毛 蕾，劉春蘭，周 瓊

(1.新余市人民醫(yī)院眼科， 江西 新余 338000； 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科， 南昌 330006)

絲裂霉素聯(lián)合典必殊眼膏輔助KTP激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道的療效

毛 蕾1，劉春蘭1，周 瓊2

(1.新余市人民醫(yī)院眼科， 江西 新余 338000； 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科， 南昌 330006)

目的 探討絲裂霉素聯(lián)合典必殊眼膏輔助KTP激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道的臨床療效。方法 將218例阻塞性淚道疾病患者(共218眼)按治療方法不同分為3組：A組100例采用絲裂霉素聯(lián)合典必殊眼膏輔助KTP激光淚道成形術(shù)治療，B組88例采用絲裂霉素輔助KTP激光淚道成形術(shù)治療，C組30例采用KTP激光淚道成形術(shù)治療。比較3組的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上。A組治愈82眼、有效7眼、無(wú)效11眼，總有效率89.0%(89/100)；B組治愈60眼、有效9眼、無(wú)效19眼，總有效率78.4%(69/88)；C組治愈14眼、有效7眼、無(wú)效9眼，總有效率70.0%(21/30)。A組總有效率顯著高于B、C組(P<0.05)。結(jié)論 絲裂霉素C聯(lián)合典必殊眼膏可提高KTP激光淚道成形術(shù)的遠(yuǎn)期有效率。

淚道阻塞； 激光； 絲裂霉素； 典必殊

淚道阻塞是常見(jiàn)的眼科疾病，各年齡段均可發(fā)病。KTP激光淚道成形術(shù)作為臨床上治療阻塞性淚道疾病的新方法，與傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)、穿線插管及鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，恢復(fù)快，療效顯著，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率[1]。筆者應(yīng)用KTP淚道激光成形術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及典必殊眼膏治療阻塞性淚道疾病，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月新余市人民醫(yī)院收治的218例阻塞性淚道疾病患者(共218眼)，男43例，女175例，年齡18～65 歲，病程6個(gè)月～40年，包括淚小點(diǎn)阻塞，上、下淚小管阻塞，淚總管阻塞，鼻淚道阻塞所致的阻塞性淚道疾病。所有病例常規(guī)淚道沖洗、探查，明確淚道阻塞部位和程度。鼻腔檢查排除手術(shù)禁忌證；高齡患者排除嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等疾患。將218例患者按治療方法不同分為3組：A組100例、B組88例、C組30例，3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 器械與藥品

武漢華工激光工程有限公司生產(chǎn)HGL-MYK10型帶導(dǎo)光纖維倍頻YAG(KTP)淚道激光機(jī)，激光波長(zhǎng)532 nm，功率0～10 W，光纖直徑0.4 mm，9號(hào)空芯淚道探針(帶有針芯)。絲裂霉素C(日本協(xié)和發(fā)酵株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格：0.3 g·L-1，使用時(shí)生理鹽水臨時(shí)配制)；典必殊眼膏(美國(guó)愛(ài)爾康公司)。

1.3 治療方法

3組均行KTP淚道激光成形術(shù)：愛(ài)爾凱因黏膜表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，將帶針芯的9號(hào)淚道探針按常規(guī)方法，從淚小點(diǎn)插入至淚道阻塞處，拔出針芯，將激光導(dǎo)光纖維插入，對(duì)準(zhǔn)阻塞處行連續(xù)擊射，待阻力消除并有落空感后停止，抽出光纖；若為淚小點(diǎn)阻塞，則直接光纖于阻塞處擊射，待阻塞物汽化后停止。A組：術(shù)畢，生理鹽水和地塞米松混合液沖洗淚道通暢，0.2 mg·mL-1絲裂霉素C 0.5 mL注入淚道，保留5 min后，用10 mL生理鹽水沖洗淚道，最后將裝在注射器內(nèi)的典必殊眼膏，稍微加熱后通過(guò)探針注入，并用探針的針芯將眼膏盡量注入淚道內(nèi)；B組：術(shù)畢，生理鹽水和地塞米松混合液沖洗淚道通暢，0.2 mg·mL-1絲裂霉素C 0.5 mL注入淚道，保留5 min后，用10 mL生理鹽水沖洗淚道；C組：術(shù)畢，僅生理鹽水和地塞米松混合液沖洗淚道通暢。3組術(shù)后常規(guī)妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，呋嘛滴鼻液滴鼻，每周沖洗1次，連續(xù)4周。后每月沖洗1次，連續(xù)6個(gè)月，分泌物多者，可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后溢淚消失，淚道沖洗通暢；有效：術(shù)后溢淚明顯好轉(zhuǎn)，但淚道沖洗基本通暢；無(wú)效：術(shù)后溢淚不緩解，淚道沖洗不通?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組均一次性完成手術(shù)，術(shù)畢淚道沖洗均通暢，術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上。A組治愈82眼、有效7眼、無(wú)效11眼，總有效率89.0%(89/100)；B組治愈60眼、有效9眼、無(wú)效19眼，總有效率78.4%(69/88)；C組治愈14眼、有效7眼、無(wú)效9眼，總有效率70.0%(21/30)。A組總有效率顯著高于B、C組(P<0.05)。

