·指南·共識·標(biāo)準(zhǔn)·

2015加拿大高血壓指南更新要點(diǎn):藥物治療

近日，加拿大高血壓教育計(jì)劃(CHEH)專家委員會更新并頒布了2015年高血壓患者血壓測量、診斷、危險評估、預(yù)防與治療建議，總結(jié)其藥物治療要點(diǎn)如下:

收縮壓/舒張壓同時升高患者(1)一般高血壓患者可首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、長效鈣離子拮抗劑(CCB)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)作為一線降壓藥物，＜60歲的患者也可首選β受體阻滯劑;(2)常規(guī)劑量單藥治療后不能達(dá)標(biāo)者可加用第二種藥物。兩藥聯(lián)合方案包括噻嗪型/噻嗪樣利尿劑或CCB聯(lián)合ACEI、ARB或β受體阻滯劑;(3)血壓超過目標(biāo)血壓20/10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)時，可直接采用兩藥聯(lián)合治療方案;(4)采用兩種或多種一線藥物聯(lián)合治療后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可考慮加用其他降壓藥物; (5)α受體阻滯劑不作為無合并癥的高血壓患者的一線用藥，β受體阻滯劑不作為≥60歲無合并癥的高血壓患者的一線用藥。

單純收縮期高血壓患者(1)首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、長效CCB或ARB單藥治療;(2)單藥治療不能達(dá)標(biāo)者可加用上述三類藥物中的另外一種;(3)經(jīng)上述2種或3種藥物治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)或不能耐受上述藥物治療者，可加用其他類型藥物;(4)α受體阻滯劑不作為無合并癥的單純收縮期高血壓患者的一線藥物，β受體阻滯劑不作為無合并癥的≥60歲患者的一線藥物。

血壓控制目標(biāo)一般高血壓患者＜140/90 mm Hg;年齡≥80歲者收縮壓＜150 mm Hg。

合并缺血性心臟病患者的降壓治療(1)高血壓伴冠心病患者首選ACEI或ARB;(2)穩(wěn)定性心絞痛患者首選β受體阻滯劑，也可選用CCB;(3)不建議使用短效硝苯地平;(4)在追求收縮壓達(dá)標(biāo)的同時，應(yīng)避免舒張壓低于60 mm Hg，以免加重心肌缺血。

糖尿病患者的降壓治療(1)血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mm Hg;(2)伴心血管疾病、腎臟疾病或其他心血管危險因素者首選ACEI或ARB; (3)其他糖尿病患者可首選ACEI、ARB、二氫吡啶類CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。

(來源:丁香園)