張華秀，魏建梅(南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

1例神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥等離子消融術的護理體會

張華秀，魏建梅(南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

頸椎間盤突出癥； 等離子消融術； 護理

應用等離子消融技術進行椎間盤髓核成形術，是繼化學融核術、經(jīng)皮椎間盤切吸術和髓核激光汽化減壓術之后治療頸椎間盤突出的又一種新的微創(chuàng)手術方法[1]，利用等離子刀將頸椎間盤髓核消融，從而減少盤內壓力，減少炎癥介質，達到頸椎間盤重建的治療目的[2]。該手術具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短、患者恢復快等優(yōu)點,尤其對頸椎間盤原性病變引起的頸型、神經(jīng)根型、交感型頸椎病療效顯著[3]。南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科2014年11月9日在介入下進行1例經(jīng)皮穿刺神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥髓核等離子消融手術，取得滿意效果，現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

患者男41歲，左肩及左上肢觸電樣疼痛伴左小指及環(huán)指麻木2個月，活動后加重，夜間痛明顯，影響睡眠，于2014年11月7日至南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科門診就診，門診診斷為頸椎間盤突出癥并收入住院。查體：患者神志清醒，T 36.6 ℃，P 85次·min-1，R 20次·min-1，BP135/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，疼痛評分(VAS)7分，脊柱頸段曲度平直，彈性差，活動尚可，左側頸后稍壓痛，不放射，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，肩關節(jié)活動不受限，肱二、三頭肌腱反射正常，霍夫曼征陰性，左小指背側皮膚感覺減退，雙手握力正常，雙下肢肌力正常，肌張力不高。頸椎MRI示：神經(jīng)根型頸椎病改變，頸椎曲度變直，C4—5、C5—6椎間盤后突出，退變。治療及結果：1)按疼痛科常規(guī)護理，術前臥床休息；2)11月9日在介入室局部麻醉下行頸椎間盤等離子消融術，影像引導下將穿刺套管針刺入C5/6髓核中心處，置入等離子射頻刀頭，調節(jié)刀頭位置，行髓核及突出物射頻減壓，術中順利，術后生命體征平穩(wěn)；3)術后給于20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg靜脈滴注，qd，生理鹽水250 mL+神經(jīng)妥樂平7.2 U靜脈點滴，qd。術后第3天，VAS降至0分，手指無麻木感，2014年11月12日治愈出院，未發(fā)生護理并發(fā)癥，經(jīng)術后3個月隨訪，患者對手術效果十分滿意。

2 護理及體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

離子消融術是一項新技術，患者對新技術療效存在疑慮。責任護士術前采用通俗易懂的語言，結合頸椎模型詳細介紹手術的方法、過程、配合的注意事項，如：手術在影像下進行,局部麻醉，定位精準；手術全過程為30～40 min，術中患者頸部不能動，如有不適，用語言交流；手術創(chuàng)傷小，創(chuàng)口只是一個針眼,只需貼一張創(chuàng)可貼即可，不易感染；術后1 d即可下床活動，消除患者及家屬的思想顧慮，患者能主動積極配合各項工作。

2.1.2 術中體位及床上大小便訓練

為防止術中患者被推移氣管、食管后而引起的干咳，導致手術定位不準確，術前指導患者用示、中、環(huán)指在頸部皮外插入預備作切口一側的內臟鞘與動脈鞘間隙處，持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。初次練習5 min·次-1，以后逐漸延長至15～20 min·次-1，訓練3～5次·d-1。為提高特殊手術體位的耐受性，術前指導患者進行頭頸后伸位訓練。方法：患者取仰臥位，兩肩胛部下墊軟枕，頸下墊一個厚10 cm枕頭，使頭頸部呈輕度后仰后伸，然后保持該體位制動30～40 min。術前訓練床上大小便。