3 討論

淚道阻塞是眼科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，常伴隨溢淚、流膿等癥狀，給患者造成身心痛苦。若導(dǎo)致淚囊炎時(shí)，令結(jié)膜囊處于帶菌狀態(tài)，對(duì)角膜及內(nèi)眼造成潛在威脅；當(dāng)角膜外傷或眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，可引起角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎，造成失明等嚴(yán)重后果，必須給予治療。KTP淚道激光器具有較窄的激光脈沖寬度和極高的功率密度，其熱擴(kuò)散效應(yīng)很小，穿透組織淺，對(duì)周圍組織損傷小，氣化組織能力強(qiáng)，是理想的清除腔內(nèi)組織器械。然而，術(shù)后再次出現(xiàn)淚道阻塞也較常見(jiàn)，其復(fù)發(fā)病例主要為組織水腫及黏膜創(chuàng)口修復(fù)后過(guò)度纖維化而形成瘢痕或肉芽組織增生阻塞淚管所致。因此，激光術(shù)后防止剖面粘連保持淚道通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

絲裂霉素C(MMC)為周期非特異性抗腫瘤藥，研究證明MMC對(duì)成纖維細(xì)胞有明顯的抗增殖作用[2]，可有效抑制切口、鞏膜瓣下、結(jié)膜瓣下成纖維細(xì)胞的增殖，其抗組織粘連、抗成纖維細(xì)胞增生、抗瘢痕形成作用被廣泛的應(yīng)用于多種眼科手術(shù)。丁錦等[3]在淚道激光術(shù)后，用0.2 mg·mL-1絲裂霉素C 0.5 mL沖洗淚道，預(yù)防激光術(shù)后淚道阻塞的復(fù)發(fā)，取得較好效果。本研究B組有效率高于C組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。絲裂霉素C對(duì)處于增值期的細(xì)胞均具有較強(qiáng)的抑制作用，正確的選擇絲裂霉素C在手術(shù)中的使用濃度和作用時(shí)間，可明顯提高手術(shù)成功率，防止出現(xiàn)因使用絲裂霉素C造成的并發(fā)癥?，F(xiàn)有研究[4-8]表明,術(shù)中一次性使用絲裂霉素C，濃度0.1～0.4 mg·mL-1，作用時(shí)間2～4 min，并用生理鹽水及時(shí)沖洗作用部位殘留的絲裂霉素C，較少出現(xiàn)對(duì)角膜、鞏膜、血管上皮細(xì)胞、組織黏膜的損害。本研究中試用0.2 mg·mL-1絲裂霉素C 0.5 mL注入淚道，保留5 min后用10 mL生理鹽水沖洗，能明顯提高淚道的再通率，術(shù)后淚道鼻腔黏膜的刺激作用也不明顯，隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)角膜上皮損害、淚囊區(qū)急性炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不失為一個(gè)較為合適的濃度與時(shí)間。

淚道激光術(shù)后如沒(méi)有支撐物使淚道管腔保持?jǐn)U張，激光剖面組織由于反應(yīng)性水腫，極易使淚道管腔閉合、腔壁粘貼，繼而組織修復(fù)創(chuàng)面粘連愈合，造成淚道管腔再次阻塞[1]。典必殊眼膏是一種軟性固態(tài)軟膏，可支撐術(shù)后形成的管狀結(jié)構(gòu)，隔離淚道創(chuàng)面，防止粘連。其成分中的妥布霉素是氨基甙類抗生素的一種，抗菌譜廣，其作用為慶大霉素的2～4倍；地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類固醇類的激素藥物，有抗炎、減輕水腫、抑制成纖維細(xì)胞增生等作用。因此，二者聯(lián)合不但有效地抑制淚道內(nèi)細(xì)菌的繁殖，防治感染，減輕炎癥反應(yīng)，還可以減輕術(shù)后創(chuàng)面的炎性反應(yīng)和組織水腫，抑制纖維組織的增生，本研究聯(lián)合使用絲裂霉素和典必殊眼膏的遠(yuǎn)期治愈率均高于其他2組證實(shí)了這一點(diǎn)。

KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合絲裂霉素及典必殊眼膏是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的方法，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是基層醫(yī)院。所選病例中未包含慢性淚囊炎、鼻腔淚囊吻合術(shù)后不通及淚小管斷裂吻合術(shù)后淚道再阻塞等重度及復(fù)雜病例，該方法是否能提高這類阻塞性淚道疾病的治愈率，還有待進(jìn)一步觀察及研究。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Curative Efficacy of Mitomycin C Combined with TobraDex Ophthalmic Ointment in KTP Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy for Lacrimal Duct Obstruction

MAO Lei1,LIU Chun-lan1,ZHOU Qiong2

(1.DepartmentofOphthalmology,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338000,China;2.DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of mitomycin C(MMC) combined TobraDex ophthalmic ointment(TDO) in KTP laser-assisted dacryocystoplasty(LDCL) for lacrimal duct obstruction.Methods A total of 218 patients with lacrimal duct obstruction(218 eyes) were divided into three groups.The group A(n=100) was treated with MMC,TDO and LDCL.The group B(n=88) was treated with MMC and LDCL.The group C(n=30) was treated with LDCL alone.Clinical efficacy was compared among the three groups.Results All patients were followed up for more than 6 months.In group A,82 patients were cured,7 patients had improvement,and 11 patients underwent ineffective treatment.In group B,60 patients were cured,9 patients had improvement,and 19 patients underwent ineffective treatment.In group C,14 patients were cured,7 patients had improvement,and 9 patients underwent ineffective treatment.The total effective rate in group A(89.0%,89/100) was significantly higher than that in group B(78.4%,69/88) and group C(70.0%,21/30)(P<0.05).Conclusion The MMC combined with TDO can improve the long-term effect of LDCL in patients with lacrimal duct obstruction.

lacrimal duct obstruction; laser; mitomycin C; TobraDex ophthalmic ointment

2014-08-11

毛蕾(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科激光治療方面的研究。

R777.2

A

1009-8194(2015)03-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.029