齊淑輝，尹朝娥

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆烏魯木齊市杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063）

觀察宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療宮腔粘連的療效

齊淑輝1，尹朝娥2

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆烏魯木齊市杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830063）

目的探討采用宮腔粘連分離術(shù)對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行治療的療效。方法選擇50例行宮腔粘連患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，無1例患者產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)患者治療后進(jìn)行4～7個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中宮腔成形完好36例（72.00%），基本滿意14例（28.00%）；月經(jīng)恢復(fù)正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復(fù)正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。結(jié)論對(duì)宮腔粘連患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療能夠取得顯著的療效，并且宮腔成形狀況良好，值得臨床推廣。

宮腔鏡；宮腔粘連分離術(shù)；療效

由于受到多種因素的影響，臨床領(lǐng)域中宮腔粘連的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，為了進(jìn)一步降低宮腔粘連的出現(xiàn)，提升對(duì)該疾病的診斷與治療水平。筆者在本文中對(duì)本院50例宮腔粘連患者臨床資料回顧分析，探討在宮腔鏡下進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)的療效，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2014年9月收治的50例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，年齡22～45歲，平均年齡（30.6±2.7）歲，術(shù)前伴隨負(fù)壓吸宮或診斷性刮宮1次者15例、2次者18例、3次者10例、4次者5例，此外有2例患者不存在刮宮史。50例患者均未存在內(nèi)膜去除術(shù)肌瘤剝除術(shù)等病史，50例患者手術(shù)前的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)量微減少18例，顯著減少32例。

1.2 治療方法

50例患者均行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，其中對(duì)13例行靜脈麻醉手術(shù)，25例患者行局麻手術(shù)，其余12例患者未采取麻醉方式處理。手術(shù)操作：等到患者宮頸口擴(kuò)張狀態(tài)達(dá)到Hagar 7號(hào)時(shí)，術(shù)者將硬性彎管型宮腔鏡置入其中[1]。在宮腔鏡下診斷并分類宮腔粘連程度及部位后，在宮腔鏡操作孔將微型剪刀置入進(jìn)去，將發(fā)生粘連的部位盡量切除，待宮腔成形效果良好后即結(jié)束手術(shù)操作[2]。

1.3 術(shù)后處理

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)行宮腔粘連分離術(shù)后患者置入1枚Cu165于宮腔中，待到4～6個(gè)月時(shí)在宮腔鏡下將其取出，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，并且給予戊酸雌二醇3.0 mg/次，1次/d，以及給予適當(dāng)劑量的孕激素進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患者內(nèi)膜的增生及修復(fù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

在宮腔鏡下對(duì)50例患者4～6個(gè)月后將節(jié)育器取出，同時(shí)對(duì)月經(jīng)變化情況進(jìn)行詢問，對(duì)手術(shù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)借助宮腔鏡觀察患者的宮腔成形情況。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔粘連情況

50例患者粘連部位為中央型粘連的3例患者中，輕度、中度患者分別為2例（4.00%）、1例（2.00%）；粘連部位為周圍型粘連的42例患者中，輕度、中度患者分別為35例（70.00%）、7例（14.00%）；粘連部位為混合型的5例患者中，輕度、中度患者分別為2例（4.00%）、3例（6.00%）。

2.2 手術(shù)情況

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的分離成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患者宮腔恢復(fù)到正常的形態(tài)與大小，并且能夠?qū)㈦p側(cè)輸卵管清晰展現(xiàn)出來。本組中50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，無1例患者產(chǎn)生并發(fā)癥。

2.3 隨訪結(jié)果

術(shù)后4個(gè)月取環(huán)的時(shí)候進(jìn)行宮腔檢查，并且對(duì)患者的月經(jīng)量情況進(jìn)行詢問，結(jié)果顯示：宮腔成形完好（粘連部位被完全分解開）的患者36例（72.00%），宮腔成形基本滿意（靠近宮頸口內(nèi)側(cè)壁處依然存在輕度的粘連癥狀）的患者14例（28.00%）?；颊咝g(shù)后月經(jīng)的變化情況：月經(jīng)恢復(fù)正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復(fù)正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。

3 討 論

造成患者發(fā)生宮腔粘連的主要原因，不僅是由于部分內(nèi)膜去除術(shù)以及內(nèi)膜結(jié)核之外，很多的患者都可能發(fā)生繼發(fā)性子宮器械性損傷。在本組研究中，48例患者存在刮宮史，2例患者不存在刮宮史。

宮腔粘連患者的臨床表現(xiàn)主要為病理方面的變化，并且和患者的子宮粘連類型、范圍大小以及部位點(diǎn)呢過因素具有十分密切的關(guān)系。此外，宮腔粘連的最主要癥狀表現(xiàn)就是患者月經(jīng)量會(huì)逐步減少，有的患者甚至?xí)a(chǎn)生閉經(jīng)現(xiàn)象，還有一些患者會(huì)受到閉經(jīng)的影響誘發(fā)下腹部位出現(xiàn)周期性疼痛，其主要原因?yàn)榛颊咦訉m內(nèi)口發(fā)生粘連。不僅如此，發(fā)生宮腔粘連的患者最主要的臨床癥狀就是出現(xiàn)生育功能障礙，習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕為其最明顯的臨床表現(xiàn)。此外，宮腔粘連還會(huì)成為胎死宮內(nèi)以及早產(chǎn)等的一項(xiàng)高危因素，并且會(huì)使得胎盤植入以及胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。由此可見，宮腔粘連患者會(huì)受到多個(gè)方面的傷害。再對(duì)該疾病的治療方面，應(yīng)當(dāng)在宮腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分離手術(shù)，對(duì)于嚴(yán)重粘連患者則應(yīng)當(dāng)逐次開展分離手術(shù)。該手術(shù)成功的顯著特征就是的那個(gè)患者的宮口完全恢復(fù)正常大小，同時(shí)能清晰顯現(xiàn)兩側(cè)的輸卵管。

本次研究中，50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，沒有1例患者產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)患者治療后進(jìn)行4～7個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中宮腔成形完好36例（72.00%），基本滿意14例（28.00%）；月經(jīng)恢復(fù)正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復(fù)正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。由此可見，對(duì)宮腔粘連患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療能夠取得顯著的療效，并且宮腔成形狀況良好，值得臨床推廣。

[1] 徐 芳,沈曉露,鄭園園,趙軍招.影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,04:245-248.

[2] 黃 莉,施江平,蔣珺瑛.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,23:3857-3859.

[3] 邱詩(shī)賢,劉 芳,劉 剴.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+球囊導(dǎo)管放置治療宮腔粘連的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,22:141-142.

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