易虎 何錦華 趙明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津300193）

中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

易虎 何錦華 趙明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津300193）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予失笑散加味合消炎痛栓治療，對(duì)照組給予托特羅定緩釋片治療。結(jié)果：治療組在術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療組術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：失笑散加味合消炎痛栓治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣臨床療效確切。

膀胱痙攣；中西醫(yī)結(jié)合療法；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

良性前列腺增生癥是50歲以上男性常見(jiàn)的疾病，其中有較多的患者癥狀嚴(yán)重影響生活，需外科治療。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥最常用的手術(shù)治療方式，但術(shù)后常并發(fā)膀胱痙攣，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。我們?cè)谂R床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年6月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診診斷為良性前列腺增生患者，根據(jù)以下納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選納入觀察共120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～78歲；診斷為良性前列腺中度或重度增生，行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者；患者知情同意并合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺癌；（2）前列腺增生合并逼尿肌收縮無(wú)力；（3）術(shù)前已安置恥骨上膀胱造瘺管；（4）神經(jīng)源性膀胱；（5）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。唬?）盆腔手術(shù)和下尿路外傷史。兩組年齡、病程、病情程度等各項(xiàng)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 術(shù)后留置F22三腔水囊導(dǎo)尿管，水囊注水40～60 ml，常規(guī)行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。治療組：口服失笑散加味（五靈脂9 g，蒲黃9 g，生地15 g，車前子15 g，甘草梢9 g），以上藥水煎2次，共取汁100 ml，每日1劑，早晚2次分服，第1劑于術(shù)后6 h后口服；消炎痛栓100 mg塞肛，每日1次，術(shù)后入病房即可給藥。對(duì)照組：術(shù)后給予托特羅定緩釋片2 mg口服，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 膀胱痙攣定義為患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上區(qū)或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突然血色加深，膀胱內(nèi)液體向沖洗管返流或者沖洗液從尿管周圍溢出。觀察膀胱痙攣發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后1～3 d膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)，比較同時(shí)間兩組膀胱痙攣發(fā)生率。觀察術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗的時(shí)間。術(shù)后予3 000 ml/袋生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，其目的是使尿液引流通暢，預(yù)防血塊形成，監(jiān)測(cè)有無(wú)活動(dòng)性出血，亦可通過(guò)觀察沖洗液有無(wú)返流或突然血色加深監(jiān)測(cè)有無(wú)膀胱痙攣發(fā)生。一般術(shù)后2～5 d沖洗液轉(zhuǎn)清并停止膀胱沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間膀胱痙攣發(fā)生率比較 治療組在術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間比較 治療組膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)病，目前以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后膀胱痙攣比較常見(jiàn)，癥狀陣發(fā)性出現(xiàn)，發(fā)作間隔從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，多發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)。術(shù)后患者可感恥骨上區(qū)疼痛和頻頻尿意，痛苦難忍，并且易導(dǎo)致出血及填塞引流管。病人異常痛苦甚至誘發(fā)心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。膀胱痙攣發(fā)生機(jī)制：正常情況下，當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)充盈到一定程度時(shí)逼尿肌受到牽張，由副交感神經(jīng)的感覺(jué)支傳至脊髓中樞。中樞的傳出沖動(dòng)通過(guò)盆神經(jīng)到達(dá)膀胱，使膀胱逼尿肌收縮，開(kāi)始排尿，尿液排空后，逼尿肌放松，括約肌收縮，膀胱頸部關(guān)閉。術(shù)中的創(chuàng)傷等多原因牽張感受器，反射性地使膀胱逼尿肌的敏感性非特異性增高，出現(xiàn)持續(xù)性痙攣或突然發(fā)生無(wú)抑制性收縮。逼尿肌興奮時(shí)，Ca2+通過(guò)其細(xì)胞膜上特殊的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在調(diào)鈣蛋白的協(xié)同下，激活一些特殊的酶，這些酶把一個(gè)磷酸基從ATP傳送到肌凝蛋白上，引起肌纖蛋白和肌凝蛋白相互作用，導(dǎo)致收縮而引起劇烈疼痛，其中去神經(jīng)超敏現(xiàn)象可能是重要原因；另外，前列腺切除術(shù)后可使局部產(chǎn)生和釋放致痛物質(zhì)（如緩激肽等）和前列腺素，而前列腺素不僅本身有致痛作用，還可使痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性增高，往往使病人更加疼痛難忍[1]。因術(shù)后同時(shí)伴有受體腫脹，脊髓背角神經(jīng)元興奮閾值降低，即使尿管移動(dòng)和沖洗液沖洗等微小刺激，也可誘發(fā)恥骨上區(qū)疼痛和膀胱逼尿肌收縮[2]。臨床多采用硬膜外鎮(zhèn)痛、杜冷丁、托特羅定等治療，效果不持久且副作用大。我們用中藥口服、消炎痛栓塞肛中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意。古代醫(yī)書無(wú)膀胱痙攣的相關(guān)記載，根據(jù)其臨床癥狀，筆者認(rèn)為此癥類似于中醫(yī)“淋證、腹痛”范疇，且本癥的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血瘀下焦，加之術(shù)后濕熱未清，濕熱瘀血互結(jié)，膀胱氣化不利，不通則痛所致。治療應(yīng)以化瘀通淋，止血去痛為主。本研究選用失笑散加味，所用失笑散來(lái)自《太平惠民和劑局方》，功用活血祛瘀止痛。方中五靈脂甘溫，善入肝經(jīng)血分，能通利血脈散瘀血，用治瘀血疼痛；蒲黃甘平，亦入肝經(jīng)血分，有活血止血作用，與五靈脂相須為用，活血祛瘀止痛作用增強(qiáng)，兩藥藥性平和，合用共具祛瘀止痛、推陳出新作用。李時(shí)珍說(shuō)：“失笑散，不獨(dú)治婦人心痛腹痛，凡男女老幼，一切心腹、脅肋、少腹痛、疝氣并治。”所加生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱；車前子利水通淋，清利濕熱；生甘草梢瀉火以止痛；諸藥合用化瘀通淋，止血去痛。西藥消炎痛栓屬吲哚結(jié)構(gòu)的有機(jī)酸，是抑制前列腺素合成的強(qiáng)有力的抑制劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并可抑制鈣離子的移動(dòng)。膀胱逼尿肌為平滑肌，其舒縮活動(dòng)與細(xì)胞內(nèi)外鈣離子移動(dòng)關(guān)系密切。因此，消炎痛栓在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，可抑制膀胱逼尿肌的無(wú)抑制性收縮，臨床效果良好。其栓劑直腸局部用藥作用于盆腔神經(jīng)叢，減少膀胱痙攣的發(fā)生，可用于膀胱痙攣的治療[3]。 綜上所述，選用失笑散加味口服、消炎痛栓塞肛中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意。中西醫(yī)結(jié)合治療既發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色,又體現(xiàn)了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。在臨床上治療膀胱痙攣安全有效、費(fèi)用低、副

作用小，有顯著的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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[2]張衛(wèi)星,高錦春,何小祥.前列腺術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮原因分析及處理體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):172-173

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.015