聞健瓊

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科，南昌 330006)

漱口水對(duì)復(fù)合樹(shù)脂性能影響的研究進(jìn)展

聞健瓊

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科，南昌 330006)

漱口水； 復(fù)合樹(shù)脂，性能； 影響

隨著現(xiàn)代人對(duì)口腔健康重視程度的提高，越來(lái)越多的人們開(kāi)始盲目地使用漱口水，市場(chǎng)上的漱口水種類繁多，成分也不盡相同。對(duì)于口腔健康的維護(hù)確實(shí)也起到了一定的積極作用。因此合理、規(guī)范地使用漱口水成為當(dāng)下值得研究和探討的課題。

1962年美國(guó)學(xué)者Bowen發(fā)明了以Bis-GMA樹(shù)脂為基質(zhì)，二氧化硅為填料的牙科復(fù)合樹(shù)脂，近年來(lái)復(fù)合樹(shù)脂的發(fā)展非常迅速，性能也較以往有了很大的提高。復(fù)合樹(shù)脂因其價(jià)格低廉，色澤與天然牙相似而廣泛應(yīng)用于臨床口腔修復(fù)體的制作。復(fù)合樹(shù)脂的退化分為機(jī)械性磨耗退化及結(jié)合化學(xué)性腐蝕的退化，由于其化學(xué)性腐蝕退化反應(yīng)，長(zhǎng)期頻繁地使用漱口水對(duì)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體的性能必然會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

1 漱口水的主要成分及其分類

1.1 含精油漱口

精油的使用源于古埃及精油萃(essential oils)，取自植物的葉片、花朵、樹(shù)干、種子等部位，可輔助治療身心疾病。

強(qiáng)生公司生產(chǎn)的李施德林(Listerine)漱口水采用百里香酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷腦等幾種精油作為其殺菌的主要配方，能有效殺滅99.9%的口腔細(xì)菌，幫助預(yù)防口臭、牙菌斑。洗必泰被普遍用于口腔手術(shù)前后，有著非常強(qiáng)力的殺菌效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)令牙齒變色。相較之下，精油殺菌則安全得多，可以長(zhǎng)期使用。當(dāng)患者對(duì)洗必泰的味道和染色不能忍受，盡管其不良反應(yīng)小，但因含有26.9%的酒精，禁用于不能忍受高濃度酒精的患者[1]。

1.2 含三氯新漱口水

三氯新(triclosan)是一種溫和的抗菌藥物，化學(xué)名三氯羥苯醚，又名玉潔純、DP300、三氯生。

三氯新與目前世界上常用的抗菌劑——洗必泰、聚維酮碘(poly vinyl pyrrolidone Ⅰ,PVP Ⅰ)及三氯卡班(triclocaban，TCC)等相比，具有廣譜、高效、不沾染產(chǎn)品、無(wú)任何刺激性味道等突出優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)今世界首屈一指的抗菌劑。由于對(duì)口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，且無(wú)刺激感、無(wú)苦味，目前已成為西方國(guó)家上市的漱口水中使用最多的溫和的非離子型抗菌劑。經(jīng)過(guò)多年研究，已證實(shí)其對(duì)牙齦炎、牙周炎及口腔感染具有顯著療效，還可消除口臭，不會(huì)導(dǎo)致牙齒變色，無(wú)不良口感[1]。

1.3 含甲硝唑和替硝唑漱口水

甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染。

替硝唑(tinidazole，TNZ)是繼甲硝唑后新研制的一代療效更高、療程更短、耐受性更好的硝基咪唑類抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)藥。

1.4 含洗必泰漱口水

洗必泰是應(yīng)用最廣、抗菌斑能力最強(qiáng)的雙胍類消毒劑。漱口水濃度為0.1%～0.5%。洗必泰對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抑制效果強(qiáng)于革蘭陰性菌。洗必泰的缺點(diǎn)是引起牙面和舌黏膜著色和味苦，還可能引起味覺(jué)異常。

洗必泰是一種廣譜抗生素，它能與唾液糖蛋白結(jié)合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成。另外，洗必泰還可與細(xì)菌細(xì)胞外多糖結(jié)合，使細(xì)菌不易吸附到獲得膜上，達(dá)到預(yù)防和減少牙周病和齲病的目的。洗必泰和氟化物合并使用可有協(xié)同作用[2]。洗必泰的分類:

醋酸洗必泰為白色晶粉，無(wú)臭，味苦，無(wú)吸濕性，性質(zhì)穩(wěn)定；在20度時(shí)水中的溶解度為1.9%，加入適當(dāng)?shù)年?yáng)離子或非離子表面活性劑，或者提高水溫，可以增加溶解度?？扇苡诰凭玔2]。

