謝靜茹，晏小華(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

PDCA循環(huán)在康復(fù)護理中的應(yīng)用進展

謝靜茹，晏小華(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

PDCA循環(huán)； 康復(fù)護理； 應(yīng)用進展

康復(fù)護理是一門新興學(xué)科，其發(fā)展歷史較短，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它除了一般基礎(chǔ)護理外，還包括應(yīng)用專科護理技術(shù)，使患者的身心最大程度得到康復(fù)。近年來，PDCA循環(huán)應(yīng)用于護理的研究越來越多，對護理事業(yè)的發(fā)展帶來了積極的影響。筆者通過文獻檢索，將近些年國內(nèi)康復(fù)護理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用進行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中通用的一個模型，它是全面質(zhì)量管理必須遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程也就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實施的過程，而這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的工作循環(huán)理論。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動都有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，尤其是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。P、D、C、A四個英文字母所代表的含義如下：P(Plan)——計劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定；D(DO)——執(zhí)行，執(zhí)行就是具體的運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(Check)——檢查，就是要總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A(Action)——行動(或處理)，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，將成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定成作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時遵循。目前PDCA循環(huán)已廣泛應(yīng)用于各行業(yè)的質(zhì)量管理，在醫(yī)院臨床和護理質(zhì)量管理方面效果同樣顯著[1]。

2 PDCA循環(huán)在腦血管病患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

腦血管病是指在各種不同病因，特別是在高血壓、腦動脈硬化基礎(chǔ)上突然發(fā)生的急性腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致頭痛、頭暈、意識障礙等全腦癥狀和偏癱、失語等局灶癥狀的腦部血管疾病的總稱。早期給予患者準(zhǔn)確而周到的護理服務(wù)對預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害起到關(guān)鍵作用，同時為下一步功能鍛煉做好準(zhǔn)備。劉瓊芳[2]運用PDCA循環(huán)對腦卒中患者針對性的實施健康教育，結(jié)果112例患者自我護理、康復(fù)和保健意識在實施健康教育后有顯著提高，因此應(yīng)用PDCA循環(huán)進行健康教育有利于患者掌握腦卒中后相關(guān)的自我護理和提高康復(fù)保健意識，積極參與康復(fù)治療，提高康復(fù)治療效果。汪慧娟等[3]認(rèn)為規(guī)范而有效的健康教育管理，不僅是患者得到健康教育的知識，也是真正提高護理質(zhì)量的有力保證；同時，對護理人員提高自身的護理技能和綜合素質(zhì)起到了積極的推動作用。韓麗娜[4]將76例患者隨機分為對照組(38例)和研究組(38例)，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用PDCA程序模式進行康復(fù)護理，比較兩組患者護理前后語言功能、神經(jīng)缺損程度及生活質(zhì)量變化，發(fā)現(xiàn)采用PDCA程序模式康復(fù)護理能夠改善腦卒中失語患者語言功能，提高生活質(zhì)量。溫春娣等[5]將中風(fēng)后吞咽困難(DAS)患者隨機分為康復(fù)組和對照組。對照組給予鼻飼治療，未行綜合康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)組通過計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段對患者開展吞咽護理，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法應(yīng)用于DAS患者的護理可改善吞咽功能，促進疾病的康復(fù)。顧穎[6]研究認(rèn)為PDCA循環(huán)式護理干預(yù)能夠改善腦梗塞患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，進而提高患者的治療與康復(fù)效果。張錦華等[7]實踐中發(fā)現(xiàn)FOCUS-PDCA模式有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，重視腦梗死后吞咽功能的評估，對吞咽障礙患者采取適當(dāng)措施避免誤吸，同時早期康復(fù)促進吞咽功能恢復(fù)，可有效地減少醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生；也有助于縮短患者平均住院時間、加快病床的周轉(zhuǎn)，減少平均醫(yī)療費用。李小云等[8]研究的80例腦血管病患者經(jīng)整套PDCA護理后，機能障礙明顯改善，提高了生活質(zhì)量，減輕了家庭與社會負(fù)擔(dān)。劉琤琤[9]應(yīng)用PDCA循環(huán)原理找出腦卒中患者股靜脈置管并發(fā)癥的主要原因，制定計劃、實施、檢查并改進股靜脈置管后護理中出現(xiàn)的新問題，結(jié)果患者在置管期間未發(fā)生并發(fā)癥。陳錦環(huán)等[10]對中醫(yī)康復(fù)科52例腦性癱瘓康復(fù)期患者采用PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理方法，進行康復(fù)護理，結(jié)果康復(fù)護理質(zhì)量明顯提高，癱瘓肢體、語言功能恢復(fù)良好占60%，吞咽功能恢復(fù)良好占78%。另有研究[11-12]發(fā)現(xiàn)基于PDCA循環(huán)的臨床護理路徑在腦梗塞患者中的應(yīng)用可以改善神經(jīng)功能缺損評分，提高治療效果，同時QOL得到改善。

