張建萍

[摘要] 目的 應(yīng)用宮腔鏡檢查老年婦女陰道異常出血的臨床價(jià)值研究。方法 選取該院100例老年陰道異常出血患者為研究對(duì)象，另選100例同期育齡婦女進(jìn)行對(duì)比，比較兩組檢查時(shí)間、出血量、膨?qū)m液用量，同時(shí)對(duì)比兩組宮腔鏡檢查結(jié)果差異以及宮腔鏡與病理檢查結(jié)果符合率。結(jié)果 老年組與育齡組檢查時(shí)間分別為（22.76±10.84）min、（23.02±11.20）min，出血量（25.10±9.61）mL、（24.84±10.10）mL，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；育齡組膨?qū)m液用量（431.20±118.29）mL VS （811.60±157.90）mL；老年組100例患者子宮內(nèi)膜息肉54.0% VS 35.0%，萎縮性子宮內(nèi)膜炎17.0% VS 2.0%，子宮黏膜下肌瘤13.0% VS 29.0%，子宮內(nèi)膜癌10.0% VS 1.0%，宮腔粘連1.0% VS 7.0%，功能失調(diào)性子宮出血2.0% VS 17.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；子宮內(nèi)膜不典型增生2.0% VS 3.0%，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生1.0% VS 2.0%，，胎盤殘留0.0% VS 4.0%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年婦女陰道出血應(yīng)用宮腔鏡檢查可及時(shí)診斷病因，優(yōu)于診斷性刮宮及B超檢查，符合老年婦女的機(jī)體狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年婦女；陰道異常出血；宮腔鏡檢查

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0055-02

目前我國老年婦女絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，以往臨床以B超檢查為主要診斷方式，但其僅能從影像學(xué)角度對(duì)病情進(jìn)行觀察，無明確的組織依據(jù)，而診斷性刮宮過多依靠操作醫(yī)師的主觀性，客觀性不足，有較大幾率發(fā)生漏診[1]。與上述診斷方式比較，宮腔鏡不僅可確定病灶的大小、部位、外觀及范圍，還可細(xì)致觀察病灶表面組織結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，故已成目前臨床診斷宮內(nèi)病變與婦科出血性疾病的主要方式，宮腔鏡屬介入性診治方式，故其診斷安全性也成為臨床研究的重點(diǎn)，尤其需考慮老年婦女的耐受度。為此，該次研究圍繞該院2010年4月—2013年8月期間的100例老年陰道異常出血患者采取宮腔鏡檢查，并與育齡婦女進(jìn)行比較，以全面探討宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年4月—2013年8月100例老年婦女陰道異常出血患者為研究對(duì)象，年齡54～77歲，平均（63.1±5.61）歲，絕經(jīng)時(shí)間2～18年，平均（7.4±4.0）年，陰道異常出血病史4個(gè)月～3年，平均（8.42±2.41）個(gè)月。另選同期100例育齡婦女陰道異常出血患者進(jìn)行對(duì)比，年齡25～46歲，平均（33.1±5.61）歲，月經(jīng)正常，陰道異常出血病史1個(gè)月～1年，平均（4.72±1.31）月。兩組均已排除心肺功能障礙等疾病。

1.2 方法

采用持續(xù)灌流式宮腔鏡（德國Karl Storz公司生產(chǎn)），冷光源，內(nèi)徑3 mm，外徑4.5 mm，電腦成像系統(tǒng)與電腦工作站。術(shù)前檢查滴蟲病、陰性者、霉菌患者接受宮腔鏡檢查。膨?qū)m介質(zhì)選用生理鹽水，壓力維持在80～120 mmHg內(nèi)，可以內(nèi)膜癌患者將上述膨?qū)m壓下調(diào)至60～80 mmHg?；颊哌x取膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行消毒。宮頸管黏膜表面使用利多卡因棉棒麻醉，也可用1%異丙酚靜脈麻醉。宮腔鏡由宮頸口緩慢置入，對(duì)宮頸管、宮腔前后與左右壁、宮底，對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄，深度、厚度、內(nèi)膜色澤，例如內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、肌瘤、內(nèi)膜癌，對(duì)大小、形態(tài)、范圍等進(jìn)行觀察，在宮腔鏡下確診，如發(fā)現(xiàn)異常部位需定點(diǎn)取材送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者檢查時(shí)間、出血量、膨?qū)m液用量；②比較兩組宮腔鏡檢查結(jié)果；③分析病理學(xué)診斷與宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比

老年組與育齡組檢查時(shí)間、出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），膨?qū)m液用量老年組顯著低于育齡組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組宮腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比

兩組子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連、功能失調(diào)性子宮出血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、胎盤殘留兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組宮腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

