楊宏亮++++++王美娟++++++張述杰++++++趙路平++++++李莉

[摘要] 目的 探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關性。方法 將患者組按照是否有暴力史及MOAS（外顯攻擊行為量表）的評分進行區(qū)分，有明顯攻擊行為的患者組為研究組，無明顯攻擊行為的患者組為對照組，總共80例剛入院的精神分裂癥患者。比較兩組患者血液中的TT3、TT4（血清甲狀腺激素）水平，研究探討兩組的MOAS分、PANSS因子分的數據并與TT3、TT4的血清水平進行相關分析。結果 相對于對照組（1.61±0.38） nmol/L的數據，研究組TT3（2.21±0.25） nmol/L的數據呈明顯升高的趨勢（P < 0.05），TT3與認知因子分呈明顯下降的趨勢（P < 0.05）；TT4方面，對照組（91.05±9.93） nmol/L與研究組TT4（79.06±10.02） nmol/L相比也是呈明顯下降的趨勢（P<0.05），研究組的TT4水平分析發(fā)現，與MOAS的言語攻擊因子分也呈現相反的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而且與財物攻擊因子分也是呈一定的負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但是，數據對比發(fā)現，對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分卻是呈一定的正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 精神分裂癥患者的攻擊行為與TT4水平的變化呈負相關。

[關鍵詞] 精神分裂癥；攻擊行為；血清甲狀腺激素

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0053-02

精神分裂癥患者的攻擊行為無論對他人還是對自身都危害嚴重，無法做出有效的預測，而且發(fā)生率相對較高，其攻擊行為會對他人和自己的人身和財產都會產生威脅，給社會和家庭都帶來不好的后果，因此目前對精神分裂癥攻擊行為的分析研究越來越多[1]。進一步研究表明，精神分裂癥患者的內分泌系統(tǒng)一般都不是很正常，尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸方面普遍異常，使得內分泌系統(tǒng)本身的調節(jié)功能紊亂。研究同時發(fā)現，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）的含量水平直接反映了暴力犯罪等行為的發(fā)生率高低。該研究在2011年2月—2013年10月期間探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先確定入組條件，根據入組條件從病例患者中開始選取，每組選40例，共80例。其中，研究組方面，男女分別為21例和19例；平均年齡（25.44±2.81）歲；平均病程（1.38±0.72）年；婚姻方面，未婚、已婚和離異分別為20例、15例和5例；病癥分類方面，偏執(zhí)型分裂癥、青春型和未定型分別為23例、7例和10例；學歷方面，初中及以下、高中及以上分別為11例和29例，平均教育年限為（12.07±3.09）年。

1.2 方法

測定臨床指標的方法：將入組的精神分裂癥患者在住院1周的時間內于早晨6點空腹抽取肘靜脈血3 mL，然后將抽取的靜脈血離心后測定總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）。

評定量表的測量方法：對入組的精神分裂癥患者在住院一周期間進行Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評定；以及MOAS（進行修訂版外顯攻擊行為量表）評定。

1.3 統(tǒng)計方法

將測定的數據資料交由SPSS11.7統(tǒng)計軟件根據數據庫資料進行匯總分析。計量資料使用t檢驗，計數資料方面采用χ2檢驗的方法，其中，使用Pearson和Spearson檢驗進行相關性分析。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者對照組與研究組抽取的血清中TT3、TT4水平的比較

結果發(fā)現： 研究組TT3較對照組明顯升高（P < 0.05），研究組TT4較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組血清TT3、TT4水平比較（x±s）

2.2 精神分裂癥患者研究組與對照組PANSS評分的比較

結果發(fā)現：在陽性癥狀因子方面，研究組數據明顯比對照組要高（P < 0.05）；而且興奮敵對因子分方面研究組數據也是高于對照組數據（P < 0.05）；但是，認知缺陷因子分方面，研究組數據明顯比對照組數據要低（P < 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組PANSS評分的比較（x±s）