3 PDCA循環(huán)在骨科術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

PDCA作為一種有效、科學(xué)的質(zhì)理管理模式，同樣也被應(yīng)用于骨科術(shù)后護理工作中。吳彩玉等[13]對骨科患者實施PDCA循環(huán)管理，能顯著提高骨科患者安全管理成效，確保患者住院安全，同時，可起到減少護理缺陷、投訴和醫(yī)療糾紛，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。劉梅等[14]在研究中成立持續(xù)質(zhì)量改進護理小組，構(gòu)建患者術(shù)后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進，對實施持續(xù)質(zhì)量改進后的患者疼痛控制效果進行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施持續(xù)質(zhì)量改進后，評估100例骨創(chuàng)傷患者的疼痛控制情況，術(shù)后72 h內(nèi)的最嚴(yán)重疼痛強度均在5分以下(最疼10分)，術(shù)后24 h、48 h及72 h的平均疼痛分別為4.3分、3.0分和2.3分；患者對疼痛護理的總體滿意度為90%。張英梅等[15]研究表明PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的科學(xué)方法運用于頸椎骨折患者的護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，確保各項護理措施的落實執(zhí)行和質(zhì)量的持續(xù)改進。石梅蓮[16]將60例SCI患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上運用PDCA管理模式進行護理。比較兩組膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練效果、日常生活活動能力(ADL)評分、尿路感染發(fā)生率。結(jié)果實驗組膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練效果、ADL評分、尿路感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組。所以運用PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢復(fù)膀胱功能，提高ADL，促進健康，值得臨床推廣。劉文偉等[17]的研究同樣得出了上述結(jié)論。劉昌桃[18]認(rèn)為將PDCA循環(huán)模式用于SCI康復(fù)患者健康教育中，有利于患者健康行為和生活方式的形成，提高患者的自我護理能力、康復(fù)效果及生活質(zhì)量，增加病人的滿意度。劉蘭梅[19]對患者斷指再植成活后應(yīng)用計劃—實施—檢查—處理循環(huán)模式(PDCA)進行感覺功能訓(xùn)練，有利于再植指感覺功能的恢復(fù)。

4 PDCA循環(huán)與其他疾患的康復(fù)護理

有學(xué)者研究了PDCA循環(huán)對提高乳腺癌患者術(shù)后肢體功能鍛煉的作用，結(jié)果表明PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后能改善患者肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20-22]。謝肖霞等[23]研究了PDCA循環(huán)在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導(dǎo)中的應(yīng)用，通過運用PDCA循環(huán)及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進．提高了患者及家屬對功能鍛煉重要性的認(rèn)識，使其主動進行早期、規(guī)范的功能鍛煉，有效地促進燒傷患者功能的康復(fù)。從而提高燒傷患者日常生活活動能力。張積慧等[24]采用層級護理結(jié)合PDCA循環(huán)法落實入院介紹和術(shù)前評估、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等措施。該方法的應(yīng)用比傳統(tǒng)的護理法效果好，可縮短腰痛時間、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高病人的滿意度，促進患者康復(fù)。李運智等[25]應(yīng)用PDCA循環(huán)進行預(yù)防壓瘡規(guī)范管理，改變了護理質(zhì)控方式，對高?；颊呓o予及早干預(yù)，注重環(huán)節(jié)管理，并組織落實，最終降低了壓瘡的發(fā)生率，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

5 分析與展望

PDCA循環(huán)模式的成功應(yīng)用，促進了它在護理行業(yè)中的迅速發(fā)展，在康復(fù)護理方面也逐漸被得到認(rèn)可，對此方面的研究也越來越多。從本文中可以看到，PDCA循環(huán)已經(jīng)滲透到了康復(fù)護理的各個環(huán)節(jié)，應(yīng)用最多的是對患者的健康教育，早期對康復(fù)患者做好系統(tǒng)的健康宣教，可以起到預(yù)防并發(fā)癥，從而加快患者的康復(fù)進度，提高患者的滿意度。PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復(fù)始，也不是同一水平上的循環(huán)。每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，會使質(zhì)量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個更高的水平[26]。PDCA循環(huán)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用將更加突出，這不僅僅體現(xiàn)在康復(fù)護理上，應(yīng)盡可能多地應(yīng)用到康復(fù)治療中，從而加快康復(fù)進度，提高康復(fù)效果。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-12-10

R473.5

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1009-8194(2015)09-0104-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.043