孫有為，高其芳

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073）

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

古代禁針穴手五里淺思

孫有為1，高其芳2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073）

在針灸醫(yī)籍記載的禁針穴位中，手五里穴為諸書皆禁針之穴。就這一問題作者對古代醫(yī)籍記載、手五里穴現(xiàn)代解剖及手五里穴的現(xiàn)代應(yīng)用這幾個方面進(jìn)行了研究，闡述了手五里穴古今使用情況，并進(jìn)行了一定的思考。結(jié)果表明手五里穴禁針在今天的臨床應(yīng)用中仍具有重要的參考意義。

穴，手五里；針灸禁忌；禁針；解剖；灸法

人體穴位有歸經(jīng)者360余處，經(jīng)外奇穴多達(dá)千余，然在此若干穴位中，并非皆可施以針刺，禁針穴由此確立，古人將相關(guān)穴位予以記載，以利后世?？v觀古代記載禁針穴的醫(yī)籍，所列舉禁針腧穴及腧穴數(shù)量多有不同，各醫(yī)家之間對禁針穴位頗有伸縮出入［1］。但手五里穴在諸家的論述中卻均被記為禁針穴位。手五里穴的歸經(jīng)為手陽明經(jīng)，定位為屈肘，在曲池穴與肩髃穴的連線上，曲池上3寸處。本穴非特定腧穴，而古代醫(yī)家皆將其列為禁針穴，那么本穴確應(yīng)予以討論一番。

1 古代醫(yī)籍中手五里穴相關(guān)記載

關(guān)于手五里禁針首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本輸》：“陰尺動脈，在五里，五腧之禁也?！薄鹅`樞·玉版》：“迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之氣盡矣?！薄端貑枴庋摗罚骸按蠼澹谔旄挛宕?。”《靈樞·小針解》：“奪陰者死，言取尺之五里五往者也?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》里首次提出了手五里當(dāng)為禁針穴位，并列出了其禁針原因及錯誤針刺所導(dǎo)致的不良后果“五往而藏氣盡”。后在皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“五里者，在肘上三寸，行向里大脈中央。禁不可刺。”孫思邈《備急千金要方》：“五里禁不可刺?！蓖跷┮弧躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“五里二穴，禁不可針?！薄睹魈每籽ㄡ樉闹我罚骸拔謇铩竺}，五臟大脈氣輸也。故禁刺不禁灸也?！蓖鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》：“五里，禁不可刺?！睏罾^洲《針灸大成》：“禁針穴歌，腦戶……手五里，三陽絡(luò)穴到青靈。”高武《針灸聚英》：“禁針穴道要先明……橫骨氣沖手五里?！瘪R蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》有“五里穴乃最禁刺者，不可不慎也”的評述。張景岳《類經(jīng)》中也有“勿迎五里能殺生人”的專篇論述。通過先賢的論述，可以看出，各醫(yī)家在其各自臨床經(jīng)歷及繼承前人基礎(chǔ)上，都肯定了禁針手五里穴的重要性。

2 手五里穴的現(xiàn)代解剖

經(jīng)現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，手五里穴下有較容易引起危險(xiǎn)的血管和神經(jīng)經(jīng)過。首先，手五里穴位于肱橈肌起始部，肱三頭肌前緣，較深部為肱深動脈前支橈側(cè)副動脈，此即為古籍中常提及的“大脈”。在古代的醫(yī)療條件下，刺傷動脈從而引起大出血較難處理，有時甚至?xí)＜吧?。其次，手五里穴下為由臂叢后束發(fā)出的一條粗大的橈神經(jīng)，橈神經(jīng)在由肱骨中段的橈神經(jīng)溝與肱三頭肌組成的肱骨肌管內(nèi)，貼附骨面并自內(nèi)上旋向外下，在穿行外側(cè)肌間隔時，又被其固定于肱骨骨面，活動性較小。這構(gòu)成了手五里穴獨(dú)特的神經(jīng)解剖特點(diǎn)，穴下的橈神經(jīng)干活動性小而易受損傷［2］。若受到損傷則會引起伸肌群麻痹，從而造成腕下垂，及其支配區(qū)皮膚感覺的喪失?？傊?，由該穴位的解剖結(jié)構(gòu)可以看出，對于本穴位針刺不當(dāng)確實(shí)可能引起較為嚴(yán)重的后果。

3 現(xiàn)代針刺手五里穴的應(yīng)用

近代以來，隨著針具的改進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大部分的禁針穴在一定條件下已可進(jìn)行針刺應(yīng)用，這其中就包括手五里穴?！夺樉膶W(xué)》一書中，本穴位針刺操作方法為避開動脈，直刺 0.5～1寸［3］。更有學(xué)者明確提出此穴位針刺時針尖直刺或偏向軀干，避開橈神經(jīng)及橈側(cè)副動脈；避免反復(fù)強(qiáng)烈提插捻轉(zhuǎn)，深度保持在0.5～1寸［2］。在臨床治療中，確也常見針刺手五里穴，如張振江［4］通過一針透三穴，即透刺曲池、手五里、臂臑以治療急性淋巴結(jié)腫大；孟秀會等［5］在針刺治療小兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷中使用手五里穴；張釗［6］在火針治療網(wǎng)球肘的過程中，手五里穴亦為其治療用穴；張林昌［7］治療橈神經(jīng)麻痹過程中，對手五里予以針刺并加用了電針；陳建輝等［8］治療神經(jīng)根型頸椎病也選用了針刺手五里；李丹［9］在針灸聯(lián)合電針治療腦卒中痙攣性癱瘓隨機(jī)平行對照研究中，亦針刺了手五里穴。針刺手五里穴治療疾病的例子還有很多，由于篇幅有限，筆者在這里只列舉了幾個較具有代表性的例子。在這些使用手五里穴針刺治療疾病的臨床報(bào)道中，都獲得了較好的療效，并且在相關(guān)的文獻(xiàn)中并未見到有針刺異常出現(xiàn)。通過現(xiàn)代臨床應(yīng)用看出，在避開神經(jīng)血管的前提下，可以對手五里穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槾獭?/p>

