孫厚啟，侯吉學(xué)，黃桂林

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科，新疆 石河子 832008)

漿細(xì)胞性乳腺炎67例臨床分析

孫厚啟，侯吉學(xué)，黃桂林

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科，新疆 石河子 832008)

目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法與治療效果。方法 對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2007年1月至2014年4月收治的67例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 67例患者按其臨床表現(xiàn)分為4型：隱匿型2例、腫塊型52例、膿腫型9例、瘺管型4例。根據(jù)不同分型采用不同手術(shù)方式，包括乳管切除術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)、腫塊局部切除術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、乳腺瘺管切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等，67例患者均治愈。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，依據(jù)臨床分型治療是有效的治療方法。

漿細(xì)胞性乳腺炎； 臨床分型； 手術(shù)治療

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的非細(xì)菌性乳腺炎癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作,且發(fā)病率近年有逐年上升的趨勢(shì)[1]。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2007年1月至2014年4月共收治漿細(xì)胞性乳腺炎患者67例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例均為非哺乳期婦女，年齡27～67歲，平均39.9歲，其中20～29歲者3例，30～39歲者33例，40～49歲者20例，50～59歲者10例，大于60歲者1例；病程3 d～10年,其中<2周19例(28.4%),2～4周11例(16.4%),4周～1年35例(52.2%)，>1年者2例(3.0%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

67例患者按其臨床表現(xiàn)可分為4型[2-3]：隱匿型2例，表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房脹痛或輕微觸痛、乳頭輕度內(nèi)縮等。腫塊型52例，其中腫塊靜止期35例、腫塊急性期17例，腫塊靜止期多表現(xiàn)為乳房腫塊，以乳暈部為多，其次為乳房外上象限，一般無(wú)紅腫、疼痛或有輕度疼痛；腫塊急性期多表現(xiàn)為乳房腫塊伴局部明顯紅腫熱痛，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無(wú)波動(dòng)感，腋下淋巴結(jié)?？捎|及腫大，體溫正?；蜉p度升高。膿腫型9例，表現(xiàn)為乳暈及其周圍膿腫形成，觸之有波動(dòng)感，皮膚紅腫或破潰。瘺管型4例，均因反復(fù)皮膚破潰或多次手術(shù)形成慢性瘺管。

1.3 治療方法

根據(jù)臨床分型采用不同的外科治療方式。隱匿型的治療多采用美蘭定位病變導(dǎo)管位置，完整切除病變藍(lán)染主乳管、腫塊及周圍部分腺體,傷口一期縫合。腫塊急性期與炎性乳腺癌常難以鑒別，應(yīng)避免延誤治療或過(guò)度治療，治療前可行空芯針多點(diǎn)穿刺，確診后先予以局部理療和全身抗感染治療，促使炎癥盡早消退或減輕后行乳腺區(qū)段切除術(shù)，如形成膿腫，可按膿腫型治療。腫塊靜止期的臨床表現(xiàn)與乳腺癌極為相似，此型治療多采用腫塊局部切除術(shù)，術(shù)中行冰凍切片病理檢查及術(shù)后石蠟切片病理檢查確診。膿腫型應(yīng)及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期換藥；如再次形成膿腫，可再次膿腫切開(kāi)引流術(shù)；切口遷延不愈者，可行瘺管切除術(shù)。瘺管型術(shù)中可完整切除竇道或瘺管及其周圍炎性組織而徹底治愈，對(duì)于多次術(shù)后復(fù)發(fā)者，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

1.4 預(yù)后

本組病例均獲隨訪。隱匿型、腫塊靜止期患者切口均一期愈合，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)；腫塊急性期17例， 8例切口愈合可，2例切口有滲出，經(jīng)1～3個(gè)月?lián)Q藥、理療后愈合，7例患者術(shù)后切口不愈合或復(fù)發(fā)，其中4例行乳腺瘺管切除術(shù)治愈，3例多次復(fù)發(fā)行單純?nèi)榉壳谐g(shù)而治愈。膿腫型9例經(jīng)2～6個(gè)月?lián)Q藥后,有3例術(shù)后復(fù)發(fā)。瘺管型4例中2例多次復(fù)發(fā)，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)治愈。

