天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）劉芳

1 一般資料

對本院婦產(chǎn)科2010年1月～2014年12月行婦產(chǎn)科手術28例切口發(fā)生脂肪液化患者進行回顧性研究。其中婦科8例，剖宮產(chǎn)20例?；颊吣挲g在25～53歲之間，平均年齡28.6±2.5歲。患者合并肥胖者14例，合并貧血者6例。在術后傷口換藥過程中發(fā)現(xiàn)淡黃色液體由切口處滲出，可見脂肪滴，輕輕按壓切口滲液可增加，傷口愈合不良，傷口處未見紅腫。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)無明顯升高。

2 治療方法與結果

首先評估患者切口每日滲液量及切口的愈合具體情況。每日定期檢查切口，發(fā)現(xiàn)有滲液，應首先排除切口感染可能，而后每日切口用生理鹽水反復沖洗，并輕輕擠壓切口，使液化脂肪組織流出；用碘伏嚴格消毒切口，徹底清理皮下液化壞死組織，用碘伏紗布覆蓋傷口，每日換藥1次，也可配合微波或遠紅外治療。待傷口有新鮮的肉芽組織生成后，以蝶形膠布對合拉攏切口。對于滲液量較多或者持續(xù)時間較長的患者，應當聯(lián)合應用抗生素預防感染，并拆除縫線充分暴露切口?；颊呓?jīng)過相應治療后全部治愈出院，無1例患者切口感染。切口的愈合時間在1～2周之間[1]。

3 討論

目前為止，導致脂肪液化的發(fā)生原因主要為肥胖，肥胖為腹部切口脂肪液化發(fā)生的重要因素，肥胖者腹部手術切口易于出現(xiàn)脂肪液化是由于肥胖患者擁有較厚的皮下脂肪，手術中對脂肪層的損傷比較大，脂肪損傷后，脂肪層局部的供血障礙，導致無菌性壞死，進而引發(fā)切口處的脂肪液化；傷口縫合不當，也能出現(xiàn)脂肪液化，當醫(yī)生縫合技術不當時，縫合時各組織層次對合不良或縫扎過緊時，也可影響血液循環(huán)，至使組織壞死；如果縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，也可以使局部炎癥性反應擴大，縫合組織層次對合不良致使切口開裂；拉鉤、鉗夾等機械性刺激，大力擠壓切口周圍組織、使脂肪組織受損，缺血壞死而致使脂肪發(fā)生液化；再有就是現(xiàn)代先進技術的應用，比如高頻電刀的使用，切開皮下脂肪時產(chǎn)生的高溫可以致使皮下脂肪的燒傷致使脂肪組織壞死，導致脂肪液化[2]。腹部傷口脂肪液化目前標準難以統(tǒng)一，一般認為出現(xiàn)以下情況者為切口脂肪液化[3]: ①切口愈合不良，有較多黃色油脂樣滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴；③切口周圍無紅腫及壓痛；④連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。凡符合上述情況者即可診斷為傷口脂肪液化。要避免出現(xiàn)切口脂肪液化應從下面幾點入手[4]。①術前術后積極控制原發(fā)病；②術中合理使用電刀，不使用高頻電刀切開皮下脂肪組織。如需使用也應避免高頻電刀的電流強度過高，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免用高頻電刀反復切割組織，盡量減少損傷面。對于有活動性出血點的盡量避免電刀直接止血，而應該僅用鉗夾住出血點后，再間接電凝止血，盡量減小損傷面。③手術操作中，避免動作粗暴，操作盡量精細，操作時間盡量縮短，避免手術切口過長時間暴露在空氣中，注意手術創(chuàng)面的保護。④縫合時應將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔。縫合打結時動作要輕柔，減少脂肪組織割傷?？p合間隔要適當，縫線松動時易造成皮下積液，出現(xiàn)死腔。術后，及時換藥，密切觀察傷口，適當擠壓傷口，觀察傷口有無滲體滲出。術前術后注意營養(yǎng)支持，微波或遠紅外照射能改善組織血液循環(huán)，提高組織再生能力，促進切口愈合。

總而言之，婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化是切口愈合過程中較為常見的并發(fā)癥中的一種，脂肪液化致使腹部切口愈合的時間明顯延長，影響臨床療效及預后，給患者及家屬帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。因此，實際操作中應該預防切口脂肪液化的發(fā)生。