2.1.3 準備頸托

等離子消融術后頸椎間盤的穩(wěn)定性降低，患者需使用頸托固定2周時間。術前根據(jù)患者體形選擇碼數(shù)合適的頸托，教會患者正確使用頸托。

2.1.4 預防感染

術前1 d洗澡更衣，更換床單位。術前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

回病房后睡低枕，枕頭高度以患者拳頭高度為準，取平臥位時頭的兩側用沙袋固定，保持頭頸部中立位，防止頸部左右移動。側臥時枕頭的高度與肩膀的厚度一致，使患者的脊柱保持直線。手術后當天護士每2 h協(xié)助患者軸式翻身。術后第1天在醫(yī)生的指導下佩戴頸托起床，下床活動時需家屬陪伴，這是因為術后椎間盤內壓力降低，大多數(shù)患者會自覺頭部由術前的緊縮感變?yōu)榭仗摳?，患者未能適應這突然的變化，導致步態(tài)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌傷意外。

2.2.2 術后觀察

術后密切觀察頸部穿刺點滲血、滲液情況，呼吸節(jié)律、頻率及聲音有無嘶啞，保持穿刺處干燥、呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察：術后24 h內每2 h觀察患者四肢肌力及感覺情況，觀察頭及肩臂疼痛、麻木情況，小便是否通暢。24 h后每班觀察一次患者四肢肌力及感覺、疼痛情況。

2.2.3 正確使用頸托

術后頸椎間盤穩(wěn)定性降低，纖維環(huán)暫時未完全修復，患者座位及站立時需戴頸托支撐頭部重量，下頜放置在頸托的開口凹槽處，頸托的充氣飽滿程度以患者不感到呼吸困難為標準。

2.2.4 飲食護理

指導患者進易消化，維生素、纖維素豐富的食物，適當飲水以保持大便通暢。

2.2.5 藥物護理

靜脈滴注甘露醇前將甘露醇加溫至35 ℃，穿刺時選擇粗直的血管以減輕高滲性液體對患者血管的刺激。

2.2.6 功能鍛煉

頸肌鍛煉分俯臥伸頸、仰臥曲頸動力肌鍛煉；坐位或站立位雙手抱頸后伸和雙手對抗前額進行穩(wěn)定肌鍛煉。鍛煉時以頸部可耐受最大用力，并且不出現(xiàn)不適癥狀為度。每個動作10 s，休息10 s，再作下一個動作，每組20個動作。每日早、中、晚各做1次[4]。

2.2.7 出院指導

患者術后第3天，頭及上臂無疼痛麻木，VAS 0分，遵醫(yī)囑患者出院，指導患者術后正確使用頸托2周，術后1周進行頸部肌肉的功能鍛煉，進易消化、纖維素豐富的食物，避免長時間(一次不超過40 min)伏案低頭工作，多做仰頭訓練，養(yǎng)成睡低枕的習慣，枕頭高以患者拳頭高度為標準，出院后如感四肢無力或左肩臂疼痛加劇及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，術后3個月復查，有情況隨診。

3 小結

本例患者為神經(jīng)根型頸椎病，術前癥狀重，VAS 7分，嚴重影響生活質量，經(jīng)等離子消融術及精心的術前、術后護理，詳細的健康教育，患者及家屬密切配合，患者頸肩、臂痛及手指麻木緩解，VAS 0分，效果滿意。

[1] 霍建珊，陳妙霞，歐肇蘭.17例等離子消融頸椎間盤髓核成形術的護理[J].中華護理雜志，2005，40(11)：826-827.

[2] 鐘家云,黃其裕.等離子髓核消融術治療頸椎病60例療效觀觀察[J].中國自然醫(yī)學雜志,2009，1(11)：45.[3] Jerosch J,Filler T,Peuker E.Percutaneous bipolar discectomy.Technical principles and initial results with an in vitro model[J].Biomed Tech(Berl)，1998，43(7/8):216-220.

[4] 張建新，尹鵬.頸肌功能鍛煉配合針刺理療改善頸椎失穩(wěn)35例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2013，23(4)：52-54.

(責任編輯：鐘榮梅)

R473.6

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1009-8194(2015)09-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.039