL(03版)進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的疼痛程度對(duì)比分析，A組患者明顯疼痛人數(shù)顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)A組患者輕微疼痛人數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1.

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比分析

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比分析，A組患者治療總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2.

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3.討論

牙體病是指牙齒硬組織的疾病，其中包括牙髓病。牙體牙髓的重要致病因素是微生物感染細(xì)菌，如乳桿菌、放線菌、鏈球菌、專性厭氧桿菌、兼性厭氧菌等，專性厭氧桿菌及兼性厭氧菌為主要感染細(xì)菌[4]。牙體牙髓病可分為牙髓壞死、慢性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎，嚴(yán)重影響患者的身體健康，故需采取有效方法進(jìn)行治療。隨著口腔技術(shù)水平的不斷提高，根管治療術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其主要治療指標(biāo)是根管填充程度，因此，根管治療術(shù)的效果取決于根管填充質(zhì)量[5]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，采用適量填充治療牙體牙髓的有效率高達(dá)90%，且疼痛較輕。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后，病情均有明顯改善。A組患者給予適量填充后，明顯疼痛占7.5%，輕微疼痛占92.5%;B組患者給予超量填充后，明顯疼痛占27.5%，輕微疼痛占72.5%;A組患者明顯疼痛人數(shù)顯著低于B組，A組患者輕微疼痛人數(shù)顯著高于B組，說明A組患者疼痛程度較輕。根管治療牙體牙髓的難點(diǎn)是后牙根管填充，由于后牙形態(tài)、數(shù)目多，導(dǎo)致根管填充相對(duì)復(fù)雜。一般來說，前牙具有較高填充率，治療難度相對(duì)較小，但前牙具有較高超充率，所以易引發(fā)疼痛。兩組患者出現(xiàn)疼痛感的可能原因在于:前牙、后牙的根管填充程度選擇不當(dāng);術(shù)者操作技術(shù)生疏;未遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。在治療效果方面，A組患者治療總有效率為97.5%，B組患者治療總有效率為82.5%，A組患者治療總有效率顯著高于B組，說明適量填充治療的效果更好。

綜上所述，采用適量根管填充治療牙體牙髓患者，可降低疼痛程度，

提高治療效果，但臨床在治療時(shí)，應(yīng)著重前牙、后牙的根管填充程度，以達(dá)到最佳療效。

[1] 王宏，李曉燕，石云凱，等.不同程度根管填充治療對(duì)牙體牙髓患者療效的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，20(14):35 －36.

[2] 郭君蘭.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響[J].中外醫(yī)療，2011，30(19):76 －76.

[3] 劉國華.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療影響分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，08(z1):148 －148.

[4] 曹治軍，王妍.牙體牙髓患者不同根管填充程度對(duì)治療的影響分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，02(z1):353.

[5] 張衛(wèi)東.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15(29):167 －168.

[6] 楊寶麗，馬春野，王喆，等.牙體牙髓病患者根管填充程度不同對(duì)治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，20(23):76－77.