2.3 對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析數據

結果發(fā)現：對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析數據

2.4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發(fā)現：研究組TT3與認知因子分呈負相關（P < 0.05），見表4。

表4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

2.5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發(fā)現：各變量之間均無顯著性相關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

2.6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發(fā)現：研究組TT4與MOAS的言語攻擊因子分呈負相關（P< 0.05），與MOAS的財物攻擊因子分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表6。

表6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析endprint

2.7 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件中的Pearson和Spearson檢驗進行相關性分析

分析兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分分別與血清TT3、TT4水平之間做相關分析。

3 討論

根據以往的研究數據可以發(fā)現，在T3升高和攻擊行為方面，研究組的TT3數據比對照組明顯提高很多，對照組TT3數據與PANSS的焦慮抑郁因子分正相關。同時馬金蕓等人研究發(fā)現研究組與對照組的T3差異無統(tǒng)計學意義[2]，但是研究組T3數據與焦慮抑郁等方面數據呈正相關的趨勢。一方面，甲狀腺激素可以加速5-HT、多巴胺等物質的合成，進而影響神經遞質發(fā)揮發(fā)揮作用，而中樞多巴胺的活性與精神分裂癥患者的陽性癥狀發(fā)生率相關聯(lián)；另一方面，甲狀腺激素本身還可以提高神經系統(tǒng)的興奮性，可表現為過于興奮、注意力容易分散、焦躁、易怒等特點[4]。王小平、郭明等人研究發(fā)現，攻擊行為的促發(fā)因素中敵對猜疑占很大比例，有敵對猜疑歷史的患者較其他患者更容易出現沖動行為[4]。這些觀點與該項研究結果均一致。

該次研究中發(fā)現研究組TT3數據明顯比對照組TT3數據要高，與相關研究結果不沖突。研究組TT3與PANSS的認知缺損因子分如先占觀念、定向障礙、刻板思維、注意障礙、概念為六安、抽象思維障礙、裝相和作態(tài)等數據呈一定的負相關性。然而，該結果卻在之前的研究中沒有提及，探討其原因可能是命令性幻聽、易怒、敵意、猜疑、被害妄想等行為易誘發(fā)精神分裂癥患者的攻擊性行為。進一步分析可得，精神分裂癥患者的攻擊行為其實與歷史癥狀具有一定的相關性，同時認知功能缺損多見于慢性分裂癥，當精神分裂癥患者攻擊行為等特征較為明顯時，該患者認知缺損程度通常會較輕，支持該研究中研究組TT3與認知缺損呈負相關的結論。

研究組TT4數據比對照組TT4數據明顯降低，導致這種情況發(fā)生的原因很可能是TSH含量后對人體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)產生負反饋抑制的作用，導致研究組TT4數據明顯降低。在TT4與MOAS的言語攻擊因子分及財物攻擊因子分數據對比發(fā)現也是呈一定的負相關性。許多研究發(fā)現，中樞5-羥色胺能系統(tǒng)功能低下與暴力攻擊行為相關，因為T4與5-羥色胺（5-HT）功能類似。因此T4功能如果比較低的話就更容易出現沖動攻擊等暴力行為，該現象與馬金蕓、謝斌等人的研究結果不沖突。

[參考文獻]

[1] 劉桂花， 蘇磊， 崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關因素的研究[J].精神醫(yī)學雜志， 2009， 22（6）：434-435.

[2] 馬金蕓，謝斌，鄭瞻培.精神分裂癥患者的攻擊行為和甲狀腺軸[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2001，11（4）：195-197.

[3] Stalenheim EK，Wide L.Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998（43）：755-761.

[4] 郭明，王小平，李純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動相關性[J]. 國際病理科學與臨床雜志，2011，31（2）：98-102.

[5] Terburg D，Morgan B，van Honk J. The testosterone - cortisol ratio： A hormonal marker for proneness to social aggression[J].Int J Law Psychiatry，2009，32（4）：216-223.

（收稿日期：2014-09-02）endprint