葡萄糖酸洗必泰為20%無(wú)色或淺黃色水溶液，無(wú)氣味，味苦，能與水、醇、甘油互溶；性質(zhì)穩(wěn)定，耐儲(chǔ)存[2]。

國(guó)內(nèi)基本采用醋酸洗必泰作為消毒洗手液的原材料，而國(guó)外4%的氯己定手消毒劑都是用葡萄糖酸洗必泰作為原材料?？偟膩?lái)說(shuō)，葡萄糖酸洗必泰的溶解性比醋酸洗必泰好，但價(jià)格較貴[2]。

1.5 含氟化物漱口水

大多數(shù)含氟化物的漱口水含有0.05%的氟化鈉(Sodiun Fluoride NaF)，能為有需要的人士提供額外的氟化物。每天使用一次可以為牙齒提供額外的保護(hù)，有效防止蛀牙[2]。當(dāng)口腔環(huán)境內(nèi)有氟離子存在時(shí)，通過(guò)進(jìn)食、飲料或應(yīng)用氟化物制劑等，它可以促進(jìn)早期齲損的再礦化。即可促進(jìn)磷灰石沉積在牙釉質(zhì)表面，使脫鈣的齲損牙面再鈣化，這樣在齲洞形成之前就可以開(kāi)始修復(fù)過(guò)程，目前認(rèn)為這是其主要的作用機(jī)理。第二，防齲機(jī)理是，它可以直接作用于菌斑，降低菌斑內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)酸的能力。當(dāng)氟化物進(jìn)入菌斑，此種礦物質(zhì)有干擾與破壞細(xì)菌用于代謝糖的各種酶的作用，因此降低了細(xì)菌產(chǎn)酸的能力。第三，當(dāng)唾液中存在氟離子時(shí)，它與唾液及細(xì)菌相混合，由于氟化物具有抑制菌斑中細(xì)菌對(duì)糖的吸收能力，這樣就剝奪了細(xì)菌的主要營(yíng)養(yǎng)源，細(xì)菌產(chǎn)酸的作用就會(huì)隨之減低或消失。除此之外，最近的研究還表明，在牙發(fā)育期間，攝入氟化物，可使牙咬合面變得比較圓鈍，易于自潔，并且氟離子能與氟化牙釉質(zhì)中的羥磷灰石結(jié)合，減少釉質(zhì)可溶解性，從而提高有釉質(zhì)的抵抗力[3]。

1.6 含硝酸鉀漱口水

這種漱口水的主要化學(xué)成分如硝酸鉀(Potassium Nitrate)能封閉象牙質(zhì)的微細(xì)管道，令牙齒敏感程度減低。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)硝酸鉀具有很好的護(hù)髓作用，并應(yīng)用于牙本質(zhì)過(guò)敏的治療以及直接、間接蓋髓治療，均取得了滿意的效果，其作用機(jī)理雖還不完全明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與兩方面有關(guān)：一是形成硝酸鉀結(jié)晶，阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激的傳入；二是促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成[4]。但是，防敏感漱口水是不應(yīng)長(zhǎng)期使用的。

2 漱口水的使用現(xiàn)狀

不同功能的漱口水在使用時(shí)對(duì)口腔健康都起到了比較積極的作用，例如含氟化物的漱口水能為有需要的人士提供額外的氟化物，有效地防止蛀牙。防牙菌膜漱口水有助防止牙菌膜積聚，從而減低牙齦發(fā)炎的機(jī)會(huì)。防敏感漱口水能封閉牙本質(zhì)的微細(xì)管道，令牙齒敏感程度減低。但是，長(zhǎng)期頻繁地使用漱口水對(duì)口腔軟硬組織產(chǎn)生的副作用也逐漸顯現(xiàn)。使牙面著色，導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)成為目前漱口水使用面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。Alessandro Leite Cavalcanti等就巴西市場(chǎng)上幾種漱口水的pH值，可滴定的酸度和可溶解固體物質(zhì)的成分總量進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)一些漱口水呈現(xiàn)較低的pH值，甚至低于牙釉質(zhì)可能被破壞的臨界值，高的可滴定酸度，高的溶解固體物質(zhì)的成分，如果沒(méi)有合理使用，這些因素將導(dǎo)致對(duì)牙體組織的腐蝕破壞[5]。

3 漱口水對(duì)口腔硬組織的作用機(jī)制

漱口水因其成分不同而呈現(xiàn)不同的pH值，pH值對(duì)于牙齒硬組織的表面存在一定影響。酸通過(guò)改變牙齒的電化學(xué)性質(zhì)來(lái)致齲已被證實(shí)，有學(xué)者認(rèn)為[6]牙釉質(zhì)膜電位在低pH值時(shí)降低，這可能是由于低pH值時(shí)溶液中的Ca2+和H+濃度的增加，繼而這兩種離子在牙釉質(zhì)表面的吸附增加，另一方面，在高pH值時(shí)，pH的作用主要是OH-的吸附所致。pH值降低，電位就增大，溶液中的H+離子增多，吸附到牙齒表面的H+就增多，電荷密度增大，電位增加，這樣H+和Ca2+的交換也增多，當(dāng)pH降到一定程度時(shí)，牙齒表面就會(huì)呈現(xiàn)明顯的脫礦。