4 思考

手五里在臨床雖然針刺常見，但結(jié)合古人將其皆列為禁針穴一點(diǎn)，筆者通過古代禁針原因，本穴治療作用，及本穴可用灸法替代針刺方面進(jìn)行一定的思考，認(rèn)為本穴應(yīng)盡量減少針刺，改用灸法為主。

關(guān)于古代禁針的原因，首先在于古代消毒觀念不是很強(qiáng)，針刺中發(fā)生感染的概率比較大。其次，古代針具比較粗糙。承淡安認(rèn)為，現(xiàn)代直徑0.2～0.4 mm的細(xì)針，較古代針要細(xì)小60倍以上［10］。用那樣粗的針具針刺，發(fā)生意外事故在所難免。尤其是像手五里穴這種有動脈血管和神經(jīng)經(jīng)過的腧穴。

關(guān)于一穴禁針與否，與本穴位主治和與五臟經(jīng)氣的關(guān)系有關(guān)。《針灸大成》中記載，手五里穴主治中有與五臟有關(guān)的“風(fēng)勞驚恐，吐血咳嗽，嗜臥，心下脹滿，上氣，身黃，時有微熱”等癥，又治“臂痛、四肢不動、瘰疬、痎瘧，目視佴佴”等癥。由此可見本穴常用于其病在內(nèi)，而不見于外者。其他如為外因所致，多不取此穴。如果辨證不明，不可魯莽使用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“故天有精，地有形，天有八紀(jì)，地有五里，故能為萬物之父母?！奔疵謇?，可見本穴關(guān)乎人身根本，關(guān)系五內(nèi)，故《素問》列其為禁穴以示人此穴不可輕舉濫用。

手五里雖為禁針穴，但仍可使用灸法，既可避免針刺危險(xiǎn)，又能合理應(yīng)用此穴?！夺樉募滓医?jīng)》：“痎瘧，心下脹滿痛，上氣，灸手五里，左取右，右取左?！薄昂疅犷i疬適，咳嗽呼吸難，灸五里，左取右，右取左。”“嗜臥，四肢不欲動搖，身體黃，灸手五里，左取右，右取左。”在提出本穴禁刺的同時，強(qiáng)調(diào)了本穴灸法應(yīng)用，且是“左病治右、右病治左”的整體治療思想。后世《明堂孔穴針灸治要》有“五里……灸十壯，左取右，右取左”、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有“五里……可灸十壯”的記載。

總之，正如高武所說：“一穴而有宜針、禁針、宜灸、禁灸者……若諸書皆禁針灸，則斷不可用矣”。手五里穴為諸書皆禁針腧穴，盡管現(xiàn)代已不將手五里穴列為禁針穴，但筆者認(rèn)為對于本穴的應(yīng)用還是應(yīng)當(dāng)十分慎重，尊《針灸甲乙經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等，以灸法為主。

［1］ 馬繼興.古代禁針穴的學(xué)說和在針灸施術(shù)中的禁針問題（一）［J］.中醫(yī)雜志，1953，3（2）：17-21.

［2］ 王鴻謨.關(guān)于手五里穴禁刺的探討［J］.中國針灸，2003，23（8）：60.

［3］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：36.

［4］ 張振江.針刺治療急性淋巴結(jié)腫大23例臨床觀察［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，1999，13（2）：38-39.

［5］ 孟秀會，陳錦金，宋娟.針刺推拿治療小兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷 16例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（3）：49-50.

［6］ 張釗.火針治療網(wǎng)球肘60例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：219.

［7］ 張林昌.電針加穴位注射治療橈神經(jīng)麻痹 72例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（11）：1030.

［8］ 陳建輝，林國平.特殊針法聯(lián)合循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病 56例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（5）：70-72.

［9］ 李丹.針灸聯(lián)合電針治療腦卒中痙攣性癱瘓隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，28（5）：145-146，162.

［10］ 雷新強(qiáng)，邵經(jīng)明.對古代禁針禁灸規(guī)律的探討［J］.針灸學(xué)報(bào)，1985，2（1）：28-30.

Thoughts on Point Shouwuli(LI13) Contraindicated for Acupuncture in Ancient Times

SUN You-wei1, GAO Qi-fang2.
1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Tianjin 300073,China

Point Shouwuli(LI13) is the point contraindicated for acupuncture in all acupuncture books recording points contraindicated for acupuncture. The authors explore this issue from several aspects: ancient medical book records, modern anatomy of point Shouwuli and the modern application of point Shouwuli, elaborate the ancient and modern applications of point Shouwuli and do some thinking. The results show that contraindicating point Shouwuli for acupuncture is of important significance for reference in today's clinical application.

Point, Shouwuli(LI13); Contraindication in acupuncture and moxibustion; Contraindication in needling; Anatomy; Moxibustion

R224

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1239

1005-0957（2015）12-1239-02

2015-04-20

孫有為（1989 - ），男，2012級碩士生，Email：458945501@qq. com

高其芳（1959 - ），女，主任醫(yī)師，Emai l：576246931@qq.com