2 討論

PCM發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[1]。病因尚不清楚,病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管的潴留性擴(kuò)張，乳管上皮破壞、脫落、管腔內(nèi)的類脂物溢入間質(zhì),刺激附近的乳腺組織出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎性反應(yīng)，故稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。

PCM多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女,常以乳房腫塊、乳頭凹陷、皮膚改變、乳頭溢液等多見(jiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，但以乳房腫塊最多見(jiàn)。其誤診率高，除與其他非哺乳期乳腺炎難以辨別外[4]，易與乳腺癌和乳腺結(jié)核混淆。根據(jù)臨床表現(xiàn)，PCM可分為隱匿型、腫塊型、膿腫型、瘺管型[2]，朱燕[3]根據(jù)PCM癥狀及體征將腫塊型分為腫塊急性期、腫塊靜止期，認(rèn)為此種分期有助于PCM腫塊型的治療，腫塊靜止期實(shí)際上對(duì)應(yīng)的是PCM的慢性期。

PCM臨床、病理表現(xiàn)復(fù)雜，治療較為困難，應(yīng)根據(jù)不同的分型采用不同的治療方法。本組病例中，隱匿型、腫塊靜止期的手術(shù)治療效果較好，均一期治愈，膿腫型采用膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，部分患者經(jīng)長(zhǎng)期換藥而切口愈合，部分患者切口長(zhǎng)期不愈合或換藥期間形成竇道，而采用瘺管型的手術(shù)治療方式。因此，PCM治療的難點(diǎn)在于對(duì)腫塊急性期及瘺管型的治療。目前急性期的治療多予以局部理療和全身抗感染治療，促使炎癥盡早消退或減輕后再行手術(shù)治療；也有學(xué)者采用聯(lián)合口服地塞米松和甲硝唑的治療方法，并取得顯著療效[5]；多種中醫(yī)療法也用于急性期的治療。對(duì)于瘺管型的患者，術(shù)中應(yīng)注意切除所有肉眼可見(jiàn)的病變組織，盡管如此，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高。對(duì)于多次術(shù)后復(fù)發(fā)，乳房明顯變形，反復(fù)就醫(yī)的患者，只能行單純?nèi)榉壳谐g(shù)達(dá)到徹底治愈。

根據(jù)臨床分型治療是PCM有效的治療方法，其中急性期炎癥消退的程度、術(shù)中徹底切除病變組織，可能是患者傷口一期愈合和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[1] 耿翠芝，吳祥德.漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷與治療[J].臨床外科雜志，2007，15(6)：376-377.

[2] 張建國(guó)，王夫景，楊維良.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(附96例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志，2001，10(5)：432-434.

[3] 朱燕.漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊期優(yōu)化治療方案的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005：13-14.

[4] 劉鵬熙.幾種容易復(fù)發(fā)的非哺乳期乳腺炎[J/CD].中華乳腺病雜志：電子版，2010，4(4)：453-458.

[5] 馬祥君，汪潔，高雅軍，等.應(yīng)用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察[J].中華乳腺病雜志，2008，2(1)：59.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Plasma Cell Mastitis: A Clinical Analysis of 67 Cases

SUN Hou-qi,HOU Ji-xue,HUANG Gui-lin

(DepartmentofGastrointestinalandBreastSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the clinical manifestations of plasma cell mastitis and the methods and efficacy of treatment.Methods Clinical data of 67 patients who were treated in the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University between January 2007 and April 2014 for plasma cell mastitis were analyzed retrospectively.Results According to the clinical manifestations,plasma cell mastitis was divided into four types: latent type (2 cases),mass type (52 cases),abscess type (9 cases) and fistula type (4 cases).The surgical procedures induced ductectomy,segmentectomy,lumpectomy,abscess incision and drainage,fistulectomy and simple mastectomy.All patients were cured.Conclusion Plasma cell mastitis has complex clinical manifestations,and the treatment should be selected according to clinical types.

plasma cell mastitis; clinical types; surgery

2014-09-21

孫厚啟(1987—)，男，碩士研究生，主要從事乳腺外科的臨床研究。

黃桂林，主任醫(yī)師，E-mail:13899523416@163.com。

R655.8

A

1009-8194(2015)03-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.012