4 漱口水對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的作用機(jī)制

復(fù)合樹(shù)脂的主要成分為樹(shù)脂基質(zhì)(filler-matrix)和無(wú)機(jī)填料(abio-stuffing)，其中無(wú)機(jī)填料的作用是增加復(fù)合樹(shù)脂的強(qiáng)度和耐磨性，其主要成分為石英，二氧化硅和玻璃粉。漱口水所造成的口腔環(huán)境對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂中無(wú)機(jī)填料的影響不可忽視，由此對(duì)于其強(qiáng)度和耐磨性必然產(chǎn)生一定的作用。

復(fù)合樹(shù)脂材料的退化有機(jī)械性磨耗的退化(mechanical-wear degradation)以及結(jié)合化學(xué)性腐蝕的退化(corrosive-wear degradation)，機(jī)械性磨耗的退化主要來(lái)自于咀嚼力對(duì)于材料表面的破壞，而化學(xué)性腐蝕的退化是因?yàn)椴牧喜煌耆酆匣蚴强谇画h(huán)境的影響，作為承擔(dān)復(fù)合樹(shù)脂強(qiáng)度和耐磨性能責(zé)任的填料粒子，經(jīng)過(guò)腐蝕形成退化的化學(xué)產(chǎn)物，在電子顯微鏡下可以觀察到填料粒子的溶解[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，化學(xué)性腐蝕形成的退化會(huì)降低材料的機(jī)械性質(zhì)，促進(jìn)機(jī)械性磨耗的發(fā)生。

因?yàn)槭谒煞值牟煌?，其呈現(xiàn)的pH值也各不相同，那么漱口水對(duì)復(fù)合樹(shù)脂就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)性腐蝕。當(dāng)漱口水的pH值偏低時(shí)，吸附于復(fù)合樹(shù)脂表面的H+不斷增加，電荷密度增大，電位增加，H+和Ca2+的交換也增多，由于復(fù)合樹(shù)脂填料粒子中Ca2+不斷被置換出來(lái)，形成化學(xué)性腐蝕，其強(qiáng)度和耐磨性能必然會(huì)受到影響，而復(fù)合樹(shù)脂在使用過(guò)程中的機(jī)械性磨耗將與漱口水所造成的化學(xué)性腐蝕形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響復(fù)合樹(shù)脂的使用效率[8-9]。

5 小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多學(xué)者就各種口腔制劑以及軟飲料等對(duì)復(fù)合樹(shù)脂機(jī)械性能的影響進(jìn)行了研究，也有學(xué)者就光固化燈照射距離對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂表面性質(zhì)影響進(jìn)行的研究[10-11]，還有的學(xué)者[12-13]對(duì)紅酒、軟飲料等對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂表面性質(zhì)的影響進(jìn)行過(guò)研究，大多數(shù)都是針對(duì)復(fù)合樹(shù)脂表面粗糙度和微硬度以及顏色的改變進(jìn)行探討，但是漱口水作為使用越來(lái)廣泛的保健產(chǎn)品，對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂機(jī)械性能的影響在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)到有報(bào)道，回顧目前對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂微硬度，粗糙度，顏色改變的研究，可以發(fā)現(xiàn)漱口水影響復(fù)合樹(shù)脂表面性質(zhì)的程度與漱口水種類、作用時(shí)間、復(fù)合樹(shù)脂的差異有關(guān)[14-15]。

就漱口水而言，不同的漱口水其作用能力不同，pH越趨于中性，對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂材料性質(zhì)的改變?cè)叫16]。在漱口水使用時(shí)間上，復(fù)合樹(shù)脂表面性質(zhì)出現(xiàn)明顯改變大多發(fā)生在使用漱口水后的一、兩個(gè)星期[17]。在材料的差異上，相同的漱口水和作用時(shí)間，可因不同的復(fù)合樹(shù)脂而呈現(xiàn)不同的影響，根據(jù)推測(cè)可能和復(fù)合樹(shù)脂的成分有關(guān)，包括樹(shù)脂基質(zhì)的聚合結(jié)構(gòu)，填料粒子的大小、容積比、形態(tài)等，以及填料與樹(shù)脂基質(zhì)之間的鍵結(jié)力[18-19]。

本研究旨在理清漱口水對(duì)復(fù)合樹(shù)脂性能產(chǎn)生的影響及其作用機(jī)制，一方面可以深入探討在使用漱口水后臨床常用復(fù)合樹(shù)脂表面性質(zhì)和機(jī)械性能的變化，另一方面也可以結(jié)合掃描電鏡對(duì)使用漱口水后的復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行觀察，同時(shí)希望通過(guò)更加深入的研究來(lái)探索使用漱口水后復(fù)合樹(shù)脂化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-08-20

R783.1

A

1009-8194(2015)03-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.044