該次研究中子宮內(nèi)膜息肉與病理診斷符合率為90.0%，萎縮性子宮內(nèi)膜炎符合率87.0%，子宮黏膜下肌瘤71.0%，子宮內(nèi)膜癌符合率85.0%。

3 討論

目前臨床診斷老年婦女異常陰道出血的主要方式包括診斷性刮宮及B超檢查，診斷性刮宮具有一定盲目性，通常因取材不完善導(dǎo)致診斷結(jié)果誤差，另外診斷性刮宮需對(duì)子宮四壁進(jìn)行反復(fù)搔刮，可能導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)改變、組織破碎，病變組織少且無法完整刮出病變組織，有近10%～35%的病變部位遺漏[2]。單純B超無法對(duì)低于1 cm的宮內(nèi)占位病變進(jìn)行檢查，但是子宮內(nèi)膜息肉及子宮頸管大小均低于1 cm[3]，同時(shí)僅可提供影像學(xué)資料，而無法提供詳細(xì)的組織學(xué)證據(jù)。宮腔鏡檢查子宮腔最早于1868年由于Pantalione實(shí)施[4]，后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)不斷成熟，宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床診治中得到更多的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)期短、安全性高等眾多優(yōu)勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)診斷模式。endprint

陰道出血為臨床常見女性生殖器官疾病，子宮內(nèi)膜、陰道、子宮頸、外陰均可發(fā)生出血，嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命，若由良性疾病導(dǎo)致出血，其預(yù)后較好，但出血癥狀也可能是惡性腫瘤的早期癥狀，患者對(duì)切除子宮有較大恐懼情緒。該次研究顯示老年婦女陰道異常出血主要原因包括子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎及子宮黏膜下肌瘤，分別占54.0%、17.0%、13.0%，除此以外子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連及功能失調(diào)性子宮出血的出現(xiàn)率與育齡婦女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知，老年婦女陰道異常出血較大程度與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)，育齡婦女則主要為子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血，該次研究中發(fā)生率上述3種因素致出血分別為35.0%、29.0%、17.0%。而該次研究中宮腔鏡與病理子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為90.0%，萎縮性子宮內(nèi)膜炎符合率87.0%，子宮黏膜下肌瘤71.0%，子宮內(nèi)膜癌符合率85.0%?？梢妼m腔鏡檢查具有較高的準(zhǔn)確性，子宮內(nèi)膜息肉誤診為子宮內(nèi)膜下肌瘤主要原因?yàn)橄⑷馕恢幂^深，質(zhì)地偏硬，容易與子宮肌瘤發(fā)生混淆；子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜誤診為息肉原因是子宮內(nèi)膜病變起初為息肉樣生長(zhǎng)，同時(shí)血管異型改變不明顯，所以需進(jìn)一步病理證實(shí)[5]。

宮腔鏡檢查對(duì)子宮惡性腫瘤診斷具有重要的臨床價(jià)值，而診斷性刮宮及超聲檢查在惡性腫瘤早期診斷中均有一定局限性，尤其是早期子宮內(nèi)膜癌以及局灶型子宮內(nèi)膜癌中有較高的漏診率，不利于疾病后期治療[6]。宮腔鏡檢查可實(shí)現(xiàn)直視下定位活檢，對(duì)宮腔內(nèi)膜癌和局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷有較高的準(zhǔn)確率，為早期治療提供依據(jù)。宮腔鏡定位活檢可對(duì)病變部位的大小、程度、表面血管分布等情況進(jìn)行觀察，提高陰道出血的診斷準(zhǔn)確率，可篩查出早期婦科惡性腫瘤[7-8]。

宮腔鏡檢查具有顯著的微創(chuàng)性，而老年患者與生育能力、流產(chǎn)、卵巢功能等影響因素，因此其應(yīng)用宮腔鏡的主要問題在于老年患者是否耐受性和宮頸的擴(kuò)張度。該次治療患者在檢查前均服用米非司酮，提前對(duì)患者的宮頸進(jìn)行軟化，進(jìn)鏡均順利，兩組比較檢查時(shí)間與出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膨?qū)m液用量比較差異顯著。證實(shí)宮腔鏡完全可在老年婦女中應(yīng)用。另有研究顯示老年患者應(yīng)用宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)生心率異常的幾率高于育齡婦女[9]，因此在檢查中應(yīng)注意對(duì)患者的體征進(jìn)行檢測(cè)，尤其是老年婦女身體素質(zhì)較差，免疫能力及心血管調(diào)節(jié)功能較弱，對(duì)手術(shù)耐受度顯著低于育齡婦女，行宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)避免心腦綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[10]。另該次研究樣本量有限，各指標(biāo)仍需今后擴(kuò)大納入病例數(shù)以進(jìn)一步研究。

綜上，宮腔鏡檢查具有診斷準(zhǔn)確、操作微創(chuàng)等眾多優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint